Thérapie extracorporelle par ondes de choc (TEOC)

Rédacteur initial – Ayushi Tomer

Principaux collaborateurs – Cindy John-Chu, Sue Safadi, Ayushi Tomer, Amanda Ager et Kim Jackson

Histoire de la thérapie par ondes de choc extracorporelles

La thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT) autrement appelée thérapie par ondes de choc, a été introduite pour la première fois dans la pratique clinique en 1982 pour la gestion des conditions urologiques . Le succès de cette technologie pour le traitement des calculs urinaires en a rapidement fait une méthode de première ligne, non invasive et efficace . Par la suite, le TOCE a été étudié en orthopédie, où l’on a constaté qu’il pouvait desserrer le ciment dans les révisions de l’arthroplastie totale de la hanche. En outre, des études animales menées dans les années 1980 ont révélé que le TOCE pouvait augmenter l’interface os-ciment, renforcer la réponse ostéogénique et améliorer la guérison des fractures. Bien que la thérapie par ondes de choc se soit avérée bénéfique pour la guérison des fractures, la plupart des recherches orthopédiques se sont concentrées sur les tendinopathies, les fasciopathies et les affections des tissus mous des membres supérieurs et inférieurs.

Physiologie de l’ESWT

Les ondes de choc sont des ondes sonores qui présentent des caractéristiques physiques spécifiques, notamment la non-linéarité, une pression de pointe élevée suivie d’une faible amplitude de traction, un temps de montée court et une courte durée (10 ms). Elles ont une impulsion unique, une large gamme de fréquences (0-20 MHz), et une amplitude de pression élevée (0-120 MPa)

Ces caractéristiques produisent une phase positive et négative de l’onde de choc. La phase positive produit des forces mécaniques directes, tandis que la phase négative génère une cavitation et des bulles de gaz qui implosent ensuite à grande vitesse, générant une seconde onde de choc.

Par rapport aux ondes ultrasonores, la pression de crête de l’onde de choc est environ 1000 fois supérieure à la pression de crête d’une onde ultrasonore.

Mécanisme d’action

Les effets du traitement ESWT sont inconnus. Cependant, les mécanismes d’action proposés pour l’ESWT sont les suivants : favoriser la néovascularisation à la jonction tendon-os, stimuler la prolifération des ténocytes et la différenciation des ostéoprogéniteurs, augmenter l’infiltration des leucocytes et amplifier la synthèse des facteurs de croissance et des protéines pour stimuler la synthèse du collagène et le remodelage des tissus .

Principes de la thérapie par ondes de choc

  • Thérapie extracorporelle par ondes de choc.png

Les ondes de choc sont des perturbations transitoires de la pression qui se propagent rapidement dans un espace tridimensionnel. Elles sont associées à une augmentation soudaine de la pression ambiante à leur pression maximale. Les effets tissulaires significatifs incluent la cavitation, qui sont consécutifs à la phase négative de la propagation de l’onde.

  • Choc électromagnétique.png

Les effets directs de l’onde de choc et indirects de la cavitation provoquent la formation d’hématomes et la mort cellulaire focale, qui stimulent ensuite la formation de nouveaux os ou tissus.

Indications de la thérapie par ondes de choc

La thérapie par ondes de choc est principalement utilisée dans le traitement des affections musculo-squelettiques courantes. Il s’agit notamment de :

  • Tendinopathies des membres supérieurs et inférieurs
  • Syndrome de la douleur du grand trochanter
  • Syndrome de stress du tibia médial
  • Tendinopathie rotulienne
  • Fasciopathie plantaire.
  • Capsulite adhésive
  • Non-union d’une fracture d’un os long
  • Nécrose avasculaire de la tête fémorale
  • Arthrose du genou

Il n’existe pas de protocole standardisé d’ESWT pour le traitement des affections musculo-squelettiques.

Contre-indications à l’ESWT en physiothérapie

  1. Grossesse
  2. Sur les principaux vaisseaux sanguins et les nerfs
  3. Pacemakers ou autres dispositifs implantés
  4. Les plaies ouvertes
  5. Les arthroplasties. remplacements
  6. Épiphyse
  7. Troubles de coagulation sanguine, y compris la thrombose
  8. Infection
  9. Tissus cancéreux
  10. Un état mental compromis du patient et/ou l’incapacité de coopérer.

Différences entre l’ESWT et les ultrasons thérapeutiques

  • Les ultrasons thérapeutiques utilisent des ondes sonores de haute fréquence, tandis que l’ESWT utilise des ondes de plus basse fréquence.
  • Les ultrasons peuvent produire des effets thermiques ou non thermiques dans les tissus, tandis que l’ESWT n’entraîne pas d’effets de chauffage.

Similitudes entre les ultrasons thérapeutiques et l’ESWT

  • Les deux modalités utilisent des ondes acoustiques pour produire des bénéfices thérapeutiques.
  • Elles utilisent toutes deux un milieu de couplage pour transmettre les ondes sonores aux tissus traités.
  • Ils sont tous deux des formes de traitement non invasives.

Fondé sur des preuves

Selon une étude réalisée par Rompe et ses collaborateurs, les exercices d’étirement combinés à la thérapie par ondes de choc radiales sont plus efficaces pour le traitement des symptômes chroniques de la fasciopathie plantaire proximale que la thérapie par ondes de pression radiales répétitives seule. Les patients ont été soumis à trois séances de 2000 impulsions de pression radiale (EFD = 0,16 mJ/mm 2) à intervalles hebdomadaires, générées avec un dispositif balistique (pression du compresseur d’air 4 bars ; fréquence 8 Hz) fabriqué par Electro Medical Systems.

  • Tendinopathie de l'épaule.png

Une étude visant à examiner les résultats cliniques de l’ESWT sur les éperons calcanéens de 108 patients et sa corrélation avec les changements radiologiques ont été rapportés par Yalcin et al . Tous les patients ont subi une thérapie par ondes de pression radiale une fois par semaine pendant 5 semaines (2000 ondes de pression commençant à une EFD de 0,05 mJ/mm 2 et augmentant jusqu’à 0,4 mJ/mm 2). Après la thérapie, environ 67 % des patients ont déclaré ne plus ressentir de douleur ; cependant, il n’y avait aucune corrélation entre le résultat clinique et les changements radiologiques. Les auteurs ont conclu que même sans changement radiologique.

Ressources

  1. Chaussy C, Schmiedt E, Jocham D, Brendel W, Forssmann B, Walther V. Première expérience clinique de destruction extracorporelle de calculs rénaux par ondes de choc. Jour Urol 1982;127 : 417-420
  2. Argyropoulos AN, Tolley DA. Optimiser la lithotripsie par ondes de choc au 21e siècle. Eur Urol 2007 ; 52 : 344-352
  3. Park SH, Park JB, Weinstein JN, Loening S. Application du lithotripteur extracorporel à ondes de choc (ECSWL) en orthopédie. I. Foundations and overview. J Appl Biomater 1991 ; 2:115-126
  4. Weinstein JN, Oster DM, Park JB, Park SH, Loening S. The effect of the extracorporeal shock wave lithotriptor on the bone-cement interface in dogs. Clin Orthop Relat Res 1988 ; 235:261-267.
  5. Haupt G, Haupt A, Ekkernkamp A, Gerety B, Chvapil M. Influence des ondes de choc sur la guérison des fractures. Urology 1992 ; 39 : 529-532
  6. van der Worp H, van den Akker-Scheek I, van Schie H, Zwerver J. ESWT for tendinopathy : Technology and clinical implications. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2013 ; 21:1451-1458
  7. 7,0 7,1 Wang CJ. La thérapie par ondes de choc extracorporelles dans les troubles musculo-squelettiques. J Orthop Surg Res 2012 ; 7:11
  8. Reilly JM, Bluman E, Tenforde AS. Revue narrative sur l’effet du traitement par ondes de choc pour la gestion des affections musculo-squelettiques des extrémités supérieures et inférieures PMR 2018 ; 10(12) : 1385-1403.
  9. Wang CJ, Huang HY, Pai CH. Néovascularisation améliorée par ondes de choc à la jonction tendon-os : An experiment in dogs. J Foot Ankle Surg 2002 ; 41:16-22
  10. 10,0 10,1 Chen YJ, Wang CJ, Yang KD, et al. Les ondes de choc extracorporelles favorisent la guérison de la tendinite d’Achille induite par la collagénase et augmentent l’expression du TGF-beta1 et de l’IGF-I J Orthop Res 2004 ; 22 : 854-861
  11. 11.0 11.1 Wang FS, Yang KD, Chen RF, Wang CJ, Sheen-Chen SM. L’onde de choc extracorporelle favorise la croissance et la différenciation des cellules stromales de la moelle osseuse vers les ostéoprogéniteurs associés à l’induction du TGF-beta. J Bone Joint Surg Br 2002 ; 84 : 457-46.
  12. Rompe JD, Kirkpatrick CJ, Kullmer K, Schwitalle M, Krischek O. Dose-related effects of shock waves on rabbit tendo Achillis. A sonographic and histological study. J Bone Joint Surg Br 1998 ; 80 : 546-552.
  13. Bosch G, Lin YL, van Schie HT, van De Lest CH, Barneveld A, van Weeren PR. Effet de la thérapie par ondes de choc extracorporelles sur la composition biochimique et l’activité métabolique des ténocytes dans les structures tendineuses normales des poneys. Equine Vet J 2007 ; 39 : 26-231
  14. Waugh CM, Morrissey D, Jones E, Riley GP, Langberg H, Screen HR. Réponse biologique in vivo à la thérapie par ondes de choc extracorporelles dans la tendinopathie humaine. Eur Cell Mater 2015 ; 29 : 268-280.
  15. Vahdatpour B, Taheri P, Zwre Zade A, Moradian S. Efficacité de la thérapie par ondes de choc extracorporelles dans l’épaule gelée. International Journal of Preventive Medicine 2014 ; 5(7) : 875-881
  16. Wang CJ, Ko JY, Weng LH, Wang JW, Chen JM, Sun YC, Yang YJ. Les ondes de choc extracorporelles montrent une régression de l’arthrose du genou chez les rats. J Surg Res. 2011 ; 171(2) : 601-608.
  17. Rompe JD, Furia J, Cacchio A, Schmitz C, Maffulli N. Le traitement par ondes de choc radiales seul est moins efficace que le traitement par ondes de choc radiales combiné à un étirement du fascia plantaire spécifique au tissu chez les patients souffrant de douleurs plantaires chroniques au talon. International Journal of Surgery. 2015;24:135-42.
  18. Ogden JA, Tóth-Kischkat A, Schultheiss R. Principes de la thérapie par ondes de choc. Orthopédie clinique et recherches connexes (1976-2007). 2001 ; 387:8-17.
  19. Langmore Podiatry. Démonstration de la thérapie par ondes de choc. Disponible sur : https://www.youtube.com/watch?v=P5dibaAu7pQ

.

Laisser un commentaire

Votre adresse e-mail ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *