Le pneumothorax spontané primaire (PSP) survient le plus fréquemment chez les jeunes fumeurs de sexe masculin, grands et maigres, sans maladie pulmonaire sous-jacente connue. C’est un diagnostic important à poser rapidement afin de prévenir la progression vers un choc obstructif. Nous présentons le cas d’un jeune homme, ancien fumeur et polytoxicomane, sans antécédents pulmonaires, qui a développé une dyspnée aiguë au repos et dont la radiographie thoracique a révélé un large pneumothorax droit. Un cathéter à queue de cochon a été utilisé, mais son évolution a été compliquée par un pneumothorax de tension récurrent. La tomographie thoracique a révélé une importante hémorragie et le patient a subi une résection pulmonaire avec pleurodèse mécanique. Ce qui a rendu notre cas unique, ce sont les radiographies thoraciques révélant des saignements qui auraient pu prédire le pneumothorax récurrent du patient, ainsi que les multiples facteurs de risque potentiels de développement de saignements et d’un pneumothorax. Tous les patients souffrant de PSP récurrents et ceux présentant un risque initial de PSP plus élevé (par exemple, des saignements) devraient subir un traitement préventif par pleurodèse. Nous espérons que les cliniciens pourront bénéficier de l’utilisation de ces images de radiographie thoracique représentatives montrant des saignements.