Spécialiste de l’inversion tubaire

Combien réussit l’inversion tubaire ?

La réussite de l’intervention dépend de l’âge de la femme, du type de ligature des trompes (clip, anneau, coupe, ligature, brûlure, partie de la trompe retirée), de la quantité de trompe restante et de la santé de la fimbria. Les taux de grossesse cumulés sur 12 mois selon l’âge et la méthode d’occlusion tubaire sont les suivants :

Age	Clip/Arangement (%)	Résection (%)	Brûlage (%)
<30	80	80	60-70
30-34	70	60-70	50-60
35-40	50-60	50-60	40-50
>40	40s	30-40	20-30

Puisque la réussite d’une inversion tubaire dépend de l’état des trompes restantes et de la présence de toute cicatrice due à une infection ou une chirurgie pelvienne antérieure, une laparoscopie doit parfois être réalisée pour évaluer la longueur des trompes et l’anatomie pelvienne globale avant de procéder à l’inversion.

Dans la plupart des cas, les deux trompes peuvent être reconnectées ; cependant, dans certaines situations, une seule trompe peut être suffisamment saine pour être fixée, et rarement, aucune des deux trompes ne peut être réparée, même avec le meilleur effort chirurgical. Si une seule trompe est perméable après la chirurgie, il vous faudra peut-être plus de temps pour obtenir une grossesse.

Quels sont les risques de la chirurgie d’inversion tubaire ?

Le risque le plus courant de l’inversion tubaire est une incidence accrue pour une grossesse extra-utérine (grossesse en dehors de l’utérus), qui est de 10% contre 2% pour la population générale. Pour réduire le risque de grossesse extra-utérine non détectée, un test de grossesse urinaire doit être effectué après une absence de règles. S’il est positif, la grossesse doit être suivie avec des taux sériques d’HCG en série jusqu’à ce que la localisation de la grossesse soit confirmée par échographie. Si une grossesse tubaire est détectée à un stade précoce, elle peut être traitée avec succès par le méthotrexate sans nécessiter de chirurgie. Voici la liste des principaux risques associés à l’inversion tubaire :

• Grossesse extra-utérine (10%)
• Risques chirurgicaux tels que le saignement, infection et lésion des organes adjacents
• Complications liées à l’anesthésie
• Incapacité de réaliser ou de terminer l’intervention (en raison d’une longueur tubaire inadéquate, d’adhérences pelviennes sévères, etc)
• Incapacité d’obtenir une grossesse après l’opération

Quelles sont les étapes ?

Avant l’intervention chirurgicale :

• Consultation initiale- Au cours de la consultation, qui peut être réalisée par téléphone, nous examinerons vos antécédents médicaux et chirurgicaux et passerons en revue les dossiers médicaux s’ils sont disponibles. Les questions concernant l’opération peuvent également être répondues à votre satisfaction.
• Une analyse de sperme est nécessaire avant l’opération car en cas de facteur masculin sévère (très faible concentration de spermatozoïdes ou faible motilité) la FIV est la seule option. Votre réserve ovocytaire sera également vérifiée pour s’assurer que vous pouvez encore concevoir en utilisant vos propres ovules.
• Évaluation préopératoire- C’est à ce moment que vous nous rencontrerez en personne et que vous passerez un examen physique. Nos infirmières passeront également en revue avec vous les instructions préopératoires et postopératoires.
• Deux semaines avant la chirurgie, veuillez éviter les AINS comme l’aspirine et l’ibuprofène (le Tylenol convient).
• Le jour précédant l’opération, veuillez ne consommer que des repas légers (de préférence un régime liquide comme une soupe) et rien par la bouche après minuit.

Chirurgie et rétablissement:

• L’opération dure généralement de 1 à 3 heures sous anesthésie générale. La taille de l’incision du Bikini est d’environ 4 cm ou (1,5-2 pouces).
• Après, vous resterez en salle de réveil pendant plusieurs heures avant de sortir dans l’après-midi.
• La plupart des patients s’en sortent bien avec des médicaments oraux contre la douleur et les nausées. Les ordonnances sont fournies lors de la visite préopératoire.
• La plupart des patients auront besoin d’environ 1 semaine d’arrêt de travail et de 2 semaines sans conduire.
• Vous reviendrez à la clinique une semaine après la chirurgie pour le contrôle postopératoire.
• Dans la plupart des cas, la grossesse peut être poursuivie 4 semaines après l’intervention et la plupart des patientes concevront dans les 6 à 8 mois.
• Une fois enceinte, vous devrez surveiller étroitement le taux d’hCG jusqu’à ce qu’une grossesse intra-utérine soit confirmée par échographie. Si aucune grossesse ne survient après 6 à 12 mois d’essai, une hystérosalpingographie (HSG) peut devoir être réalisée pour évaluer la perméabilité des trompes.

Inversion tubaire ou FIV ?

• En cas de facteur masculin sévère, la FIV est la meilleure option.
• En cas d’adhérences pelviennes dues à de multiples chirurgies abdominales (2 césariennes antérieures ou plus, myomectomie) ou d’antécédents d’infection pelvienne (salpingite, hydrosalpinx) ou de grossesse extra-utérine, la FIV est un meilleur choix.
• L’endoprothèse provoque l’occlusion de la portion tubaire qui se trouve profondément dans la paroi utérine, la rendant ainsi inaccessible à une réparation chirurgicale sans incision de la paroi utérine. Ainsi, pour les patientes ayant eu une pose d’Essure, la FIV est une bien meilleure option.
• En 2007, une vaste étude rétrospective européenne a montré que les femmes âgées de 37 ans ou moins atteignaient un taux de grossesse cumulé plus élevé avec une inversion tubaire qu’avec une FIV. En revanche, les femmes âgées de 38 ans ou plus avaient de meilleures chances de concevoir avec la FIV.