Medicare constitue la base de la couverture des soins de santé pour les Américains âgés de 65 ans et plus. Une partie de la couverture Medicare, la partie A, est gratuite pour la plupart des Américains qui ont travaillé aux États-Unis et ont donc payé des charges sociales pendant de nombreuses années. La partie A est appelée « assurance hospitalisation ». Si vous avez droit à la sécurité sociale, vous aurez droit à la partie A.
La partie B, appelée « assurance médicale », n’est pas gratuite. Vous payez une prime mensuelle pour la partie B de Medicare. La partie B est la partie de Medicare qui ressemble le plus à ce que vous pouvez considérer comme une assurance maladie traditionnelle. Jetons un coup d’œil à ce que couvre la partie B de Medicare.
Le manuel Medicare and You comprend environ 25 pages décrivant les services couverts disponibles dans le cadre de la partie B de Medicare. Bon nombre des services couverts sont soumis à une franchise et à une quote-part.
Services préventifs
Vous ne paierez généralement pas de supplément pour les services préventifs, tant que le prestataire de soins de santé accepte la cession. Certains des services préventifs couverts sont :
- Dépistage de l’abus d’alcool
- Mesure de la densité osseuse
- Dépistage des maladies cardiovasculaires
- Mammogrammes
- Dépistage du cancer (comme celui du col de l’utérus, du colorectal, de la prostate, etc.)
- Dépistage de la dépression
- Dépistage du diabète
- Vaccins contre la grippe
- Dépistage du glaucome (si vous êtes considéré comme présentant un risque élevé de cette maladie)
- Vaccination contre le pneumocoque
- Une visite annuelle de « bien-être »
Cette liste de services préventifs couverts par Medicare Part B n’est pas exhaustive. Des services supplémentaires non listés sont également disponibles.
Autres services médicalement nécessaires
Il existe d’autres éléments couverts par la partie B en plus des services préventifs. Pour beaucoup de ces articles, une franchise peut s’appliquer, et vous pouvez payer 20% du coût approuvé par Medicare. Il n’y a pas de limite annuelle sur le montant que vous pouvez avoir à payer de votre poche pour les services de soins de santé.
Pour cette raison, de nombreuses personnes ont également une police Medicare Supplement, parfois appelée police Medigap, pour aider à couvrir les « lacunes » de la couverture. Ces polices complémentaires peuvent être en mesure d’offrir une couverture plus complète avec l’assurance d’une limitation annuelle des frais à la charge de l’assuré.
Voici quelques autres articles couverts par la partie B qui peuvent être soumis à la franchise et à la quote-part :
- Services d’ambulance
- Réhabilitation cardiaque
- Une partie de la chimiothérapie ambulatoire
- Défibrillateur implanté
- Fournitures pour diabétiques
- Équipement médical durable (comme les équipements à oxygène, les fauteuils roulants, marchettes)
- Certains types de services de santé à domicile médicalement nécessaires
- Dialyse rénale et fournitures
- Physiothérapie
- Deuxièmes avis chirurgicaux
- Tests tels que les IRM, CT scans, EKG/ECG, et un essai de CPAP (jusqu’à trois mois) si vous avez reçu un diagnostic d’apnée obstructive du sommeil
Des services supplémentaires non listés peuvent également être couverts.
Services de laboratoire
La partie B de Medicare couvre également la plupart des services de laboratoire tels que les analyses de sang, les analyses d’urine et les tests sur des échantillons de tissus. Généralement, vous ne paierez pas de supplément pour ces services de laboratoire.
Ce qui n’est pas couvert par la partie B de Medicare
La plupart des soins dentaires, y compris les prothèses dentaires, ne sont couverts par aucune partie des parties A et B de Medicare. Les examens oculaires liés à la prescription de lunettes (par opposition à une maladie ou un problème), la chirurgie esthétique, les appareils auditifs, les examens d’ajustement liés aux appareils auditifs et les services de conciergerie ne sont pas non plus couverts par les parties A et B de Medicare.
Les soins de longue durée
Beaucoup de gens ne savent pas que Medicare ne couvrira pas les soins de longue durée. Également connus sous le nom de « soins de garde », les soins de longue durée sont des soins non médicaux liés aux six activités de la vie quotidienne. Par exemple, de nombreuses personnes ont besoin d’aide plus tard dans leur vie pour des activités comme se laver, s’habiller, préparer les repas et aller aux toilettes. Ce type de soins n’est pas couvert par Medicare.
Ce manque de couverture n’est pas propre aux parties A et B de Medicare. Selon les Centers for Medicare & Medicaid Services, la plupart des plans d’assurance maladie ne couvrent pas ces services. Cela inclut la couverture Medigap.
La partie A de Medicare couvre une partie des coûts des soins en maison de soins infirmiers qualifiés, mais uniquement en tant que patient hospitalisé. De nombreuses personnes ont besoin de soins infirmiers qualifiés en maison de repos en raison d’un handicap ou d’une maladie, mais elles ne remplissent pas la condition de séjour minimum à l’hôpital. Si cela décrit votre situation, cela signifie que vous ne pouvez pas compter sur Medicare partie A ou partie B pour couvrir les frais de maison de soins infirmiers ou de soins de longue durée.
Cependant, si vos revenus et vos actifs sont suffisamment faibles, vous pouvez devenir éligible à Medicaid. Si vous êtes éligible à Medicaid et que votre maison de soins infirmiers ou vos soins de longue durée sont jugés médicalement nécessaires, alors Medicaid (et non Medicare) peut couvrir les coûts.
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