Les patients sont souvent découragés d’entendre qu’ils pourraient avoir besoin d’une réadaptation, même si cela peut vraiment être une chose très positive car cela peut considérablement accélérer le rétablissement du patient. Il est difficile de fournir une description unique de la réadaptation en chirurgie cérébrale, car elle varie grandement d’un patient à l’autre. Dans cette section, nous allons tenter de donner un aperçu de la réadaptation et de certains des problèmes que les patients et les familles peuvent rencontrer. Les déficits dont souffre chaque personne après une hémorragie ou une intervention chirurgicale varient considérablement en fonction de la localisation dans le cerveau, de l’état de santé avant l’intervention et du succès de celle-ci. Même les patients présentant des angiomes apparemment similaires signalent des déficits de types et de gravités différents. Si un patient se retrouve avec un déficit qui limite sa qualité de vie ou sa capacité à prendre soin de lui-même ou à travailler, il bénéficiera probablement d’une rééducation. La réadaptation peut prendre de nombreuses formes mais, en général, elle peut être dispensée de quatre manières différentes.
Pendant le séjour à l’hôpital
La plupart des hôpitaux d’aujourd’hui comptent des spécialistes de la réadaptation parmi leur personnel. Souvent, cela se limite aux disciplines de base de la rééducation que sont la physiothérapie (PT), l’ergothérapie (OT), l’inhalothérapie et l’orthophonie. Bien que certains hôpitaux partagent leurs thérapeutes entre les patients hospitalisés et les patients externes, les thérapeutes qui travaillent dans les hôpitaux sont généralement très forts pour s’occuper des premiers jours ou des premières semaines de rétablissement d’un patient, car c’est ce qu’ils voient le plus. Ils se rendent souvent dans la chambre du patient et procèdent à une évaluation peu après l’opération pour déterminer si une thérapie est nécessaire. Si c’est le cas, ils se rendront dans la chambre du patient à intervalles réguliers pour l’aider à entamer le processus de thérapie. Comme ce type de séance est le plus souvent individuel, le temps que le thérapeute peut passer avec chaque patient sera probablement limité à moins d’une heure par jour. Les hôpitaux ne sont tout simplement pas conçus pour une thérapie à long terme (et plus intense). Une fois qu’un patient ne nécessite plus de soins hospitaliers, il est généralement renvoyé chez lui ou dans un établissement de réadaptation dédié.
Établissement de réadaptation pour patients hospitalisés
Si le patient se rétablit au point de ne plus avoir besoin du niveau de soins fourni par un hôpital, mais qu’il n’est toujours pas capable de vivre sans assistance, il sera souvent envoyé dans un établissement de réadaptation pour patients hospitalisés. Ces centres de réadaptation offrent des chambres qui ressemblent souvent à des chambres d’hôpital et sont souvent reliés à un hôpital, mais ils sont entièrement consacrés à la réadaptation. Le niveau de soins médicaux n’étant généralement pas aussi élevé qu’à l’hôpital, ils sont moins coûteux et offrent donc la possibilité d’une réadaptation à plus long terme que l’hôpital moyen, où les lits sont très nombreux. Différents établissements de réadaptation sont spécialisés dans différents types de récupération, il est donc normal de demander quelles sont les options disponibles et de comprendre lesquelles seraient les mieux adaptées à la récupération après une opération du cerveau. Un bon indicateur est souvent un établissement qui s’occupe de la réadaptation après une attaque cérébrale, car celle-ci est plus fréquente que la chirurgie cérébrale, mais requiert les mêmes compétences. Dans un établissement de réadaptation pour patients hospitalisés, le patient aura généralement un programme beaucoup plus rigoureux, avec plusieurs cours collectifs et séances individuelles par jour. Pour cette raison et parce que les thérapeutes y sont probablement très expérimentés, des progrès rapides peuvent être réalisés dans un bon établissement pour patients hospitalisés. Les patients porteront leurs propres vêtements : pantalons de survêtement et t-shirts ou sweat-shirts pendant la journée en raison de l’atmosphère semblable à celle d’une salle de sport.
Pendant le séjour dans un établissement de réadaptation pour patients hospitalisés, le médecin qui est en charge des soins du patient est souvent un physiatre. Un physiatre est un médecin qui se spécialise dans la médecine physique et la réadaptation. Son objectif est de restaurer les fonctions des patients. Les domaines de spécialisation courants des physiatres sont la médecine du sport, la pédiatrie, la gériatrie et les lésions cérébrales. Le physiatre peut traiter le patient directement, par exemple en prescrivant les médicaments nécessaires, ou diriger une équipe interdisciplinaire qui traite le patient. Le physiatre peut rencontrer tous les différents types de thérapeutes qui traitent le patient à intervalles réguliers, par exemple une fois par semaine, afin de déterminer les progrès du patient et d’évaluer ses besoins continus et évolutifs. Ce groupe, dirigé par le physiatre, fera des recommandations sur la façon de traiter le patient ainsi que sur le moment où il doit sortir de la rééducation.
Réhabilitation ambulatoire
Une fois que le patient s’est suffisamment rétabli pour rentrer chez lui, que ce soit à l’hôpital ou dans l’établissement de rééducation interne, il bénéficiera souvent d’une certaine quantité de réhabilitation ambulatoire. Celle-ci est le plus souvent dispensée dans un établissement de réadaptation où le patient se rendra plusieurs fois par semaine, mais elle peut aussi se faire à domicile. Le compromis entre les deux est que, bien que le domicile soit plus pratique, l’assurance couvre souvent un plus grand nombre de visites dans un centre de réadaptation en raison de son coût moins élevé et le centre de réadaptation dispose souvent de meilleurs équipements et compétences que les soins à domicile. L’un des avantages qui s’offrent au patient lorsqu’il accède aux soins ambulatoires est qu’il y a souvent une plus grande variété de types de rééducation que dans un hôpital ou un centre de rééducation donné. Le patient pourrait rechercher des spécialistes de la thérapie de l’équilibre, de la thérapie de la vision et d’autres réhabilitations » boutique » qui pourraient être particulièrement utiles au patient.
Maintien continu
L’assurance paie normalement une quantité limitée de thérapie. Elle est souvent régie par des rapports d’évolution du thérapeute qui indiquent que le patient fait encore des progrès. À la fin de cette thérapie, il n’est pas rare que le patient se retrouve avec quelques exercices qu’il peut faire seul pour un entretien à long terme. Si le déficit du patient concerne la marche par exemple, il pourrait y avoir des exercices de renforcement du tronc et des jambes que le patient peut faire et qui l’aideront à maintenir la force nécessaire pour surmonter son déficit.
Il existe trop de types de rééducation pour les énumérer ici, mais certains types de thérapie courants comprennent :
La thérapie physique
C’est une catégorie de thérapie très large qui implique la plupart des travaux de renforcement et de coordination conçus pour surmonter toute faiblesse physique que le patient garde après la chirurgie. Les kinésithérapeutes, par exemple, travaillent avec les patients qui ont subi un remplacement de la hanche ou du genou pour augmenter leur force et leur souplesse afin qu’ils puissent marcher à nouveau.
Bien que la chirurgie cérébrale n’affecte pas directement les muscles et les articulations de la même manière qu’un remplacement de la hanche, elle peut nécessiter une grande partie de la même récupération pour deux raisons. Premièrement, chaque fois qu’un patient est immobilisé dans un lit d’hôpital pendant un certain temps, il perd de la force. Si cette immobilisation se prolonge, le patient peut avoir besoin d’une rééducation pour retrouver une force suffisante pour rentrer chez lui en toute sécurité. Dans le cas d’une chirurgie du cerveau, il est plus fréquent que le contrôle d’un muscle ou d’un ensemble de muscles soit affaibli pour des raisons neurologiques. En d’autres termes, le muscle est sain mais le chemin nerveux (les nerfs ou les zones du cerveau qui contrôlent les nerfs) est endommagé d’une manière ou d’une autre. Il n’est pas improbable qu’une voie neuronale puisse être endommagée mais pas détruite ; par conséquent, les muscles affectés semblent être considérablement affaiblis. On peut considérer que le cerveau n’est tout simplement pas en mesure de transmettre un signal suffisant au muscle pour l’activer pleinement. Dans ce cas, la thérapie peut être très efficace pour exercer cette voie et l’aider à devenir plus utile. Il s’agit du même processus que celui suivi par un patient victime d’un accident vasculaire cérébral. Dans de nombreux cas, la PT comprendra également l’équilibre, la coordination, l’entraînement à la marche et le renforcement général. C’est très large par définition.
La thérapie occupationnelle
L’OT se concentrera très spécifiquement sur les besoins du patient pour pouvoir travailler ainsi que sur les tâches de la vie quotidienne comme la toilette et les soins ménagers. Si un patient présentait une faiblesse au niveau des doigts par exemple, un ergothérapeute évaluera la manière dont ce patient a besoin d’utiliser ces doigts dans sa vie quotidienne et son travail et l’aidera à s’adapter. L’ergothérapie combine la reconstruction des déficits et la recherche de solutions de rechange pour permettre au patient de continuer à effectuer la tâche nécessaire. L’ergothérapeute peut prescrire des adaptations du domicile ou de l’environnement de travail du patient, comme des mains courantes, une douche modifiée, des comptoirs abaissés, etc. Les établissements d’hospitalisation typiques ont des cuisines, des salles de bains et des environnements de travail dans lesquels ils aident le patient à pratiquer les compétences de vie dont il aura besoin.
Thérapie de la parole/de la déglutition
S’il y a une faiblesse ou un déficit au niveau de la bouche ou de la gorge, cela peut se manifester par un manque de clarté de la parole ou une déglutition lente ou affaiblie. Les orthophonistes sont spécialisés dans ces déficits oraux et proposent des exercices qui renforceront les muscles spécifiques qui sont lents ou faibles. La parole et la déglutition sont des activités étonnamment complexes qui nécessitent une grande coordination de tous ces muscles buccaux. Les orthophonistes peuvent utiliser une combinaison d’observation et de diagnostics d’imagerie tels que la radiographie mobile qui leur permettent de comprendre et de traiter ces conditions.
Traitement de l’équilibre
La chirurgie cérébrale a le potentiel d’affecter l’équilibre d’un patient. Certains PT se spécialisent dans l’équilibre ou ce que l’on appelle souvent la réhabilitation vestibulaire. Les thérapeutes de l’équilibre sont compétents pour réentraîner la capacité du cerveau à interpréter et à réagir aux signaux liés à l’équilibre qu’il reçoit de l’oreille interne, des yeux et des pieds. Il s’agit d’une thérapie physique axée sur l’équilibre du patient. Certains patients auront un problème de vertige ainsi que d’équilibre. La thérapie de l’équilibre abordera ces problèmes.
Le site Web de l’American Physical Therapy Association fournit de nombreuses informations sur la thérapie de l’équilibre, y compris des documents à l’usage des patients.
Traitement respiratoire
Puisque le cerveau contrôle la respiration et que la chirurgie comporte un certain risque de complications respiratoires, il est probable qu’un patient sera au moins évalué par des thérapeutes respiratoires pendant son rétablissement. L’Université de Pittsburgh propose une vidéo utile sur la thérapie respiratoire pédiatrique. La thérapie respiratoire pour adultes est décrite par le Bella Vista Health Center.
Neuropsychologie
La neuropsychologie traite des processus cognitifs du cerveau, y compris, mais sans s’y limiter, la mémoire à court et à long terme, la concentration, l’attention, la résolution de problèmes et le raisonnement abstrait. Ne confondez pas cela avec la psychothérapie – ce n’est pas du « counseling ». Les neuropsychologues feront passer une batterie de tests standardisés pour déterminer les déficiences neurologiques, le cas échéant. Notez que ces tests ne peuvent pas prendre en compte le niveau cognitif du patient avant l’opération. Cependant, les tests peuvent déterminer que le patient fonctionne en dessous de la moyenne dans des catégories cognitives spécifiques et l’aider à comprendre et à améliorer ses déficiences. En outre, ces informations peuvent être très importantes pour déterminer la capacité du patient à reprendre le travail et/ou s’il peut prétendre à une invalidité. La National Academy of Neuropsychology propose une page d’information pour les patients (format PDF) qui fournit des informations plus détaillées sur les évaluations neuropsychologiques.
La thérapie visuelle
La thérapie visuelle concerne vos yeux, tout comme la thérapie physique concerne votre corps. Lorsqu’une partie du corps ne fonctionne pas correctement, nous tentons de la ramener à son plein usage par des exercices et un réentraînement. Dans le cas d’un œil tourné ou d’un œil manquant de mobilité, la thérapie visuelle peut aider :
- renforcer les muscles qui contrôlent les yeux
- accélérer le temps nécessaire à l’œil pour retrouver sa position régulière
- apprendre aux yeux à travailler à nouveau en équipe (ce n’est pas parce qu’un œil retrouve sa position correcte que les yeux vont automatiquement travailler à nouveau en équipe)
Avec un œil tourné , l’utilisation de lunettes à prisme, avec des prescriptions qui diminuent lentement (leçon toutes les 6 semaines environ pour que l’œil retrouve sa bonne position), ainsi que la thérapie visuelle peuvent être une combinaison utile pour que le patient continue à utiliser l’œil problématique (plutôt que de l’éteindre et de ne voir qu’avec un seul œil). Il est important de commencer la thérapie visuelle aussi rapidement que possible afin que les muscles de l’œil affecté restent forts. L’Association de réadaptation neuro-optométrique propose de nombreux articles supplémentaires sur les accidents vasculaires cérébraux/lésions cérébrales et les implications pour la vision, ainsi qu’un localisateur de thérapeutes de la vision.
Pensées sur la thérapie
Demandes physiques
La rééducation peut être un travail extrêmement difficile. Il est particulièrement important de s’en souvenir étant donné que le patient vient de subir une intervention chirurgicale majeure et qu’il essaie de se remettre de l’opération elle-même. Le défi supplémentaire de surmonter tout déficit est difficile à relever dans certains cas. La réadaptation en milieu hospitalier, en particulier, peut être extrêmement exigeante physiquement et mentalement.
Préconditionnement
La chirurgie est un processus physiquement épuisant, donc si elle est élective et que le temps/la capacité le permet, il est recommandé de renforcer votre force et votre endurance avant l’opération. Vous seriez surpris de la rapidité avec laquelle votre endurance peut diminuer lorsque vous êtes dans un lit d’hôpital, il est donc toujours avantageux de se mettre dans la meilleure forme possible avant d’entamer ce processus et de ne pas connaître exactement le résultat.
Aspects mentaux et émotionnels
La rééducation peut être très difficile sur le plan émotionnel. Un patient qui subit une chirurgie cérébrale sera, de manière compréhensible, concentré sur l’opération en tant qu’événement majeur. Lorsque l’opération est terminée, il peut être très épuisant de constater qu’il y a encore beaucoup de travail difficile à faire en rééducation. C’est comme courir un marathon et découvrir à l’arrivée qu’il reste encore quelques kilomètres à parcourir. Il est possible que les progrès semblent lents, ce qui peut conduire à la dépression. Dans les films, les personnages vont « s’acharner » et se reconstruire, mais dans la vie réelle, vous n’avez pas la possibilité d’avancer rapidement. Il n’est pas rare de constater quelques déficits supplémentaires « temporaires » juste après l’opération, qui disparaîtront en quelques jours ou semaines, mais dans l’ensemble, le cerveau se rétablit lentement mais sûrement. L’inconvénient est qu’il peut sembler atrocement lent à certains moments, mais la bonne nouvelle est que le cerveau peut continuer à s’améliorer progressivement pendant des années. Cette lenteur peut être très frustrante par moments.
Un autre facteur émotionnel est tout simplement la perte d’indépendance. Indépendamment de la façon dont les déficits sont minimes après la chirurgie, le patient sera sans doute dépendant d’autres personnes pour l’aider à se rétablir. Cette perte d’indépendance peut être très frustrante pour le patient. Le corollaire de cela est que lorsque le patient retrouve son indépendance, si ce délai a été long, il peut être stressant pour lui d’être à nouveau seul après s’être habitué au soutien constant des amis, de la famille, des médecins et des infirmières.
Combien pousser
Pour chaque personne, la décision de savoir jusqu’où la personne de soutien peut ou doit pousser le patient dans son rétablissement sera difficile et individuelle.
Visiteurs
Alors que les visiteurs peuvent être un formidable coup de pouce pour le patient, ils peuvent aussi être si épuisants que cela nuit en fait au processus de rétablissement du patient. Cela est particulièrement vrai à l’hôpital et dans les établissements de réadaptation pour patients hospitalisés. Si le patient n’est pas en mesure de prendre ces décisions, le soignant doit l’aider et peut être amené à limiter les visites à des heures ou des jours moins chargés, en fonction des besoins du patient. En particulier dans le cadre de la réadaptation des patients hospitalisés, les 15 minutes de repos ou de sieste entre les thérapies peuvent être plus bénéfiques pour le patient que l’utilisation de cette énergie pour parler aux visiteurs. Là encore, cela dépendra de chaque situation individuelle et sera très variable.
Assurance
L’assurance donnera droit à un certain nombre de séances ou jusqu’à ce qu’un certain niveau soit atteint. La plupart des thérapies disposent de mesures pour déterminer où en est la personne dans son rétablissement et cette information est relayée au fournisseur d’assurance.
Le rôle des chirurgiens dans la rééducation
Il est naturel d’avoir un grand respect pour un chirurgien du cerveau, surtout s’il vient de réaliser votre opération. Il est important de se rappeler que, bien que le chirurgien ait d’immenses connaissances sur votre opération, il est probable qu’il ait peu d’expérience pratique en matière de rééducation. Bien souvent, les questions que vous poserez à votre chirurgien au sujet du rétablissement ne recevront pas de réponse claire. Les thérapeutes en rééducation n’ont pas le même statut qu’un neurochirurgien dans l’esprit de la plupart des gens, mais ils constituent souvent une source d’information considérable sur le rétablissement après l’hôpital. Aussi bons que soient les chirurgiens, ils n’ont pas l’expérience des thérapeutes qui passent leurs journées à observer et à aider les patients à se rétablir. Si vous avez des déficits après votre chirurgie, vous devriez rechercher les personnes les plus qualifiées en matière de réadaptation que vous pouvez trouver car elles peuvent faire une énorme différence dans la rapidité de votre rétablissement.
Durée de la réadaptation et de la récupération
C’est souvent la première question que les gens posent. La durée de la rééducation et de la récupération sont spécifiques à chaque individu. Un patient peut rebondir immédiatement ou se retrouver avec un déficit à long terme. La mauvaise nouvelle est qu’il est possible d’avoir un déficit pendant une longue période car le cerveau guérit lentement ; la bonne nouvelle est que le cerveau continue à guérir pendant une LONGUE période. L’important est de ne pas perdre espoir – la recherche a montré que la motivation et une attitude positive sont les éléments qui différencient ceux qui continuent à s’améliorer par rapport à ceux qui atteignent un plateau et ne le dépassent pas.
Cette page a été mise à jour pour la dernière fois le 5.28.20
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