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Assistant APC, 6 janvier 2006
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Facture 94640 et code de revenu approprié pour un nébuliseur manuel
QUESTION : Comment facturer un nébuliseur manuel qui contient un médicament comme l’Albuterol ? Une infirmière utilise cet appareil dans le cadre d’un hôpital ambulatoire, et il ne s’agit pas d’une « prescription ». Les codes de médicaments, par exemple J7613 (Albuterol, solution pour inhalation, administré par DME, dose unitaire, 1 mg), incluent-ils l’utilisation du dispositif ? Nous ne sommes pas certifiés pour les équipements médicaux durables (DME), nous ne pouvons donc pas facturer à notre IF les codes » E » pour le dispositif.
RéPONSE : Généralement, lorsqu’une infirmière administre un nébuliseur manuel qui contient un médicament comme l’Albuterol, elle suit l’ordonnance d’un médecin pour un traitement par inhalation (CPT 94640, Traitement par inhalation pressurisé ou non pressurisé pour une obstruction aiguë des voies respiratoires ou pour l’induction d’expectorations à des fins de diagnostic). Dans ce cas, le médicament fait partie du traitement et est donc couvert par la partie B, ou OPPS.
Vous ne pouvez pas facturer le code J7613 dans ce scénario car le nébuliseur n’est pas considéré comme un DME. La définition de DME se trouve dans le Medicare Benefit Policy Manual, chapitre 15, section 110.1. Vous pouvez la lire sur ce site Web : http://www.cms.gov/manuals/102_policy/bp102c15.pdf à la page 92. Selon le manuel, l’équipement médical durable est un équipement qui :
- Peut résister à un usage répété ;
- Est principalement et habituellement utilisé pour servir un objectif médical ;
- Généralement n’est pas utile à une personne en l’absence de maladie ou de blessure ; et
- Est approprié pour être utilisé à domicile.
Pour qu’un article soit considéré comme un DME, il doit être utilisé à domicile. Ce n’est pas le cas du traitement d’inhalation par nébuliseur en consultation externe à l’hôpital. Par conséquent, déclarez le code de procédure approprié, 94640. Il n’y a pas de code HCPCS approprié pour l’Albuterol, par conséquent, déclarez-le comme un médicament emballé en utilisant le code de revenu 250.
Notez que certaines IF ont des politiques spécifiques pour ce service. Assurez-vous de documenter la nécessité médicale du traitement par inhalation dans le dossier médical pour appuyer votre facturation (c’est-à-dire la documentation d’un épisode aigu du patient nécessitant un traitement immédiat par nébuliseur).
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