DISCUSSION
La fracture du larynx est une blessure peu fréquente en raison de la grande mobilité du larynx et de la protection qu’il reçoit des structures osseuses environnantes du sternum, de la mandibule et de la colonne cervicale.2,4 Les traumatismes externes contondants au cou dus aux accidents de véhicules à moteur, aux traumatismes liés au sport, aux agressions et à la strangulation sont la cause la plus fréquente de fracture du larynx3,4. Les traumatismes pénétrants sont la deuxième cause, souvent dus à des blessures par balle ou par arme blanche au niveau du cou.
Les caractéristiques cliniques courantes de la fracture du larynx comprennent l’enrouement, la dysphagie, l’odynophagie, la douleur antérieure du cou, la dyspnée et l’hémoptysie1-4,6. Certains patients souffrant d’une fracture du larynx peuvent ne présenter aucun symptôme, c’est pourquoi un haut niveau de suspicion est nécessaire pour tous les traumatismes antérieurs du cou.3,4 Un scanner du cou est considéré comme l’étalon-or pour diagnostiquer ce type de blessure.2-4,7
Le maintien de la perméabilité des voies aériennes est l’objectif principal lors du traitement d’un traumatisme du larynx. Cependant, il existe un conflit dans la littérature concernant la méthode la plus appropriée pour obtenir la perméabilité des voies aériennes ; l’intubation endotrachéale et la trachéotomie ont toutes deux été recommandées.1-5 L’intubation d’un patient ayant subi un traumatisme laryngé peut être extrêmement difficile en raison d’une anatomie déformée, d’une mauvaise visualisation et de conditions sous-optimales, et il est préférable de l’effectuer en salle d’opération, comme le montre le cas actuel.2-4
Dans une étude récente, Mendelsohn et al ont analysé 564 cas de traumatisme laryngé et ont recommandé une trachéostomie dans les 24 heures pour sécuriser les voies aériennes, car une trachéostomie précoce diminue la durée du séjour à la fois dans l’unité de soins intensifs et à l’hôpital.5 Dans des circonstances extrêmes où les patients courent un risque imminent de perdre leurs voies aériennes, la cricothyroïdotomie est une alternative raisonnable2,4. Bien que l’intubation endotrachéale ne soit pas contre-indiquée, elle doit être réalisée avec précaution et par le médecin le plus expérimenté disponible afin d’éviter d’autres dommages laryngés.3,4
Après la sécurisation des voies aériennes, l’anatomie du larynx doit être restaurée pour améliorer les résultats vocaux à long terme chez ces patients.1,3 Les fractures non déplacées peuvent être prises en charge de manière non chirurgicale, mais les fractures déplacées doivent faire l’objet d’une ORIF dès que possible.1-5,8 Butler et al ont examiné 112 cas de traumatisme laryngé et ont constaté qu’un traitement précoce dans les 48 heures permettait d’obtenir des résultats significativement meilleurs pour la voix et la fonction des voies aériennes par rapport à un traitement tardif.4