Troubles anaux

Revue médicale par Drugs.com. Dernière mise à jour le 31 août 2020.

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Qu’est-ce que les troubles anaux ?

L’anus est la partie du tube digestif qui traverse le canal musculaire du bassin et les sphincters anaux. C’est l’orifice final par lequel les selles sortent du corps. Chez l’adulte, l’anus mesure 4 à 5 centimètres de long. La moitié inférieure du canal anal comporte des terminaisons nerveuses sensibles. Des vaisseaux sanguins se trouvent sous la muqueuse et, dans sa partie médiane, on trouve de nombreuses petites glandes anales. Cet article décrit quatre troubles qui provoquent des douleurs et des irritations anales :

• Fissure anale – Une fissure anale, également appelée fissure anorectale, est une fente ou une déchirure linéaire de la paroi ( » anoderme « ) du canal anal inférieur. La plupart des fissures anales se produisent lorsqu’une grosse selle dure étire l’ouverture anale et déchire le délicat anoderme. Moins souvent, les fissures anales se développent en raison d’une diarrhée prolongée, d’une maladie intestinale inflammatoire ou de maladies sexuellement transmissibles touchant la zone anorectale. Les fissures anales aiguës (à court terme) sont généralement superficielles et peu profondes, mais les fissures anales chroniques (à long terme) peuvent s’étendre plus profondément à travers l’anoderme pour exposer la surface du muscle sous-jacent.

• Abscès anal – Un abcès anal est une collection de pus gonflée et douloureuse près de l’anus. La plupart des abcès anaux ne sont pas liés à d’autres problèmes de santé et surviennent spontanément, pour des raisons qui ne sont pas claires. Ils trouvent leur origine dans une minuscule glande anale, qui s’agrandit pour créer un site d’infection sous la peau. Aux États-Unis, plus de la moitié des abcès anaux surviennent chez les jeunes adultes âgés de 20 à 40 ans, et les hommes sont plus souvent touchés que les femmes. La plupart des abcès anaux sont situés près de l’ouverture de l’anus mais, rarement, ils peuvent survenir plus profondément ou plus haut dans le canal anal, plus près du côlon inférieur ou des organes pelviens.

• Fistule anale – Une fistule anale est un passage anormal étroit en forme de tunnel, qui est le vestige d’un ancien abcès anal après son drainage. Elle relie la partie médiane du canal anal (au niveau de la glande anale) à la surface de la peau. Après le drainage d’un abcès anal (soit spontanément, soit lors d’une incision par un médecin), une fistule anale se développe dans au moins la moitié des cas. Parfois, l’ouverture de la fistule à la surface de la peau rejette constamment du pus ou du liquide sanguinolent. Dans d’autres cas, l’ouverture de la fistule se ferme temporairement, ce qui provoque une nouvelle poussée de l’ancien abcès anal sous la forme d’une poche de pus douloureuse.

• Hémorroïdes – Les hémorroïdes ne causent habituellement pas de douleur. Néanmoins, il arrive que les vaisseaux sanguins d’une petite hémorroïde située au bord de l’orifice anal se coagulent (« thrombose »). Ce phénomène peut être déclenché par une période de constipation ou de diarrhée. Lorsque la thrombose se produit, l’hémorroïde externe devient gonflée, dure et douloureuse, avec parfois un écoulement sanglant.

Symptômes

Bien que les quatre troubles anaux provoquent un certain type d’inconfort ou de douleur anale, les autres symptômes varient, selon le problème anal spécifique.

Pour la fissure anale, les symptômes peuvent inclure :

• Douleur dans la zone anale, souvent décrite comme aiguë, fulgurante ou brûlante, et généralement déclenchée par une selle

• Un léger saignement rectal, généralement une petite quantité de sang rouge vif lors d’une selle ou sur le papier toilette.

Pour l’abcès anal, les symptômes comprennent :

• Une masse ou un gonflement ferme et sensible dans ou autour de la zone anale, qui peut devenir grand

• Occasionnellement de la fièvre, des frissons et une sensation de malaise général.

Pour une fistule anale, les signes et les symptômes peuvent inclure :

• Une légère douleur autour de l’anus, centrée dans une zone où un ancien abcès anal s’est soit drainé spontanément, soit a été ouvert chirurgicalement par un médecin

  Drainage persistant de sang, de pus ou de mucus malodorant de la zone anale.

  Symptômes d’un abcès anal récurrent (voir ci-dessus), qui peut se développer si l’ouverture externe de la fistule se bouche et que l’ancien abcès se réactive.

Pour la thrombose d’une hémorroïde externe, les signes et les symptômes comprennent :

• Un gonflement ferme et généralement assez douloureux à l’orifice anal

  Occasionnellement un écoulement sanglant, si la surface de l’hémorroïde se rompt.

Diagnostic

Une fois que vous aurez décrit vos symptômes, votre médecin vous posera des questions sur vos antécédents médicaux et votre mode de vie qui l’aideront à évaluer votre problème anal. En fonction de vos symptômes, le médecin pourra vous interroger sur :

• Vos habitudes intestinales, notamment tout antécédent de constipation
• Vos antécédents médicaux, notamment tout antécédent de troubles hémorragiques, d’épisodes de saignement rectal, de maladie inflammatoire de l’intestin, les maladies sexuellement transmissibles ou la radiothérapie pour le cancer
• Votre utilisation de médicaments sur ordonnance ou en vente libre qui peuvent augmenter le risque de saignement
• Votre pratique de rapports sexuels anaux ou vos antécédents de traumatisme anal

Suivant , votre médecin procédera à un examen physique de votre abdomen, suivi d’un examen externe de votre zone anale et d’un toucher rectal (au doigt). Habituellement, votre médecin procédera également à une anoscopie (insertion d’un instrument en forme de tube dans l’anus pour examiner l’intérieur du canal anal) et à une sigmoïdoscopie (un court télescope pour examiner le rectum et la partie inférieure du côlon).

Durée prévue

La durée des troubles anaux varie :

• Fissure anale – Les fissures anales douloureuses peuvent être un problème récurrent chez les personnes qui souffrent d’épisodes répétés de constipation. Heureusement, les fissures superficielles guérissent généralement rapidement avec un traitement médical, et la plupart des symptômes disparaissent en quelques jours à quelques semaines.

• Abscès anal – Un abcès anal se draine parfois de lui-même, bien qu’il soit toujours plus sûr qu’un médecin évalue le problème. Si l’abcès ne se draine pas de lui-même, le médecin peut inciser et drainer l’abcès. Après le drainage d’un abcès, la douleur est généralement immédiatement atténuée. Un abcès anal se transforme souvent en fistule anale, même avec un traitement approprié.

• Fistule anale – Sans traitement, une fistule anale peut continuer à suinter du sang ou du pus pendant des périodes prolongées.

• Hémorroïde externe thrombosée – Habituellement, le corps résorbe lentement le caillot d’une telle hémorroïde, et la douleur et le gonflement disparaissent lentement sur une période de quelques jours à quelques semaines. Cependant, lorsqu’elle est très douloureuse, votre médecin peut retirer le caillot.

Prévention

Vous pouvez être en mesure de prévenir les fissures anales en prévenant la constipation. Pour cela, ramollissez vos selles en ajoutant progressivement plus de fibres à votre alimentation, et en buvant 6 à 8 verres d’eau par jour. Les poudres de suppléments de fibres disponibles dans le commerce fonctionnent bien.

Bien qu’il ne soit pas toujours possible de prévenir d’autres types de troubles anaux, vous pouvez être en mesure de diminuer votre risque de contracter ces maladies en :

• Utilisant des techniques douces pour nettoyer la zone anale
• Gardant la zone anale sèche en changeant fréquemment de sous-vêtements et en utilisant une poudre pour absorber l’humidité
• Toujours utiliser un préservatif si vous pratiquez des rapports anaux
• Ne jamais insérer d’objet étranger dans le rectum

Traitement

Un médecin doit diagnostiquer les quatre troubles anaux décrits ici. Une fois le diagnostic posé, votre traitement peut impliquer ou non une intervention chirurgicale, selon le trouble spécifique. Si une intervention chirurgicale est nécessaire, votre médecin utilisera le type d’anesthésie approprié pour vous empêcher de ressentir de la douleur dans cette zone très sensible.

• Fissure anale – Pour une fissure aiguë, votre médecin peut vous recommander de suivre les suggestions pour soulager la constipation qui sont décrites dans la section Prévention ci-dessus. Il peut également vous dire d’appliquer une pommade médicamenteuse sur la fissure et de faire tremper la zone anale dans de l’eau chaude pendant 10 à 15 minutes plusieurs fois par jour (« bain de siège »). Pour les fissures chroniques, la chirurgie peut corriger le problème dans plus de 90 % des cas.

• Abcès anal – Un abcès anal doit être ouvert ou incisé par un médecin pour drainer le pus. Cette procédure est appelée incision et drainage, ou I&D. Cela peut généralement être fait en ambulatoire, surtout si vous êtes jeune et généralement en bonne santé, et que votre abcès est proche de l’ouverture anale.

• Fistule anale – La chirurgie visant à déboucher le trajet de la fistule (« fistulotomie »), est la thérapie la plus efficace. Votre médecin ouvre le canal infecté et gratte les restes de l’ancien abcès anal. La plaie est laissée ouverte pour guérir de bas en haut. Si la fistule est associée à la maladie de Crohn, le traitement est dirigé vers la maladie de Crohn avec des médicaments anti-inflammatoires associés à un antibiotique.

• Hémorroïde externe thrombosée – En général, cela disparaît lentement tout seul. Le processus peut être accéléré par la prise d’un supplément de fibres pour ramollir les selles, ainsi que par de fréquents bains d’eau chaude (« bains de siège »). Si l’hémorroïde est anormalement douloureuse, le médecin peut procéder à une opération limitée sous anesthésie locale pour retirer l’hémorroïde coagulée.

Quand appeler un professionnel

Appellez rapidement votre médecin dès que vous avez des saignements rectaux ou tout écoulement sanglant de l’anus. Même si vous avez été traité pour une fissure hémorragique dans le passé, il est toujours plus sûr que ce soit votre médecin qui détermine la meilleure marche à suivre. Cela est particulièrement vrai si vous avez plus de 40 ans, âge auquel le risque de saignement rectal lié au cancer colorectal et à d’autres maladies digestives graves augmente.

Aussi, appelez votre médecin si vous avez :

• une douleur intense dans la région anale
• une masse sensible ou un gonflement près de l’anus, avec ou sans fièvre
• Un pus ou un écoulement nauséabond de l’anus
• Un inconfort ou une sensation d’oppression dans la zone anale qui interfère avec la défécation

Prognostic

Dans la plupart des cas, le pronostic est excellent. Presque toutes les fissures aiguës guérissent rapidement avec un traitement conservateur, et presque toutes les fistules et les fissures chroniques peuvent être corrigées par la chirurgie. Un traitement approprié des sténoses anales permettra aux selles de passer facilement et confortablement.

La plupart des abcès anaux guérissent après avoir été drainés par un médecin. Certains se transforment en fistules anales. Si une fistule complique la guérison d’un abcès, une fistulotomie éliminera totalement à la fois la fistule et tout abcès restant chez la plupart des patients.

Ressources externes

National Institute of Diabetes & Digestive & Kidney Disorders
Office of Communications and Public Liaison
http://www.niddk.nih.gov/

American College of Gastroenterology (ACG)
http://www.acg.gi.org/

American Gastroenterological Association
http://www.gastro.org/