Objectif : Les enfants gravement malades atteints de cardiopathie nécessitent souvent un accès veineux central prolongé. La thrombose des veines systémiques ou la nécessité de préserver les vaisseaux pour de futures procédures cardiaques limitent les sites de placement des cathéters veineux centraux chez ces patients. Cette étude évalue l’utilisation du placement du Broviac par l’approche transhépatique pour cette population de patients.
Conception : Une revue rétrospective.
Cadre : Un centre de soins tertiaires.
Patients : Tous les enfants atteints de cardiopathie congénitale complexe qui ont subi une pose de Broviac transhépatique entre mai 2000 et avril 2004.
Interventions : Placement transhépatique de Broviac.
Mesures et principaux résultats : Trente-deux enfants d’un âge médian de 5 mois (20 jours-5,3 ans) et d’un poids médian de 4,2 kg (2,2-24,9 kg) ont subi 40 placements de Broviac transhépatiques. Il y a eu trois (8,8 %) complications liées à la procédure. Un patient a souffert d’un saignement intra-abdominal nécessitant une laparotomie urgente et le retrait du Broviac, un patient a dû être transfusé en raison d’un léger saignement intra-abdominal autonome et un patient a développé un bloc cardiaque complet temporaire. Il y a eu une infection du cathéter. Un thrombus a été noté par échocardiographie à l’extrémité de deux Broviac ; cependant, aucune végétations intracardiaque ou événement embolique n’est survenu. Il n’y a pas eu de mortalité liée à l’intervention. Les Broviacs sont restés en place pendant une durée médiane de 36 jours (1 jour-6 mois). Cinq Broviacs ont été délogés par inadvertance (deux pendant un massage cardiaque et trois suite à une manipulation du patient). Les autres Broviacs ont été retirés de manière élective et en toute sécurité sans embolisation de la bobine. Lors d’un suivi médian de 3,5 mois (10 jours-3 ans), il n’y a pas eu de complications à long terme liées aux Broviacs.
Conclusions : Les cathéters Broviac transhépatiques peuvent être utilisés en toute sécurité chez les enfants gravement malades atteints de maladies cardiaques et restent à demeure pendant des périodes adéquates. Cette modalité d’accès vasculaire prolongé devrait être envisagée pour les enfants dont les veines sont occluses ou doivent être préservées pour des procédures futures.