DISCUSSION
Le lupin des Andes, communément appelé « tarwi » ou « chocho » (Lupinus mutabilis Sweet), est une légumineuse originaire de la région andine d’Amérique du Sud, et est la seule espèce domestiquée et cultivée du genre Lupinus (Figure 1). Elle est distribuée de la Colombie au nord de l’Argentine ; avec une présence importante dans l’agriculture de l’Équateur, du Pérou et de la Bolivie.
Figure 1. Aspect typique d’un chocho transformé.
Le chocho est un élément important du régime alimentaire autochtone, avec une teneur élevée en protéines et en graisses.3 Cependant, pour être consommée, la graine nécessite un prétraitement. Celui-ci permet d’éliminer les substances toxiques qu’elle contient et que la plante utilise pour ses défenses naturelles. Ce processus est connu sous le nom de désamérisation ( » desamargamiento « ) et consiste à nettoyer les graines récoltées de leurs impuretés (résidus de plantes, terre et petits cailloux), puis à les faire tremper pendant une journée, à les cuire dans l’eau pendant une heure, à les placer dans un récipient approprié (sac ou panier en toile de jute) et à les exposer à l’eau courante pendant 4 à 5 jours (N).4
Les alcaloïdes présents dans le chocho sont responsables de la saveur amère et de la toxicité de cette légumineuse et peuvent atteindre une teneur de 3,3% dans les graines non préparées. Les principaux alcaloïdes présents sont la lupinine, la spartéine et l’hydroxylupinine. Ces composés ont été signalés comme ayant des effets dépresseurs du système nerveux central, antiarythmiques, hypoglycémiques et antimuscariniques. Le processus de désamérisation peut réduire la concentration de ces substances toxiques à 0,003%.5 Compte tenu de ces propriétés toxiques innées, il est courant que les agriculteurs utilisent les graines sans pesticides chimiques.
Le diagnostic d’intoxication par Lupinus mutabilis repose sur le tableau clinique et les antécédents d’ingestion des graines de chocho. Des rapports de cas antérieurs ont fait état de symptômes après l’ingestion de l’eau qui a été utilisée pour traiter le chocho, l’ingestion de la farine faite de cette légumineuse et l’ingestion des graines non traitées6,7,8,9,10.Les symptômes décrits correspondent à ceux rencontrés dans les cas de toxicité anticholinergique typique : muqueuses sèches, mydriase, tachycardie, iléus, rétention urinaire et altération de l’état mental (communément rappelés via le mnémonique » Dry as a bone, Blind as a bat, Mad as a hatter « ).
Ce cas est la première description d’une intoxication due à l’ingestion des graines non transformées par un patient pédiatrique. Même si le nourrisson présentait les symptômes qui ont été décrits dans ce type d’intoxication, le tableau clinique prédominant dans ce cas était celui des symptômes neurologiques, qui peuvent se manifester par une gamme allant de la désorientation légère au délire et au coma. Chez notre patient, l’altération de la conscience a orienté le diagnostic différentiel vers une possible méningite ou encéphalite. Le traitement est de soutien, avec une surveillance stricte des signes vitaux ; et le pronostic est favorable.9,10
Nous avons passé en revue la littérature dans MEDLINE, Cochrane Library, LILACS et EMBASE en utilisant les mots-clés « Lupinus mutabilis » (Tableau 1). Nous avons trouvé deux articles connexes. Une étude de 1995 (LILACS) a rapporté que trois patients adultes de la ville de Trujillo (Pérou) se sont intoxiqués suite à la consommation d’eau de chocho ( » agua de chocho « ).4 La recherche dans Medline et EMBASE a permis de localiser un deuxième article, publié en 2012 (présent dans les deux bases de données) : une femme de 48 ans qui s’est intoxiquée suite à la consommation d’agua de chocho.5 Nous n’avons pas trouvé de rapports sur des cas pédiatriques.
Tableau 1. Recherche de la littérature dans les bases de données médicales pour les rapports de cas sur Lupinus mutabilis. La recherche a été effectuée le 28 février,2017
| Base de données | Stratégies de recherche | Papers found | Related papers | |
|---|---|---|---|---|
| PubMed | « Lupinus mutabilis » AND Case Reports | 1 | 1 | |
| Cochrane Library | Lupinus mutabilis | 1 | 0 | LILACS | « lupinus mutabilis » AND (instance : »régional ») AND (db :(« LILACS »)) | 12 | 1 |
| EMBASE | « Lupinus mutabilis » | 30 | 1 |
Considérant que les propriétés nutritionnelles du chocho continuent d’être étudiées (par exemple, son rôle d’hypoglycémiant dans le traitement du diabète sucré), on peut s’attendre à ce que la consommation de ce produit augmente.11,12 C’est pourquoi il est important d’informer les consommateurs des dangers liés à l’ingestion de produits contenant du Lupinus qui n’ont pas été transformés.
La consommation de chochos est un problème majeur.