Le prélèvement de spermatozoïdes est entièrement différent d’une biopsie testiculaire diagnostique car, dans ce cadre, l’objectif n’est pas d’identifier ce qui se passe dans le testicule mais plutôt de trouver des spermatozoïdes. Seuls les hommes n’ayant pas de spermatozoïdes dans leur éjaculat (azoospermie) ont besoin d’un prélèvement de spermatozoïdes directement dans le testicule ou l’épididyme.
Il peut s’agir d’une simple aspiration pour les hommes qui ont un blocage ou nécessiter un prélèvement beaucoup plus important du testicule pour les hommes qui ont un problème de production de spermatozoïdes. Par conséquent, il y a une différence significative dans le temps que cela prend, le besoin d’anesthésie et l’équipement utilisé.
Très peu de tests permettent de prédire avec précision si des spermatozoïdes seront trouvés ou non dans les testicules des hommes ayant des problèmes testiculaires. Les tests génétiques peuvent donner un aperçu des chances de trouver des spermatozoïdes mais ne sont pas absolus. Le profil du problème du testicule trouvé lors d’une biopsie testiculaire diagnostique peut être légèrement prédictif, mais là encore, il n’existe pas de résultat permettant de prédire de manière absolue la présence ou l’absence de spermatozoïdes. D’autres analyses sanguines, y compris les études hormonales, ne sont pas prédictives.
Enfin, même le fait d’avoir trouvé des spermatozoïdes lors d’une précédente séance de prélèvement ne garantit pas que des spermatozoïdes seront trouvés lors de futures tentatives de prélèvement. Ainsi, la biopsie testiculaire diagnostique n’est pas systématiquement réalisée chez les patients qui doivent subir un prélèvement testiculaire de spermatozoïdes lorsque la cause de leur taux de spermatozoïdes nul est déjà établie par d’autres moyens.
Le moment du prélèvement de spermatozoïdes
Le moment du prélèvement de spermatozoïdes en conjonction avec le cycle de fécondation in vitro (FIV) est une question difficile à résoudre. Il y a des avantages et des inconvénients à effectuer le prélèvement des spermatozoïdes avant le cycle de FIV ou en même temps que le prélèvement des ovules de la partenaire féminine. La décision finale est prise en fonction des préférences du programme de FIV. Effectuer le prélèvement à l’avance et congeler les spermatozoïdes jusqu’à la récolte des ovules permet au couple de prendre une décision éclairée quant à l’opportunité de poursuivre la FIV, car dans la plupart des circonstances, la chance de trouver des spermatozoïdes peut n’être que de 60 % ou moins.
De plus, il est difficile pour de nombreux couples de subir des procédures opératoires le même jour, car cela nécessite qu’ils fassent appel à d’autres ressources pour les aider à se rendre à l’hôpital et à en revenir et pour leur fournir une assistance à la maison. Les laboratoires de FIV préfèrent fréquemment travailler avec du sperme frais plutôt que congelé et donc leur désir d’avoir du sperme frais l’emporte sur toute autre considération.
En conséquence, les prélèvements simples de sperme sont généralement effectués le jour de la récupération des ovules. Les prélèvements simples de spermatozoïdes sont des procédures réalisées chez les hommes ayant une obstruction connue et qui fabriquent des spermatozoïdes sans problème. Ces procédures sont résumées ci-dessous et comprennent l’aspiration des spermatozoïdes testiculaires (TESA), l’aspiration percutanée des spermatozoïdes (PESA) et l’extraction des spermatozoïdes testiculaires (TESE).
La TESE par microdissection (MicroTESE) est une procédure beaucoup plus impliquée et est réalisée la veille du prélèvement des ovules de la partenaire féminine. La MicroTESE est soigneusement coordonnée avec l’endocrinologue de la reproduction et est effectuée à des moments désignés sur une base trimestrielle.
Quelle procédure de prélèvement de sperme est recommandée ?
Il existe de nombreuses façons de prélever les spermatozoïdes d’un homme ayant une production normale de spermatozoïdes et un blocage. La plus simple et la plus rentable est une aspiration des spermatozoïdes. Celle-ci est couramment réalisée sous anesthésie locale et prend environ 10 minutes.
Le prélèvement de sperme chez un homme ayant un problème testiculaire est beaucoup plus difficile et prend souvent plusieurs heures. La procédure idéale, la microTESE, est réalisée à l’aide d’un microscope chirurgical grâce auquel les chances de trouver des spermatozoïdes sont augmentées et la quantité de tissu prélevée dans le testicule peut être minimisée.
Il est important de comprendre que le microscope utilisé dans la salle d’opération n’a pas un grossissement suffisant pour voir les spermatozoïdes, mais aide simplement à trier les tubules du testicule qui sont plus susceptibles de contenir des spermatozoïdes. De petites quantités de tissu sont envoyées au laboratoire de FIV au cours de l’intervention afin qu’il puisse évaluer si un nombre suffisant de spermatozoïdes a été prélevé. Un microscope plus puissant est utilisé par le laboratoire de FIV pour évaluer ce tissu. Des biopsies répétées d’un ou des deux testicules sont réalisées jusqu’à ce qu’un nombre suffisant de spermatozoïdes ait été prélevé pour ce cycle de FIV. Des spermatozoïdes supplémentaires peuvent être prélevés pour être conservés en vue de futurs cycles de FIV, au cas où le cycle actuel échouerait ou si le couple souhaitait avoir d’autres enfants à l’avenir. Cette procédure peut prendre jusqu’à quatre heures en fonction de la rapidité avec laquelle les spermatozoïdes sont trouvés.
Voici un résumé des procédures disponibles pour le prélèvement de sperme :
Aspiration de sperme testiculaire (TESA)
La TESA est une procédure réalisée pour les hommes qui ont un prélèvement de sperme pour une FIV/ICSI. Elle est réalisée sous anesthésie locale en salle d’opération ou au cabinet et est coordonnée avec le prélèvement d’ovules de leur partenaire féminine. Une aiguille est insérée dans le testicule et les tissus/spermatozoïdes sont aspirés. La TESA est pratiquée pour les hommes présentant une azoospermie obstructive (s/p vasectomie). Occasionnellement, la TESA ne fournit pas assez de tissus/spermatozoïdes et une biopsie ouverte du testicule est nécessaire.
Aspiration percutanée de sperme épididymaire (PESA)
La PESA est une procédure réalisée pour les hommes dont le sperme est prélevé pour une FIV/ICSI et qui présentent une azoospermie obstructive provenant soit d’une vasectomie antérieure, soit d’une infection. Elle se fait sous anesthésie locale en salle d’opération ou au cabinet et est coordonnée avec le prélèvement d’ovules de leur partenaire féminine.
Extraction de sperme testiculaire (TESE)
La TESE consiste à faire une petite incision dans le testicule et à examiner les tubules pour détecter la présence de spermatozoïdes. Elle est soit effectuée comme une procédure programmée, soit coordonnée avec le prélèvement d’ovules de leur partenaire féminin. La TESE est généralement effectuée en salle d’opération sous sédation, mais elle peut être réalisée en cabinet sous anesthésie locale uniquement. Les patients conservent généralement les spermatozoïdes pendant cette procédure pour une FIV/ICSI ultérieure. La MicroTESE l’a remplacé comme forme optimale de prélèvement pour les hommes n’ayant pas de spermatozoïdes dans leur éjaculat (azoospermie) à cause d’un problème de production.
Aspiration de sperme microépididymaire (MESA)
La MESA est une procédure réalisée pour les hommes qui ont une obstruction vasale ou épididymaire (s/p vasectomie, absence bilatérale congénitale des canaux déférents). Cette intervention est soit programmée, soit coordonnée avec le prélèvement d’ovules de la partenaire. La MESA est réalisée dans la salle d’opération sous anesthésie générale en utilisant le microscope opératoire. Les patients conservent généralement les spermatozoïdes pendant cette procédure pour une FIV/ICSI ultérieure. La MESA permet une collecte étendue de spermatozoïdes matures par rapport aux techniques d’aspiration, et c’est la méthode de prélèvement préférée des hommes présentant une absence bilatérale congénitale des canaux déférents car elle n’a pas d’impact sur la production de stéroïdes du testicule.
Microdissection TESE (microTESE)
La microTESE est une procédure réalisée pour les hommes qui ont un problème de production de spermatozoïdes et qui sont azoospermiques. La microTESE est réalisée en salle d’opération sous anesthésie générale, sous le microscope opératoire. Le MicroTESE est soigneusement coordonné avec le prélèvement d’ovules de la partenaire féminine, et est effectué la veille du prélèvement d’ovules. Cela permet à chaque partenaire d’être présent pour la procédure de l’autre. Les patients disposent souvent d’une réserve de sperme de donneur au cas où l’on ne trouverait pas de spermatozoïdes chez le partenaire masculin. La MicroTESE a permis d’améliorer considérablement les taux de récupération des spermatozoïdes chez les hommes azoospermiques et constitue une procédure plus sûre puisque moins de tissu testiculaire est prélevé. Les patients cryopréservent les spermatozoïdes pendant cette procédure pour une future FIV/ICSI.