Les hospitaliers rencontrent souvent des patients qui sont ou pourraient devenir gravement malades. Les efforts accrus lors de la prise en charge de ces patients sont mieux saisis par les codes de service de soins critiques 99291 et 99292.
Bien que ces codes donnent lieu à un remboursement plus élevé (respectivement 204,15 $ et 102,45 $ par paiement moyen national Medicare), ils ne sont déclarés que dans certaines circonstances. La documentation du médecin doit comporter suffisamment de détails pour étayer les demandes de remboursement de soins critiques : l’état du patient, la nature des soins prodigués par le médecin et le temps consacré à la prestation des soins. La documentation de toute autre information pertinente est fortement encouragée car ces services font souvent l’objet d’un examen minutieux de la part des payeurs.
Condition et soins
L’état d’un patient doit répondre aux critères établis pour que le service soit qualifié de soins critiques. Plus précisément, le patient doit souffrir d’une maladie ou d’une blessure critique qui altère de manière aiguë un ou plusieurs systèmes organiques vitaux, de sorte qu’il existe une forte probabilité de détérioration imminente ou potentiellement mortelle de son état.
L’attention personnelle du médecin (c’est-à-dire des soins concernant un seul patient gravement malade à la fois) est essentielle pour rendre les décisions très complexes nécessaires pour empêcher le déclin du patient s’il n’est pas traité. Compte tenu de la gravité de l’état du patient, le médecin est censé se concentrer uniquement sur le patient pour lequel du temps de soins critiques est déclaré.
Durée
Les soins critiques sont un service basé sur le temps. Il constitue le temps que le médecin consacre à la prestation de soins directs au chevet du patient et à la collecte et à l’examen des données dans l’unité ou à l’étage du patient.
Si le médecin n’est pas immédiatement disponible pour le patient, le temps associé aux soins indirects (par exemple, examen des données, appel de la famille depuis le bureau) n’est pas comptabilisé dans le service global de soins critiques.
Le médecin garde trace de son temps total de soins critiques tout au long de la journée. Une nouvelle période de temps de soins critiques commence chaque jour civil. Il n’est pas interdit de déclarer plusieurs heures ou jours de soins critiques, tant que l’état du patient incite à ce service et que la documentation le justifie.
Le code 99291 représente la première » heure » de soins critiques, que les médecins peuvent déclarer après avoir accumulé les 30 premières minutes de soins. Alternativement, la prise en charge du patient par le médecin impliquant moins de 30 minutes de soins critiques un jour donné doit être déclarée avec le code d’évaluation et de gestion (E/M) approprié :
- Service initial aux patients hospitalisés (99221-99223) ;
- Soins hospitaliers subséquents (99231-99233) ; ou
- Consultation aux patients hospitalisés (99251-99255).
Une fois que le médecin a atteint 75 minutes de soins intensifs, il déclare 99292 pour les « 30 minutes » supplémentaires de soins au-delà de la première heure. Ne déclarez jamais le code 99292 seul sur le formulaire de demande de remboursement. Le code 99292 est considéré comme un code « complémentaire », ce qui signifie qu’il doit être déclaré en plus d’un code primaire. Le code 99291 est toujours le code primaire (déclaré une fois par médecin/groupe/jour) pour les services de soins intensifs. Le code 99292 peut être déclaré en plusieurs unités par médecin/groupe par jour en fonction du nombre de minutes passées après l’heure initiale (voir tableau 1, p. 30).
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Inclusions de services
Les soins critiques impliquent une prise de décision très complexe pour gérer l’état du patient. Cela comprend l’exécution et/ou l’interprétation par le médecin des laboratoires, des études diagnostiques et des procédures inhérentes aux soins critiques.
Par conséquent, ne déclarez pas les services suivants lors de la facturation des 99291-99292 :
En outre, ne déclarez pas l’interprétation des données stockées dans les ordinateurs :
Tout autre service ou procédure fourni par le médecin peut être facturé en plus des 99291-99292.
Veillez à ne pas ajouter le temps de procédure facturable séparément dans le temps total de soins critiques du médecin. Une note dans le dossier médical doit le refléter (par exemple, le temps passé à insérer un cathéter central n’est pas inclus dans le temps de soins critiques du jour).
Localisation
Parce qu’un patient peut devenir gravement malade dans n’importe quel environnement, les médecins fournissent souvent des services de soins critiques dans les services d’urgence (ED) et sur les étages médico-chirurgicaux standard avant que le patient ne soit transféré dans l’unité de soins intensifs (ICU).
L’emplacement du lit ne détermine pas à lui seul la déclaration des soins critiques. Les patients affectés à une USI pourraient être gravement malades ou blessés et répondre aux exigences de » condition » pour les 99291-99292.
Cependant, les soins fournis pourraient ne pas répondre aux autres exigences. Selon le Current Procedural Terminology 2008 (Professional Edition) de l’American Medical Association et le Medicare Claims Processing Manual, le paiement peut être effectué pour des services de soins critiques fournis dans n’importe quel endroit, tant que les soins fournis répondent à la définition des soins critiques. Les services destinés à un patient qui n’est pas gravement malade et instable mais qui se trouve recevoir des soins dans une unité de soins critiques, de soins intensifs ou d’autres soins spécialisés sont déclarés à l’aide des codes de soins hospitaliers ultérieurs 99231-99233 ou des codes de consultation hospitalière 99251-99255. TH
Carol Pohlig est experte en facturation et en codage au centre médical de l’Université de Pennsylvanie, à Philadelphie. Elle fait également partie du corps professoral du cours de codage pour les patients hospitalisés de SHM.