Maladies infectieuses
Le syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS), est un état inflammatoire affectant l’ensemble du corps. Il s’agit de la réponse de l’organisme à une insulte infectieuse ou non infectieuse. Bien que la définition du SIRS le désigne comme une réponse » inflammatoire « , il comporte en réalité des composantes pro- et anti-inflammatoires.
Présentation
Complications
Le SIRS se complique fréquemment de la défaillance d’un ou plusieurs organes ou systèmes organiques. Les complications du SIRS incluent
- Lésion rénale aiguë
- Choc
- Syndrome de dysfonctionnement d’organes multiples
Causes
Les causes du SIRS sont largement classées comme infectieuses ou non infectieuses. Les causes du SIRS comprennent :
- Infections bactériennes
- Paludisme grave
- traumatisme
- brûlures
- pancréatite
- ischémie
- hémorragie
Les autres causes comprennent :
- Complications de la chirurgie
- Insuffisance surrénalienne
- Embolie pulmonaire
- Anévrisme aortique compliqué
- Tamponnade cardiaque
- Anaphylaxie
- Surdose médicamenteuse
Diagnostic.
| Découverte | Valeur |
|---|---|
| Température | <36 °C (96.8 °F) ou >38 °C (100.4 °F) |
| Fréquence cardiaque | >90/min |
| Fréquence respiratoire | >20/min ou PaCO2<32 mmHg (4.3 kPa) | WBC | <4×109/L (<4000/mm3), >12×109/L (>12 000/mm3), ou ≥10% de bandes |
Le SIRS est un état grave lié à l’inflammation systémique, au dysfonctionnement des organes et à leur défaillance. C’est un sous-ensemble de l’orage cytokinique, dans lequel il existe une régulation anormale de diverses cytokines. Le SIRS est également étroitement lié au sepsis, dans lequel les patients répondent aux critères du SIRS et présentent une infection suspectée ou avérée.
De nombreux experts considèrent que les critères actuels de diagnostic du SIRS sont trop sensibles, car la quasi-totalité (>90 %) des patients admis en soins intensifs répondent aux critères du SIRS.
Adulte
Les manifestations du SIRS comprennent, sans s’y limiter :
- Température corporelle inférieure à 36 °C (96.8 °F) ou supérieure à 38 °C (100,4 °F)
- Fréquence cardiaque supérieure à 90 battements par minute
- Tachypnée (fréquence respiratoire élevée), avec plus de 20 respirations par minute ; ou, une pression partielle artérielle de dioxyde de carbone inférieure à 4.3 kPa (32 mmHg)
- Composition des globules blancs inférieure à 4000 cellules/mm³ (4 x 109 cellules/L) ou supérieure à 12 000 cellules/mm³ (12 x 109 cellules/L) ; ou présence de plus de 10% de neutrophiles immatures (formes en bande). Des formes de bande supérieures à 3 % sont appelées bandémie ou « décalage vers la gauche »
Lorsque deux ou plusieurs de ces critères sont réunis avec ou sans preuve d’infection, les patients peuvent être diagnostiqués avec un « SIRS ». Les patients présentant un SIRS et un dysfonctionnement aigu des organes peuvent être qualifiés de « SIRS sévère ». Remarque : La fièvre et l’augmentation du nombre de globules blancs sont des caractéristiques de la réaction en phase aiguë, tandis que l’augmentation de la fréquence cardiaque est souvent le signe initial d’un compromis hémodynamique. Une augmentation de la fréquence respiratoire peut être liée à l’augmentation du stress métabolique dû à l’infection et à l’inflammation, mais peut également être un signe inquiétant d’une perfusion inadéquate entraînant le début d’un métabolisme cellulaire anaérobie.
Enfants
Le Consensus international sur le sepsis pédiatrique a proposé quelques modifications pour adapter ces critères à la population pédiatrique.
Chez les enfants, les critères du SIRS sont modifiés de la manière suivante :
- La fréquence cardiaque est supérieure à 2 écarts-types au-dessus de la normale pour l’âge en l’absence de stimuli tels que la douleur et l’administration de médicaments, ou une élévation persistante inexpliquée pendant plus de 30 minutes à 4 heures. Chez les nourrissons, comprend également une fréquence cardiaque inférieure au 10e percentile pour l’âge en l’absence de stimuli vagaux, de bêta-bloquants ou de cardiopathie congénitale ou une dépression persistante inexpliquée pendant plus de 30 minutes.
- Température corporelle obtenue par voie orale, rectale, par la sonde du cathéter de Foley ou par la sonde du cathéter veineux central inférieure à 36 °C ou supérieure à 38,5 °C.
- Vitesse respiratoire supérieure à 2 écarts-types au-dessus de la normale pour l’âge ou nécessité d’une ventilation mécanique non liée à une maladie neuromusculaire ou à l’administration d’une anesthésie.
- Nombre de globules blancs élevé ou déprimé pour l’âge non lié à la chimiothérapie, ou plus de 10% de bandes plus d’autres formes immatures.
La température ou le nombre de globules blancs doit être anormal pour être qualifié de SIRS chez les patients pédiatriques.
Traitement
Généralement, le traitement du SIRS est orienté vers le problème sous-jacent ou la cause incitative (c’est-à-dire remplacement adéquat des liquides pour l’hypovolémie, FIV/NPO pour la pancréatite, épinéphrine/stéroïdes/diphénhydramine pour l’anaphylaxie).Le sélénium, la glutamine et l’acide eicosapentaénoïque ont montré leur efficacité pour améliorer les symptômes dans les essais cliniques. D’autres antioxydants tels que la vitamine E peuvent également être utiles.
Un protocole de traitement et des outils de diagnostic ont été créés en raison de l’issue potentiellement grave du choc septique. Par exemple, les critères SIRS ont été créés comme mentionné ci-dessus pour être extrêmement sensibles pour suggérer quels patients peuvent avoir une septicémie. Cependant, ces règles manquent de spécificité, c’est-à-dire qu’elles ne constituent pas un véritable diagnostic de l’affection, mais plutôt une suggestion pour prendre les précautions nécessaires. Les critères du SIRS sont des directives mises en place pour s’assurer que les patients septiques reçoivent des soins le plus tôt possible.
Dans les cas causés par une maille implantée, le retrait (explantation) de l’implant de maille chirurgicale en polypropylène peut être indiqué.
Historique
Le concept du SIRS a été conçu et présenté pour la première fois par le Dr William R. Nelson, du département de chirurgie de l’Université de Toronto, lors de la réunion sur la microcirculation nordique en 1983. Cette présentation a suivi une décennie de recherche. L’expérience en laboratoire a été confirmée dans le cadre clinique de la première unité de traumatologie du Canada, dont Nelson était le cofondateur. Le SIRS a été plus largement adopté en 1991 lors de la conférence de consensus de l’American College of Chest Physicians/Société de médecine des soins intensifs, dans le but d’aider à la détection précoce de la septicémie.
Les critères du SIRS ont été établis en 1992 dans le cadre de la conférence de consensus de l’American College of Chest Physicians/Société de médecine des soins intensifs. Cette conférence a conclu que les manifestations du SIRS incluent, mais ne se limitent pas aux quatre premières décrites ci-dessus dans les critères du SIRS pour adultes.
Chez les patients septiques, ces signes cliniques peuvent également être observés dans d’autres conditions pro-inflammatoires, telles que les traumatismes, les brûlures, les pancréatites, etc. Une conférence de suivi a donc décidé de définir les patients ayant une infection documentée ou hautement suspecte qui entraîne une réponse inflammatoire systémique comme ayant un sepsis.
Notez que les critères du SIRS ne sont pas spécifiques et doivent être interprétés avec soin dans le contexte clinique. Ces critères existent principalement dans le but de classer plus objectivement les patients gravement malades afin que les futures études cliniques puissent être plus rigoureuses et plus facilement reproductibles.
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