Note de la rédaction : La série des défis de cas comprend des conditions difficiles à diagnostiquer, dont certaines ne sont pas fréquemment rencontrées par la plupart des cliniciens mais sont néanmoins importantes à reconnaître avec précision. Testez vos compétences en matière de diagnostic et de traitement à l’aide du scénario de patient suivant et des questions correspondantes. Si vous avez un cas que vous souhaitez suggérer pour un futur Case Challenge, veuillez nous contacter.
Contexte
Un homme de 40 ans se présente aux urgences avec des palpitations et un essoufflement qui ont commencé quelques minutes avant son arrivée.
Le patient déclare qu’il fermait son magasin lorsque son cœur a commencé à battre rapidement et qu’il avait du mal à reprendre son souffle. Ses symptômes ont commencé soudainement et ont continué lorsque les ambulanciers sont arrivés quelques minutes plus tard. Ils ont observé une fréquence cardiaque rapide sur le moniteur cardiaque et des bandes de rythme associées (figures 1 et 2). On lui a ensuite administré 0,6 mg d’adénosine en route vers l’hôpital. Le patient a eu une période momentanée d’asystolie, mais sa fréquence cardiaque rapide est revenue.
Figure 1.
Figure 2.
À son arrivée aux urgences, le patient continue d’avoir la sensation que son cœur s’emballe. Il nie avoir eu des douleurs thoraciques, des nausées, des vomissements, une diaphorèse, des vertiges ou une maladie récente. Il se sentait bien avant cet épisode. Il nie avoir des symptômes d’infection, tels que fièvre, toux, vomissements, diarrhée, anorexie ou dysurie. Il rapporte une augmentation du stress au travail et boit jusqu’à 4 tasses de café par jour. Il ne rapporte aucun antécédent médical notable, à l’exception d’un épisode similaire de rythme cardiaque rapide il y a environ 4 ans ; pour cela, il a été traité avec un médicament inconnu pendant 2 ans.
Ses antécédents familiaux sont significatifs pour un père décédé d’un infarctus du myocarde à l’âge de 45 ans. Le patient prend 1 aspirine bébé par jour. Il nie consommer des drogues en vente libre ou illicites ; cependant, il fume 3 paquets de cigarettes par semaine.
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