Nicola R Armstrong1, Janet D Wilson2
1Département des maladies infectieuses et de la santé sexuelle, Trinity Centre, Bradford, Royaume-Uni ; 2The Centre for Sexual Health, The General Infirmary at Leeds, Leeds, UK
Abstract : La vaginose bactérienne (VB) est la cause la plus fréquente de pertes vaginales chez les femmes en âge de procréer. Le métronidazole oral est depuis longtemps reconnu comme une thérapie efficace dans le traitement de la VB. Cependant, les effets indésirables dus au métronidazole sont fréquents, ce qui peut entraîner des problèmes d’adhésion à un traitement de 7 jours et, par la suite, l’échec du traitement. Le tinidazole par voie orale est utilisé pour traiter la vaginose bactérienne depuis plus de 25 ans, mais sous différentes posologies. Les essais contrôlés par placebo ont systématiquement montré une augmentation du taux de guérison avec le tinidazole. Les traitements plus longs (par exemple, 1 g par jour pendant 5 jours) semblent être plus efficaces qu’une dose unique de 2 g par voie orale. Des études comparatives suggèrent que le tinidazole oral est équivalent au métronidazole oral, à la crème de clindamycine intravaginale et aux comprimés de métronidazole intravaginaux, en termes d’efficacité dans le traitement de la VB. Cependant, le tinidazole présente un profil d’effets secondaires plus favorable que le métronidazole oral, notamment une meilleure tolérance gastro-intestinale et un goût moins métallique. La vaginose bactérienne est associée à des taux élevés de récidive et la gestion appropriée de ces récidives peut s’avérer difficile. La récurrence de la VB a été liée à la persistance de Gardnerella vaginalis après le traitement ; cependant, les implications cliniques de l’éventuelle plus grande activité du tinidazole contre G. vaginalis ne sont pas encore claires. Des cures répétées de métronidazole oral peuvent être mal tolérées et un traitement alternatif mais tout aussi efficace et mieux toléré peut être préférable. Par rapport au métronidazole oral, le coût est clairement un problème car le métronidazole oral est considérablement moins cher et disponible sous forme générique. Cependant, lorsque l’évitement du métronidazole oral est nécessaire en raison d’effets secondaires, le tinidazole oral est une alternative rentable.
Mots clés : vaginose bactérienne, tinidazole, métronidazole, Gardnerella vaginalis
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