Pose d’un cathéter de DP – À quoi s’attendre

Pose d’un cathéter de DP – À quoi s’attendre

La DP est rapide à apprendre, facile à faire et vous met aux commandes. Se faire poser un cathéter peut être ce qu’il y a de plus alarmant. Savoir à quoi s’attendre – et ce qu’il faut demander – peut vous faciliter la tâche.

Connaître votre cathéter

Les cathéters de DP sont doux et flexibles. Ils sont fabriqués en polyuréthane ou en silicone, avec un ou deux brassards en Dacron. Un brassard est placé dans la paroi musculaire de votre ventre. Une deuxième manchette peut être placée dans la peau au niveau de votre site de sortie (là où le cathéter sort de votre corps).

Votre propre tissu fibreux va se développer dans la ou les manchettes et aider à ancrer le cathéter en place. Les manchettes aident également à empêcher les germes de remonter le cathéter.

L’extrémité du cathéter dans votre corps peut être droite. Ou bien, elle peut être enroulée. Certains ont des disques plats en silicone pour aider à maintenir vos couches de tissus séparées afin que vous puissiez mieux drainer le liquide PD. De nombreux modèles ont été testés, mais ils donnent tous à peu près les mêmes résultats.1 Votre chirurgien peut vous montrer une image du type de cathéter que vous aurez. Un cathéter de DP peut être placé dans le ventre ou dans la poitrine (présternal).

Cathéters de DP abdominaux

Le placement dans le ventre est le plus courant. Le site de sortie tend à se situer à environ un pouce sous le nombril. Le cathéter peut se trouver sous votre nombril ou à droite ou à gauche de celui-ci. Dites à votre médecin où tombe votre ceinture pour que le cathéter puisse aller là où il ne frottera pas. Le cathéter doit être maintenu propre et sec pour éviter toute infection. Vous pouvez prendre une douche avec un cathéter PD dans votre ventre – mais pas un bain. La plupart des programmes ne suggèrent pas la natation. La baignade dans une piscine privée ou dans l’océanpeut être approuvée.

Pose abdominale

La pose du cathéter prend 15 à 30 minutes. Elle doit être effectuée dans une salle d’opération pour aider à prévenir les infections. Nerveux ? Demandez des médicaments pour vous aider à vous détendre ou à dormir. Tu ne pourras pas manger après minuit, alors demande si tu peux avoir une heure matinale. L’infirmière ou le médecin dessinera sur votre peau avec un marqueur pour montrer où ira le cathéter. Certains centres vous demanderont de faire d’abord un lavement. Vous devrez peut-être aussi prendre une douche. Juste avant l’intervention, vous devrez vider votre vessie si vous faites de l’urine.

Il existe quatre façons de placer un cathéter PD abdominal :1

Chirurgical C’est la façon la plus courante de placer un cathéter PD. Vous recevrez une anesthésie locale (juste la zone) ou générale légère. Un scalpel est utilisé pour ouvrir la peau et le muscle. Ensuite, une minuscule incision (1 à 2 cm) est pratiquée dans le péritoine (paroi du ventre). Le péritoine (rideau de tissus à l’intérieur de l’abdomen) peut être retiré pour ne pas gêner. Le cathéter est poussé à travers l’incision, puis suturé autour. Le site de sortie est choisi. Un outil de tunnellisation fait un emplacement pour le cathéter sous la peau. Le cathéter est tiré à travers le tunnel jusqu’à ce que le brassard soit en place. Des points de suture sont ensuite placés autour. L’opération est coûteuse et laisse une cicatrice plus importante que les autres techniques. Trocart Sous anesthésie locale, une petite incision (2-3 cm) est pratiquée à travers la peau et le muscle. Un liquide PD sera placé dans votre ventre à l’aide d’une aiguille ou d’un tube. Ensuite, le chirurgien vous demandera de contracter les muscles de votre estomac pendant que le trocart (outil pointu) est introduit. Le trocart est retiré. Des guides sont laissés à l’intérieur pour aider le chirurgien à placer le cathéter et à le suturer en place. Un tunnel est ensuite creusé sous la peau jusqu’à un site de sortie, et des points de suture sont placés autour. Le trocart fait un grand trou, cette technique peut donc provoquer davantage de fuites.1 Fil-guide Une petite incision (1-2 cm) est pratiquée à travers la peau et le muscle, sous anesthésie locale. On vous demandera de contracter les muscles de votre estomac pour que le chirurgien puisse introduire un petit tube dans le péritoine. Un liquide PD sera placé dans votre ventre. Le chirurgien introduira un fil de guidage dans le tube et l’utilisera pour placer le cathéter au bon endroit. Ensuite, un tunnel est créé sous la peau jusqu’à un site de sortie, et des points de suture sont placés autour. Cette technique peut entraîner moins de fuites. Mais il existe un risque de faire passer le petit tube à travers la paroi de l’intestin.1 Portée


Scope & Mini-trocart

Avec une anesthésie locale, une petite incision est pratiquée à travers la peau et le muscle. Un mini-trocart avec un tube fin à l’intérieur est inséré à travers la paroi du ventre. Le trocart est retiré et un scope est placé afin que le chirurgien puisse voir l’intérieur de votre ventre. Le cathéter est placé et suturé. Ensuite, le guide est retiré. Un tunnel est créé sous la peau jusqu’à un site de sortie, et des points de suture sont placés autour. Un chirurgien a besoin d’une formation spéciale pour utiliser le scope.

Certains chirurgiens gardent le cathéter sous la peau pendant deux semaines ou plus, au lieu de faire un site de sortie. Lorsqu’il est temps de commencer la DP, une petite incision est pratiquée pour retirer le cathéter. Les études montrent que cette technique permet aux cathéters de durer plus longtemps. Elle permet également d’éviter les infections.2

Cathéter prénatal

Le cathéter prénatal est placé dans la paroi thoracique. L’extrémité descend dans le ventre. La peau de la poitrine est plus fine et moins germée que celle du ventre, l’infection est donc moins probable. La peau du thorax bouge également moins que celle du ventre, ce qui fait que ce cathéter est un bon choix pour un enfant ou une personne lourde. Vous pouvez prendre des bains de baignoire avec un cathéter présternal, si vous le gardez hors de l’eau. La natation n’est pas sage.

Avant la pose de votre cathéter, vous pouvez dire si vous voulez qu’il sorte du côté droit ou gauche.Mesdames : évitez la zone de votre soutien-gorge, pour que le cathéter ne frotte pas.Vous recevrez des antibiotiques par voie intraveineuse dans les 24 heures précédant l’intervention. Sous anesthésie, de petites incisions (3-4 cm) sont pratiquées au niveau des deuxième et troisième côtes et sur le ventre. Deux parties du cathéter sont placées. Elles sont maintenues en place par un connecteur en titane. Des poches sont faites sous la peau pour maintenir les brassards.

Demander un set de transfert

Un « set de transfert » est une longueur de tube de 4-6 pouces avec une valve en titane. Le set de transfert permet d’ouvrir et de fermer le cathéter. Demandez au chirurgien d’en mettre un dans la salle d’opération, cela prend quelques secondes. Si cela n’est pas fait, cela peut prendre 30 à 45 minutes pour en mettre un à la clinique, et le risque d’infection est plus élevé.

Lorsque vous faites une DP, vos sets de transfert devront être changés tous les 6 mois. Il s’agit d’une procédure stérile. Elle peut être effectuée en clinique, ou vous pouvez apprendre à la faire vous-même à la maison.

Comment vous pouvez vous sentir après

La plupart des gens disent qu’ils ne ressentent pas beaucoup de douleur après la pose d’un cathéter de DP. Certains ont faim parce qu’ils ont dû jeûner pendant quelques heures. Certains se relèvent tout de suite et n’ont pas besoin d’analgésiques. D’autres ont effectivement une certaine douleur pendant 3 à 5 jours, prennent des analgésiques et ont du mal à porter un pantalon.

Si vous avez subi une anesthésie générale, vous pouvez vous sentir groggy. Vous pouvez également avoir quelques nausées. Comme vous ne savez pas comment vous vous sentirez, prévoyez d’y aller doucement pendant quelques jours pour pouvoir guérir.

Soin de votre nouveau cathéter

Un liquide DPD peut être mis dans votre ventre lorsqu’un cathéter est placé. Si c’est le cas, une partie peut s’écouler et tremper les pansements. Vous devriez vous procurer de la gaze et du ruban adhésif propres et secs à emporter chez vous, au cas où. Votre ventre peut également vous sembler serré si du liquide y a été laissé. Cela s’atténuera avec le temps.

Dans la plupart des cas, votre infirmière de formation PD voudra changer vos pansements. Cela lui donne l’occasion de vérifier votre guérison. Une fois que votre site a l’air bon, on peut vous demander de laisser les pansements pour qu’il puisse guérir à l’air libre.

Lors d’une visite à la clinique, votre infirmier(ère) de formation PD va rincer votre cathéter avec du liquide pour voir s’il se draine bien. Pour ce faire, il ajoutera une extension de tubulure sur votre set de transfert :

• Demandez si vous avez le choix de la longueur. Il est plus facile de prendre soin d’un cathéter plus court.
• Une poche de liquide sera suspendue à une perche à perfusion et s’écoulera dans votre ventre par le cathéter. À moins que le fluide ne soit froid, vous ne le sentirez peut-être pas.
• Si le rinçage se passe bien, vous serez prêt pour l’entraînement.

Souvent, l’entraînement peut commencer une semaine ou deux après l’obtention de votre cathéter.

Qu’est-ce qui peut mal tourner ?

Aucun traitement n’est parfait. Tout type d’accès comporte des difficultés. Ainsi, lorsque vous lisez cette section, gardez à l’esprit que la plupart de ces problèmes peuvent être évités avec une bonne technique minutieuse.

L’une des clés de la réussite du DP est de garder les germes hors de votre cathéter et de votre ventre. Ce n’est pas facile. Les germes sont partout. Mais vous apprendrez les étapes d’une techniqueaseptique (sans germes) que vous devrez suivre de près. Cela vous semblera beaucoup à apprendre au début. Mais, les étapes deviendront rapidement une habitude – comme se brosser les dents – que vous pourrez faire sans trop y penser.

Parmi les types d’infection qui peuvent survenir avec un cathéter PD, citons :

Infection du site de sortie Les germes se développent dans la peau autour de votre site de sortie. Certaines cliniques vous demanderont d’utiliser une crème antibiotique pour les soins du site de sortie. La mupirocine peut réduire l’infection d’environ 2/3,3 %sup 3D’autres vous feront sécher à l’air votre site de sortie pour qu’il ne soit pas humide. (Les germes aiment l’humidité.) Si vous avez une infection du site de sortie, votre médecin vous prescrira des antibiotiques. Une infection du site de sortie peut entraîner une infection du tunnel. Infection du tunnel Les germes se développent dans le tunnel sous votre peau où passe le cathéter. Il peut être difficile de se débarrasser de cette infection, qui peut aussi atteindre le péritoine. Votre médecin vous prescrira des antibiotiques. Il vous faudra peut-être changer de cathéter si l’infection ne disparaît pas. Péritonite Les germes se développent dans le péritoine. Cela peut être douloureux et provoquer des cicatrices. Dans certains cas, la cicatrisation peut rendre impossible la poursuite des activités de DP. Vous apprendrez à surveiller l’apparition d’un liquide trouble et à signaler immédiatement la douleur pour pouvoir commencer les antibiotiques.

D’autres problèmes qui ne sont pas des infections peuvent également survenir avec un cathéter de DP :

Migration Parfois, un cathéter de DP ne reste pas en bas du ventre. Il peut dériver vers le haut, sous vos côtes, où il peut provoquer des douleurs. Une radiographie le montrera. Le cathéter peut redescendre tout seul. C’est souvent le cas si vous étiez constipé et que vous prenez un laxatif. Dans de rares cas, une intervention chirurgicale est nécessaire pour remettre le cathéter à sa place. Problèmes d’évacuation Dans de rares cas, le cathéter peut être bloqué par :

• des caillots sanguins
• de la fibrine (une protéine du sang)
• du tissu de l’épiploon

Des médicaments enzymatiques peuvent être capables de briser les caillots ou la fibrine. Si l’épiploon est dans le chemin, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour le retirer. Hernie Un point faible dans le muscle du ventre ou de l’aine. La pression supplémentaire du liquide dans le ventre peut provoquer ou révéler une hernie. Chez les hommes, cela peut se manifester par une fuite de liquide PD dans le scrotum (hernie inguinale). Une intervention chirurgicale mineure avec un filet pour renforcer le muscle peut résoudre ce problème. Préoccupations concernant l’image corporelle Il faut s’habituer à voir un tube sortir de son corps. La façon dont vous vous sentez par rapport à vous-même et à votre corps peut affecter votre vie sexuelle et vos relations.

Si vous avez un partenaire, parlez de vos sentiments. Vous pouvez constater que votre proche est tellement heureux de vous avoir près de lui et de pouvoir faire de la DP que le tube vous dérange plus qu’il ne le dérange. Si vous n’avez pas de partenaire, ne pensez pas que le tube de DP signifie que personne ne voudra de vous ! Nous avons tous nos cicatrices. Personne n’est parfait. Et vous êtes tellement plus que votre corps.

Certaines personnes couvrent le tube avec de la gaze pour ne pas avoir à le regarder souvent. Ce n’est pas grave. La plupart des personnes sous DP trouvent qu’elles s’habituent au cathéter avec le temps. Visitez le moduleSexualité et fertilité deKidney School™pour en savoir plus sur la façon de faire face à un cathéter de DP.

Conclusion

Se faire poser un cathéter de DP est un premier pas vers un traitement souple, pratique et facile à apprendre et à faire. Si vous prenez bien soin de votre cathéter PD, il vous aidera à vous sentir au mieux.

1. Ash SR, Daugirdas JT. Dispositifs d’accès péritonéaux. InHandbook of Dialysis,Third Edition, John T. Daugirdas, Peter G. Blake, Todd. S. Ing. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphie, 2001.
2. Dasgupta MK. Cathéter de Moncrief-Popovich et technique d’implantation : la fistule AV de la dialyse péritonéale.Adv Ren Replace Ther.2002 Apr;9(2):116-24.
3. Tacconelli E, Carmeli Y, Aizer A, Ferreira G, Foreman MG, D’Agata EM. Prophylaxie à la mupirocine pour prévenir les infections à Staphylococcus aureus chez les patients sous dialyse : une méta-analyse.Clin Infect Dis.2003 Dec15;37(12):1629-38.

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