Etes-vous sûr du diagnostic ?
Résultats caractéristiques à l’examen physique
Le purpura actinique, également appelé purpura de Bateman ou purpura sénile, est dû à la rupture des parois délicates des vaisseaux sanguins, entraînant un purpura érythémateux le plus souvent observé sur le dos des mains dans les populations âgées . Le purpura actinique peut également être observé sur les extrémités supérieures (Figure 1). L’examen physique révèle une peau fine et fragile, qui a une tendance accrue aux contusions et aux déchirures.
Figure 1.
Purpura actinique observé sur l’avant-bras d’une femme âgée.
Résultats attendus des études diagnostiques
L’histopathologie consiste en des caractéristiques du vieillissement de la peau, notamment un aplatissement de la jonction dermo-épidermique, une diminution des fibres élastiques, des fibroblastes et du collagène, ainsi qu’un amincissement de la vascularisation dermique.
Confirmation du diagnostic
Le diagnostic différentiel comprend :
Purpura palpable (inflammation plus hémorragie)
Purpura rétractile non inflammatoire (comme la coagulation intravasculaire disséminée)
Purpura inflammatoire- purpura palpable classique dû à une vasculite leucocytoclastique
Le diagnostic différentiel de l’ecchymose comprend :
L’utilisation de stéroïdes (topiques ou systémiques)
La carence en vitamine C (scorbut)
L’amyloïdose systémique
Le syndrome d’Ehler-Danlos
Qui risque de développer cette maladie ?
Les personnes d’âge moyen et la population âgée sont à risque. Le purpura actinique serait plus fréquent chez les hommes. Les personnes ayant une exposition chronique au soleil et/ou une utilisation à long terme de corticostéroïdes (topiques et systémiques), sont également plus susceptibles de développer un purpura actinique. Une étude mentionne la carence en zinc comme étiologie possible d’un risque accru de développer un purpura actinique.
Quelle est la cause de cette maladie ?
Le purpura actinique est causé par le vieillissement cutané, à la fois intrinsèque et solaire, et peut survenir avec ou sans traumatisme cutané.
Implications et complications systémiques
Il s’agit d’une affection bénigne du vieillissement et les implications et complications systémiques n’ont pas été rapportées.
Options de traitement
Therapies médicales (l’objectif est de prévenir un vieillissement cutané supplémentaire)
Rétinoïdes topiques
La théorie est d’épaissir le derme et d’améliorer l’aspect général de la peau. Cependant, le risque de dermatite aux rétinoïdes peut l’emporter sur les avantages. Retin A 0,1% crème appliquée une fois au coucher selon la tolérance ; au moins 3 mois de traitement sont nécessaires pour voir un effet.
Vitamines topiques C, E, K
Les vitamines C et E sont toutes deux des antioxydants et sont censées offrir une certaine sauvegarde et une inversion des photodommages ; la vitamine K topique est censée offrir un certain soulagement contre la gravité des ecchymoses ; cependant, plus d’études sont nécessaires pour soutenir ces déclarations.
Les acides alpha-hydroxy (AHA)
Les remèdes à base de plantes tels que l’arnica et la bromélaïne- davantage d’études sont nécessaires pour évaluer pleinement l’efficacité à réduire la gravité des ecchymoses lors de l’utilisation de ces traitements.
Hormonothérapie topique (c’est-à-dire crèmes à la DHEA et à la progestérone)
Les résultats sont prometteurs lors de l’utilisation de ces traitements, cependant d’autres études sont nécessaires pour examiner pleinement la sécurité et les avantages de ces thérapies.
Therapies chirurgicales
Apligraf
Un rapport de cas décrit cette procédure extrême dans laquelle la peau affectée est d’abord excisée avant de placer la greffe. Le risque accru dans le traitement d’une condition aussi bénigne peut être difficile à justifier, à moins qu’un problème important n’existe, comme des plaies et des infections récurrentes.
Autres modalités
D’autres modalités, comme les peelings chimiques, la dermabrasion, le resurfaçage au laser, le resurfaçage au laser non ablatif et les produits de comblement, sont parfois utilisées pour camoufler les veines et le purpura des mains dorsales. Certains articles suggèrent ces options de traitement ; toutefois, les risques ne l’emportent pas sur les avantages dans ce trouble bénin.
Approche thérapeutique optimale pour cette maladie
Puisque le purpura actinique est une affection bénigne et que les lésions du purpura actinique peuvent migrer, ainsi qu’un succès limité avec une seule modalité, le traitement n’est pas considéré comme nécessaire mais plutôt cosmétique.
Des tentatives pour augmenter l’épaisseur dermique ont été essayées avec des rétinoïdes topiques et des AHA avec des bénéfices minimaux. D’autres agents topiques tels que la vitamine C et K, ont été essayés avec des bénéfices rapportés limités. Des procédures telles que des injections d’acide hyaluronique ou d’hydroxyapatite de calcium dans les mains dorsales pour camoufler le purpura ont été essayées ; les ecchymoses secondaires aux injections peuvent annuler les avantages potentiels. Le resurfaçage au laser ainsi que les peelings chimiques et la microdermabrasion ont un succès limité.
Gestion du patient
-Minimiser l’exposition au soleil
-Encourager l’utilisation constante d’un écran solaire
-Moisturisation de la peau
-Un régime alimentaire sain pour assurer une nutrition adéquate
-Minimiser les traumatismes (par exemple, les protège-tibias peuvent être utiles pour protéger les jambes du développement de lésions ulcératives)
Scénarios cliniques inhabituels à prendre en compte dans la prise en charge du patient
Aucun connu.
Quelles sont les données probantes ?
Banta, MN, Kirsner, RS. « Modulation de la peau malade avec l’ingénierie tissulaire : purpura actinique traité par apligraf ». Dermatol Surg. vol. 28. 2002. pp. 1103-6. (Rapport de cas d’un homme blanc de 77 ans qui a présenté un purpura actinique, des ecchymoses faciles et des plaies récurrentes sur son avant-bras gauche. Une section d’épaisseur partielle de son avant-bras gauche a été enlevée et remplacée par de l’Apligraf fenestré. Il a bien cicatrisé en postopératoire et n’a pas connu de nouvelles déchirures,de contusions ou de traumatismes à l’endroit greffé après 15 mois.)
El-Alfy, M, Deloche, C, Azzi, L. « Skin responses to topical dehydroepiandrosterone : implications in antiageing treatment ? ». Br J Dermatol. vol. 163. 2010. pp. 968-76. (Étude prospective randomisée, contrôlée par placebo, menée auprès de 75 femmes ménopausées qui ont appliqué de la crème topique de DHEA (de 0,1 à 2 %) deux fois par jour sur plusieurs zones du corps pendant 13 semaines. Les résultats ont montré que ce traitement a le potentiel d’être un traitement anti-vieillissement efficace à l’avenir. Les résultats spécifiques comprennent une augmentation de l’expression du récepteur des androgènes, de la protéine de choc thermique 37 et des ARNm du procollagène 1 et 3 dans le derme.)
Haboubi, NY, Haboubi, NA, Gyde, O. « Zinc deficiency in senile purpura ». J Clin Catholic. vol. 38. 1985. pp. 1189-91. (Quarante patients gériatriques ont été divisés en deux groupes (ceux avec et sans purpura), et ont été appariés pour l’âge. Les résultats ont montré que les niveaux de zinc plasmatique à jeun étaient plus faibles chez ceux qui avaient un purpura sénile, que chez ceux qui n’en avaient pas.)
Holzer, G, Riegler, E, Honigsmann, H. « Effects and side-effects of 2% progesterone cream on the skin of peri- and post menopausal women : results from a double-blind, vehicle-controlled, randomized study ». Br J Dermatol. vol. 153. 2005. pp. 626-34. (Les résultats ont montré une augmentation significative de l’élasticité et de la fermeté dans le groupe de traitement.)
Lawrence, N. » New and emerging treatments for photoaging « . Dermatol Clin. vol. 18. 2000. pp. 99-112. (Examen approfondi des changements histologiques, des changements cliniques et des traitements (y compris la vitamine C, la vitamine D, les hormones et les acides alpha-hydroxy comme mentionné ci-dessus ) pour le photovieillissement.)
Lewis, AB, Gendler, EC. » Le resurfaçage avec des agents topiques « . Semin Cutan Med Surg. vol. 15. 1996. pp. 139-44. (Examine les traitements pour la peau vieillissante ; comprend une discussion sur la vitamine C et l’hormonothérapie topique.)
Seeley, BM, Denton, AB, Ahn, MS, Maas, CS. » Effet de l’arnica montana homéopathique sur le brushing dans les liftings du visage « . Arch Facial Plast Surg. vol. 8. 2006. pp. 54-9. (Étude en double aveugle de 29 patients subissant une rhytidectomie qui ont été traités en périopératoire avec de l’arnica ou un placebo. En général, les résultats ont montré que les patients prenant de l’arnica avaient moins d’ecchymoses que le placebo.)
Shah, NS, Lazarus, MC, Bugdodel, R. « The effects of topical vitamin K on bruising after laser treatment ». J Am Acad Dermatol. vol. 47. 2002. pp. 241-4. (Étude en double aveugle, randomisée, contrôlée par placebo, portant sur 22 patients divisés en 2 groupes ; le groupe 1 a appliqué de la crème à base de vitamine K sur la moitié du visage et de la crème véhicule sur l’autre moitié deux fois par jour pendant 2 semaines avant le traitement PDL ; le groupe 2 a appliqué de la crème à base de vitamine K sur la moitié du visage et de la crème placebo sur l’autre moitié deux fois par jour pendant 2 semaines après le traitement PDL. Les résultats ont montré que l’application de vitamine K avant le traitement au laser n’a pas réduit les ecchymoses, cependant les patients qui ont appliqué la vitamine K après le traitement au laser ont démontré une réduction significative de la gravité des ecchymoses.)
Wong, HY. » Hypothèse : le purpura sénile est une caractéristique pronostique chez les patients âgés « . Age Ageing. vol. 17. 1988. pp. 422-4. (Étude gériatrique des facteurs pronostiques du purpura sénile (PS) chez 1125 patients chinois âgés. Les résultats ont montré une augmentation exponentielle du purpura sénile par rapport à l’âge et un nombre plus élevé d’hommes souffrant de SP que de femmes.)