Programmes d’éducation à l’abstinence : Définition, financement et impact sur le comportement sexuel des adolescents – KFF

Programmes d’éducation à l’abstinence : Définition, financement et impact sur le comportement sexuel des adolescents

3 ans

Les résultats de la santé sexuelle des adolescents au cours de la dernière décennie ont été mitigés. D’une part, les taux de grossesse et de natalité des adolescents ont chuté de façon spectaculaire, atteignant des niveaux records. D’autre part, les taux d’infections sexuellement transmissibles (IST) chez les adolescents et les jeunes adultes ont augmenté. De nombreuses écoles et groupes communautaires ont adopté des programmes qui intègrent l’abstinence sexuelle comme approche pour réduire les taux de grossesse et d’IST chez les adolescents. Le contenu de ces programmes, cependant, peut varier considérablement, de ceux qui soulignent l’abstinence comme la seule option pour les jeunes, à ceux qui abordent l’abstinence en même temps que des informations médicalement exactes sur les pratiques sexuelles plus sûres, y compris l’utilisation de contraceptifs et de préservatifs. Les premières mesures prises par l’administration Trump ont signalé un soutien renouvelé aux programmes axés sur l’abstinence. Cette fiche d’information passe en revue les types de modèles d’éducation sexuelle et les politiques des États qui les entourent, les principales sources de financement fédéral tant pour l’abstinence que pour l’éducation sexuelle plus sûre, et résume la recherche sur l’impact de ces programmes sur le comportement sexuel des adolescents.

Modèles d’éducation sexuelle et politiques des États

Fact sheet examine les programmes d’éducation à l’abstinence, leur financement et leur impact sur le comportement sexuel des adolescents

Il existe deux approches principales en matière d’éducation sexuelle : l’abstinence uniquement et l’éducation sexuelle complète (tableau 1). Ces catégories sont vastes, et le contenu, les méthodes et les populations ciblées peuvent varier considérablement entre les programmes de chaque modèle. En général, les programmes d’abstinence, également appelés  » programmes d’évitement des risques sexuels « , enseignent que l’abstinence sexuelle est la seule option moralement acceptable pour les jeunes et le seul moyen sûr et efficace de prévenir les grossesses non désirées et les IST. Ils n’abordent généralement pas les méthodes contraceptives ou les préservatifs, sauf pour souligner leur taux d’échec. L’éducation sexuelle complète est définie de manière plus diversifiée. Le plus souvent, ces programmes comprennent des informations médicalement exactes et fondées sur des preuves concernant à la fois la contraception et l’abstinence, ainsi que les préservatifs pour prévenir la transmission des IST. Certains programmes, connus sous le nom d' »abstinence-plus », mettent l’accent sur l’abstinence comme meilleur moyen de prévenir les grossesses et les IST, mais incluent également des informations sur la contraception et les préservatifs. D’autres programmes mettent l’accent sur les pratiques sexuelles sûres et comprennent souvent des informations sur les relations et les modes de vie sains.

Le type de modèle d’éducation sexuelle utilisé peut varier selon le district scolaire, et même selon l’école. Certains États ont promulgué des lois qui offrent des directives générales autour de l’éducation sexuelle, bien que la plupart d’entre eux n’exigent pas du tout que l’éducation sexuelle soit enseignée. Seuls 24 États et le DC exigent que l’éducation sexuelle soit enseignée dans les écoles (encadré 1). Plus souvent, les États promulguent des lois qui dictent le type d’informations incluses dans l’éducation sexuelle si elle est enseignée, laissant aux districts scolaires, et parfois à l’école individuelle, le soin d’exiger ou non l’éducation sexuelle et le programme d’études à utiliser.

Forces de financement de l’éducation à l’abstinence

Bien que les décisions concernant si et comment l’éducation sexuelle est enseignée soient finalement laissées aux États et aux districts scolaires individuels, le financement de l’abstinence seulement offert par le gouvernement fédéral depuis le début des années 1980′ a servi de forte incitation à adopter ce type de programme. Depuis lors, les programmes d’éducation à l’abstinence ont évolué et le soutien financier fédéral a fluctué avec chaque administration, atteignant un pic en 2008 à la fin de l’administration Bush, puis chutant de manière significative sous l’administration Obama.

Tableau 2 : Flux de financement fédéraux actuels pour l’éducation sexuelle

Titre V Abstinence-Only-Until-Marriage (AOUM), établi en 1996 – Créé en vertu de la loi sur la réforme de l’aide sociale et réautorisé en tant que programme de subventions pour l’éducation à l’abstinence des États en 2010. Tous les programmes doivent respecter la définition fédérale de l’A-H et les États doivent verser trois dollars d’État pour quatre dollars fédéraux. Les informations sur les contraceptifs et les préservatifs ne peuvent pas être fournies, sauf pour souligner les taux d’échec.

Programme d’éducation à la responsabilité personnelle (PREP), créé en 2010 – Promulgué en vertu de l’ACA, le PREP accorde des subventions aux départements de santé des États, aux groupes communautaires et aux organisations tribales pour mettre en œuvre des programmes d’éducation sexuelle médicalement exacts, fondés sur des preuves et adaptés à l’âge, qui enseignent l’abstinence, la contraception, l’utilisation du préservatif et les compétences de préparation à l’âge adulte. Les États reçoivent des subventions en fonction du nombre de jeunes (âgés de 10 à 19 ans) dans chaque État, et les programmes doivent cibler les personnes à haut risque. 44 États et le DC ont reçu des fonds PREP dans l’exercice 2017.1

Programme de prévention de la grossesse chez les adolescents (TPPP), 2010 – 2018 – Un programme de subvention concurrentiel de cinq ans établi en 2010 en vertu de l’ACA qui finance les entités privées et publiques qui travaillent à réduire et à prévenir les grossesses chez les adolescentes grâce à des programmes médicalement exacts et adaptés à l’âge, en particulier dans les communautés à haut risque. Le TPPP soutient la mise en œuvre de programmes et le renforcement des capacités des bénéficiaires, ainsi que le développement et l’évaluation de nouvelles approches de la prévention des grossesses chez les adolescentes. Il y a actuellement 84 bénéficiaires du TPPP. Cependant, l’administration Trump a publié une nouvelle annonce de financement qui met l’accent sur les programmes qui enseignent l’abstinence au lieu d’une éducation sexuelle complète.

Éducation à l’évitement des risques sexuels (SRAE), créée en 2012 – Anciennement connu sous le nom de programme compétitif d’éducation à l’abstinence (CAE), le programme « cherche à éduquer les jeunes sur la façon de s’abstenir volontairement de toute activité sexuelle non maritale et de prévenir d’autres comportements à risque chez les jeunes. » Toutes les informations fournies doivent être médicalement exactes et fondées sur des données probantes.

Division of Adolescent and School Health (DASH), créée en 1988 – DASH fournit des fonds aux agences d’éducation de l’État et aux districts scolaires locaux pour accroître l’accès à l’éducation sexuelle, ainsi que pour réduire les disparités en fournissant une prévention du VIH et des IST aux jeunes hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. DASH soutient également la surveillance des comportements à risque des jeunes et des politiques et pratiques de santé scolaire.

Contexte (1981 – 2010)

Jusqu’en 2010, il existait trois grands programmes fédéraux dédiés à l’éducation à l’abstinence : l’Adolescent Family Life Act (AFLA), le programme Community-Based Abstinence Education (CBAE) et le programme Title V Abstinence-Only-Until-Marriage (AOUM). Les programmes AFLA et CBAE offraient tous deux des subventions aux États et aux organisations communautaires pour promouvoir « la chasteté et l’autodiscipline » et enseigner l’abstinence comme la seule pratique acceptable pour les jeunes. Si ces programmes ont depuis été supprimés et remplacés par d’autres flux de financement de l’éducation sexuelle, le programme Title V AOUM reste aujourd’hui la plus grande source de financement fédéral pour l’éducation à l’abstinence.

Le programme Title V AOUM a été promulgué dans le cadre de la loi de réforme de l’aide sociale de l’administration Clinton en 1996 (tableau 2). Les fonds du titre V sont liés à une définition en huit points de l’éducation à l’abstinence, également appelée  » définition A-H  » (tableau 3). Bien qu’il ne soit pas nécessaire de mettre l’accent sur les huit points de manière égale, les programmes AOUM ne peuvent pas violer l’intention de la définition A-H et ne peuvent pas aborder les pratiques sexuelles à moindre risque ou la contraception, sauf pour souligner leurs taux d’échec. Les États qui acceptent les subventions du titre V doivent verser trois dollars d’État pour quatre dollars fédéraux et distribuer ces fonds aux écoles et aux organisations communautaires par l’intermédiaire des services de santé. Chaque État, à l’exception de la Californie, a reçu des fonds de ce programme à un moment donné, et actuellement la moitié des États le font2.

Tableau 3 : Définition légale fédérale de l’éducation à l’abstinence en 8 points  » A-H  » (s’applique aux programmes AOUM du titre V)

B. enseigne l’abstinence d’activité sexuelle hors mariage comme la norme attendue pour tous les enfants d’âge scolaire

C. enseigne que l’abstinence d’activité sexuelle est le seul moyen certain d’éviter les grossesses hors mariage, les maladies sexuellement transmissibles et les autres problèmes de santé associés

D. enseigne qu’une relation monogame mutuellement fidèle dans le contexte du mariage est la norme attendue en matière d’activité sexuelle

E. enseigne que l’activité sexuelle en dehors du contexte du mariage est susceptible d’avoir des effets psychologiques et physiques néfastes

F. enseigne que le fait de porter des enfants hors mariage est susceptible d’avoir des conséquences néfastes pour l’enfant, ses parents et la société

G. enseigne aux jeunes comment rejeter les avances sexuelles et comment la consommation d’alcool et de drogues augmente la vulnérabilité aux avances sexuelles

H. enseigne l’importance d’atteindre l’autosuffisance avant de s’engager dans une activité sexuelle

SOURCE : Section 510 (b) du titre V de la loi sur la sécurité sociale, P.L. 104-193

Programmes d’abstinence actuels

Sous l’administration Obama, on a constaté une évolution notable du financement de l’éducation à l’abstinence vers des initiatives d’éducation sexuelle plus fondées sur des preuves. Le paysage actuel des programmes fédéraux d’éducation sexuelle est détaillé dans le tableau 2 et comprend des programmes plus récents tels que le Personal Responsibility Education Program (PREP), le premier flux de financement fédéral à fournir des subventions aux États pour soutenir l’éducation sexuelle fondée sur des preuves qui enseignent à la fois l’abstinence et la contraception. En outre, le programme de prévention de la grossesse chez les adolescents (TPPP) a été créé pour se concentrer plus étroitement sur la prévention de la grossesse chez les adolescents, en fournissant des subventions pour reproduire des modèles de programmes fondés sur des preuves, ainsi que des fonds pour la mise en œuvre et l’évaluation rigoureuse de modèles nouveaux et innovants.

Néanmoins, le soutien aux programmes d’éducation à l’abstinence se poursuit. Bien que le Congrès ait laissé le programme AOUM du titre V expirer en 2009, il a été ressuscité dans la législation de la Loi sur les soins abordables signée par le président Obama. En 2012, le Congrès a également créé le programme de subventions concurrentielles pour l’éducation à l’abstinence, désormais connu sous le nom de programme d’éducation à la prévention des risques sexuels (SRAE). Initialement lié à la définition A-H, il ne comporte plus cette exigence ; cependant, le programme enseigne toujours aux jeunes à « s’abstenir volontairement de toute activité sexuelle non conjugale et à prévenir d’autres comportements à risque chez les jeunes. » Le financement fédéral de ce programme contourne l’autorité de l’État en accordant des fonds directement aux organisations communautaires. En 2017, le financement fédéral des programmes Title V et SRAE a totalisé 90 millions de dollars (figure 1).

Figure 1 : En 2017, un tiers du financement fédéral des programmes d’éducation à la santé sexuelle des adolescents était destiné à l’éducation à l’abstinence

Les premières mesures de l’administration Trump signalent des changements dans les programmes d’éducation sexuelle. Les bénéficiaires de subventions du PPT de 2017 ont reçu un avis de Health and Human Services selon lequel leur financement prenait fin le 30 juin 2018, soit deux ans plus tôt, citant un manque de preuves de l’impact du programme malgré le fait que les projets de nombreux bénéficiaires n’étaient pas encore terminés. Neuf organisations ont intenté des poursuites à Washington, dans le Maryland et dans le district de Columbia, arguant que leurs subventions avaient pris fin à tort. Les juges fédéraux dans chacun des quatre procès ont statué en faveur des organisations, permettant aux programmes de continuer jusqu’à la fin de leur cycle de subventions en 2020. Dans le même temps, l’administration Trump a annoncé la disponibilité de nouveaux financements pour le programme PPT avec des directives actualisées. Ces nouvelles règles exigent que les bénéficiaires de subventions reproduisent l’un des deux programmes d’abstinence – un qui suit un modèle d’évitement des risques sexuels, et un qui suit un modèle de réduction des risques sexuels – afin de recevoir un financement. Il s’agit d’un changement radical par rapport aux règles en vigueur sous l’administration Obama, qui permettaient aux bénéficiaires de choisir parmi une liste de 44 programmes fondés sur des données probantes, qui varient en fonction de l’approche, de la population cible, du cadre, de la durée et des résultats escomptés3. Les demandes pour les nouvelles subventions doivent être déposées fin juin 2018.

En outre, le Congrès a adopté la loi de crédits consolidés de 2018, qui comprenait une augmentation de 10 millions de dollars du financement du programme de subventions SRAE pour l’abstinence uniquement, portant le total à 25 millions de dollars – une augmentation de 67 %.4 En novembre 2017, le HHS a également annoncé une nouvelle initiative de recherche de 10 millions de dollars en partenariat avec Mathematica Policy Research et RTI International pour améliorer les programmes de prévention de la grossesse chez les adolescents et d’évitement des risques sexuels5.

Impact sur le comportement sexuel et les résultats chez les jeunes

Les partisans de l’éducation à l’abstinence soutiennent que l’enseignement de l’abstinence aux jeunes retardera la première rencontre sexuelle des adolescents et réduira le nombre de partenaires qu’ils ont, ce qui entraînera une réduction des taux de grossesse et d’IST chez les adolescents6. Cependant, il n’existe actuellement aucun ensemble de preuves solides pour soutenir que les programmes d’abstinence uniquement ont ces effets sur le comportement sexuel des jeunes et certains ont documenté des impacts négatifs sur les taux de grossesse et de natalité.

En 2007, une étude de neuf ans mandatée par le Congrès qui a suivi quatre des programmes pendant la mise en œuvre du programme Title V AOUM a révélé que l’éducation à l’abstinence uniquement n’avait aucun effet sur le comportement sexuel des jeunes.7 Les adolescents participant à des programmes d’éducation à l’abstinence n’étaient pas plus susceptibles de s’abstenir de rapports sexuels que les adolescents qui n’étaient pas inscrits à ces programmes. Parmi ceux qui ont eu des rapports sexuels, il n’y avait aucune différence entre les deux groupes en ce qui concerne l’âge moyen de la première relation sexuelle ou le nombre de partenaires sexuels. L’étude a également montré que les jeunes ayant participé aux programmes n’étaient pas plus susceptibles d’avoir des rapports sexuels non protégés que ceux qui n’y avaient pas participé. Alors que les adolescents qui ont participé à ces programmes pouvaient identifier les types d’IST à des taux légèrement plus élevés que ceux qui n’y ont pas participé, les jeunes du programme étaient moins susceptibles de déclarer correctement que les préservatifs sont efficaces pour prévenir les IST. Un examen plus récent suggère également que ces programmes sont inefficaces pour retarder l’initiation sexuelle et influencer d’autres activités sexuelles.8 Des études menées dans des États individuels ont trouvé des résultats similaires.9,10 Une étude a révélé que les États dont les politiques exigent que l’éducation sexuelle mette l’accent sur l’abstinence, ont des taux plus élevés de grossesses et de naissances chez les adolescentes, même après avoir pris en compte d’autres facteurs tels que le statut socio-économique, l’éducation et la race.11

Une étude qui a constaté qu’une intervention axée sur l’abstinence était efficace pour retarder l’activité sexuelle dans une période de deux ans a fait l’objet d’une attention significative en tant que première étude majeure à le faire.12 Alors que les défenseurs de l’éducation sexuelle complète reconnaissent l’étude comme rigoureuse et crédible, ils affirment que les programmes de ces études ne sont pas représentatifs de la plupart des programmes axés sur l’abstinence. Au contraire, les programmes évalués différaient des programmes traditionnels d’abstinence uniquement de trois manières principales : ils ne discutaient pas de la moralité de la décision d’avoir des relations sexuelles ; ils encourageaient les jeunes à attendre d’être prêts à avoir des relations sexuelles, plutôt que d’attendre le mariage ; et ils ne critiquaient pas l’utilisation des préservatifs.13

Il existe cependant de nombreuses preuves que les programmes d’éducation sexuelle complète peuvent être efficaces pour retarder l’initiation sexuelle chez les adolescents, et augmenter l’utilisation des contraceptifs, y compris des préservatifs. Une étude a révélé que les jeunes qui recevaient des informations sur les contraceptifs dans le cadre de leurs programmes d’éducation sexuelle présentaient un risque de grossesse à l’adolescence inférieur de 50 % à celui des jeunes qui suivaient uniquement des programmes d’abstinence.14 Elle a également révélé que les adolescents qui suivaient ces programmes plus complets n’étaient pas plus susceptibles d’avoir des rapports sexuels que ceux qui recevaient uniquement des programmes d’abstinence, comme le prétendent certains détracteurs. Une autre étude a révélé que plus de 40 % des programmes qui abordaient à la fois l’abstinence et la contraception retardaient le début des rapports sexuels et réduisaient le nombre de partenaires sexuels, et plus de 60 % des programmes réduisaient l’incidence des rapports sexuels non protégés15,16,17. Malgré ces preuves croissantes, en 2014, environ trois quarts des lycées et la moitié des collèges enseignaient l’abstinence comme la méthode la plus efficace pour éviter la grossesse, le VIH et d’autres MST, un peu moins des deux tiers des lycées enseignaient l’efficacité des contraceptifs, et environ un tiers des lycées enseignaient aux élèves comment utiliser correctement un préservatif (figure 2).

Figure 2 : Pourcentage d’écoles dans lesquelles les enseignants ont enseigné des sujets spécifiques dans le cadre de l’enseignement obligatoire

Conclusion

L’administration Trump continue de mettre l’accent sur l’éducation à l’abstinence uniquement, en réorganisant le programme de prévention de la grossesse chez les adolescents et en augmentant le financement fédéral des programmes d’évitement des risques sexuels. Malgré le grand nombre de preuves suggérant que les programmes d’abstinence seule sont inefficaces pour retarder l’activité sexuelle et réduire le nombre de partenaires sexuels des adolescents, de nombreux États continuent de chercher à financer des programmes d’abstinence seule jusqu’au mariage et de rendre obligatoire l’accent sur l’abstinence lorsque l’éducation sexuelle est enseignée à l’école. Il y aura probablement un débat continu sur l’efficacité de ces programmes et une attention continue au niveau de l’investissement fédéral dans les programmes d’éducation sexuelle qui donnent la priorité aux approches d’abstinence seulement par rapport à celles qui sont plus complètes et basées sur des informations médicales.

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