Tendinite du Flexor Hallucis Longus

Écrit par Tele Demetrious, physiothérapeute, BPhysio(Hons)
Révisé par Brett Harrop, physiothérapeute du sport APA, BPhysio(Hons), MPhysio(Sports Physio)Mis à jour : 26 juin 2017

(Aussi connu sous le nom de Tendinopathie du Flexor Hallucis Longus, Tendinite du Flexor Hallucis Longus, Tendinose du Flexor Hallucis Longus)

N.B. Bien que la recherche suggère que la  » tendinopathie du fléchisseur hallucis longus  » est le terme le plus approprié pour décrire les blessures de surutilisation du tendon du fléchisseur hallucis longus, nous utiliserons le terme  » tendinite du fléchisseur hallucis longus  » dans ce document car il est plus largement connu

Qu’est-ce que la tendinite du fléchisseur hallucis longus ?

Le muscle fléchisseur hallucis longus prend naissance à l’arrière du péroné (os externe de la jambe), il descend ensuite le long de la face interne de la jambe et de la cheville où il s’insère à la base du gros orteil via le tendon du fléchisseur hallucis longus (figure 1). Le muscle fléchisseur hallucis longus est principalement responsable de la flexion du gros orteil. Il aide également à orienter le pied et la cheville vers le bas (plantarflexion – figure 2), à se relever sur les orteils et à maintenir la voûte plantaire.

Figure 1 – Flexor. Hallucis Longus Tendonitis Anatomy

Figure 2 – Plantarflexion

Chaque fois que le muscle flexor hallucis longus se contracte ou est étiré, une tension est exercée sur le tendon du flexor hallucis longus. Si cette tension est excessive en raison d’une force ou d’une répétition trop importante, le tendon du flexor hallucis longus peut être endommagé. La tendinite du fléchisseur hallucis longus est une condition caractérisée par des dommages au tendon avec une dégénérescence et une inflammation subséquentes.

Causes de la tendinite du fléchisseur hallucis longus

La tendinite du fléchisseur hallucis longus peut survenir de manière traumatique en raison d’une force élevée traversant le tendon au-delà de ce qu’il peut supporter ou plus communément en raison d’une usure graduelle associée à une surutilisation. Cela est particulièrement fréquent chez les danseurs de ballet qui passent beaucoup de temps à se hisser sur la pointe des pieds.

Signes et symptômes de la tendinite du flexor hallucis longus

Les patients atteints de cette affection ressentent généralement une douleur dans la région de la cheville interne qui peut descendre jusqu’au gros orteil. Dans les cas moins graves, les patients peuvent ne ressentir une douleur qu’au repos après des activités nécessitant une contraction forte ou répétitive du muscle fléchisseur hallucis longus, comme se tenir sur la plante des pieds, courir (surtout en montée ou sur des surfaces irrégulières), sauter, sautiller, etc. Ils peuvent également ressentir une douleur et une raideur au réveil le lendemain matin. Au fur et à mesure que l’affection progresse, les patients peuvent également ressentir des douleurs pendant ces activités, ce qui affecte leurs performances. La douleur associée à cette affection a tendance à se manifester progressivement et à s’aggraver au fil des semaines et des mois avec la poursuite des activités aggravantes. Les patients atteints de cette affection peuvent également ressentir une douleur lorsqu’ils touchent fermement le tendon du flexor hallucis longus (figure 1).

Diagnostic de la tendinite du flexor hallucis longus

Un examen subjectif et objectif approfondi effectué par un physiothérapeute peut être suffisant pour diagnostiquer une tendinite du flexor hallucis longus. Une IRM ou une échographie peut être nécessaire pour confirmer le diagnostic.

Traitement de la tendinite du flexor hallucis longus

La plupart des patients atteints de tendinite du flexor hallucis longus guérissent bien avec un programme de physiothérapie approprié. Le taux de réussite du traitement est largement dicté par l’observance du patient. L’un des éléments clés du traitement est que le patient se repose suffisamment de toute activité qui augmente sa douleur jusqu’à ce qu’il n’ait plus de symptômes (des béquilles peuvent être nécessaires). Cela permet au corps de commencer le processus de guérison en l’absence de lésions tissulaires supplémentaires. Une fois que le patient peut effectuer ces activités sans douleur, un retour progressif à ces activités est indiqué à condition qu’il n’y ait pas d’augmentation des symptômes.
Ignorer les symptômes ou adopter une attitude  » pas de douleur, pas de gain  » est susceptible de conduire à ce que la condition devienne chronique. Une fois chronique, la guérison ralentit de manière significative, ce qui entraîne des temps de récupération nettement plus longs et une probabilité accrue de récidive future. Un traitement approprié immédiat chez tous les patients souffrant d’une tendinite du flexor hallucis longus est vital pour assurer un résultat optimal.
Suivre le régime R.I.C.E. en particulier avec un glaçage régulier et des médicaments anti-inflammatoires peut aider à réduire significativement l’inflammation dans la phase initiale de cette affection. Un programme gradué de flexibilité, de force et d’équilibre sous la direction d’un physiothérapeute est vital pour assurer un résultat optimal.
Dans les étapes finales de la réhabilitation, un retour progressif à l’activité ou au sport devrait se produire sous la direction du praticien traitant et à condition qu’il n’y ait pas d’augmentation des symptômes.

Facteurs contribuant au développement de la tendinite du fléchisseur hallucis longus

Il existe plusieurs facteurs qui peuvent prédisposer les patients à développer une tendinite du fléchisseur hallucis longus. Ceux-ci doivent être évalués et corrigés avec les directives du physiothérapeute traitant et peuvent inclure :

• mauvaise biomécanique du pied (en particulier les pieds plats)
• mauvaise souplesse
• entraînement ou chaussures inappropriés (en particulier le port de chaussures trop grandes)
• échauffement inadéquat
• faiblesse musculaire
• mauvaise technique (en particulier chez les danseurs de ballet). technique (surtout chez les danseurs de ballet)
• une rééducation inadéquate suite à une blessure antérieure

Physiothérapie pour la tendinite du fléchisseur hallucis longus

Un traitement de physiothérapie est vital pour accélérer le processus de guérison, assurer un résultat optimal et réduire la probabilité de récidive chez tous les patients atteints de cette affection. Le traitement peut comprendre :

• un massage des tissus mous
• une électrothérapie (par ex. ultrasons)
• conseils anti-inflammatoires
• étirements
• mobilisation articulaire
• traitement par la glace ou la chaleur
• taping
• l’utilisation de béquilles
• exercices pour améliorer la force, la souplesse et l’équilibre
• éducation
• conseils de modification de l’activité
• correction biomécanique
• conseils sur les chaussures
• un programme de retour progressif à l’activité

Prognostic de la tendinite du fléchisseur hallucis long

La plupart des patients atteints de cette affection guérissent bien avec un programme de physiothérapie approprié. Toutefois, ce processus peut être long et prendre plusieurs mois chez les patients qui souffrent de cette affection depuis longtemps. Les cas mineurs de cette affection qui sont identifiés et traités à temps peuvent généralement se résorber en quelques semaines. Un traitement précoce en physiothérapie est vital pour accélérer la guérison et assurer un résultat optimal.

Autres interventions pour la tendinite de l’hallucis fléchisseur

Malgré une prise en charge physiothérapeutique appropriée, certains patients atteints de tendinite de l’hallucis fléchisseur ne s’améliorent pas. Lorsque cela se produit, le physiothérapeute ou le médecin traitant peut conseiller sur la meilleure prise en charge. Il peut s’agir d’examens complémentaires tels qu’une radiographie, une échographie, un scanner ou une IRM, d’une intervention pharmaceutique, d’une injection de corticostéroïdes, d’une injection de sang autologue ou d’un examen par un spécialiste qui peut donner des conseils sur les procédures appropriées pour améliorer la situation. Un examen avec un podologue pour la prescription d’orthèses et des conseils de chaussures appropriées peuvent également être indiqués.

Exercices pour la tendinite du fléchisseur hallucis longus

Les exercices suivants sont couramment prescrits aux patients atteints de cette tendinite du fléchisseur hallucis longus. Vous devez discuter de la pertinence de ces exercices avec votre physiothérapeute avant de les commencer. En général, ils doivent être effectués 3 fois par jour et seulement à condition qu’ils ne provoquent pas ou n’augmentent pas les symptômes.

Pied et cheville en haut et en bas

Movez votre pied et votre cheville en haut et en bas aussi loin que possible et confortable sans douleur (figure 3). Répétez 10 à 20 fois à condition qu’il n’y ait pas d’augmentation des symptômes.

Figure 3 – Pied et cheville haut et bas (jambe gauche)

Pied et cheville dedans et dehors

Movez votre pied et votre cheville dedans et dehors aussi loin que possible et confortable sans douleur (figure 4). Répétez 10 -20 fois à condition qu’il n’y ait pas d’augmentation des symptômes.

Figure 4 – Pied et cheville en dedans et en dehors (jambe droite)

Etirement en plongeon

Avec vos mains contre le mur, placez votre jambe à étirer devant vous comme démontré (figure 5). Gardez votre talon vers le bas. Déplacez doucement votre genou vers l’avant par-dessus vos orteils, aussi loin que possible et confortable sans douleur. Maintenez la position pendant 5 secondes et répétez 10 fois à un étirement léger à modéré, à condition qu’il n’y ait pas d’augmentation des symptômes.

Figure 5 – Étirement de la fente (jambe droite)

Trouver un kinésithérapeute pour la tendinite du flexor hallucis longus

Trouver un kinésithérapeute dans votre région qui peut traiter la tendinite du flexor hallucis longus.

Plus d’informations

• Voir plus d’étirements de la cheville.
• Voir les exercices de renforcement de la cheville.
• Voir les exercices d’équilibre.
• Voir notre guide de diagnostic de la cheville.

Produits de physiothérapie pour la tendinite du fléchisseur hallucis longus

Parmi les produits les plus couramment recommandés par les physiothérapeutes pour accélérer la guérison et le rétablissement des patients atteints de tendinite du fléchisseur hallucis longus, citons :

1. Braquettes
2. Paquets de glace et de chaleur
3. Orthèses ou chaussures appropriées
4. Sports Tape (pour les bandes de protection)
5. Wobble Boards (pour la rééducation)

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6. Dura Discs (pour la rééducation)

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