Ce qu’un médecin généraliste doit savoir pour choisir le ciment dentaire approprié.
Par Mojdeh Dehghan, DDS ; | Ashanti D. Braxton, DDS | James F. Simon, DDS, MEd
A la lumière des nouvelles avancées de la technologie des matériaux dentaires, la prise de décision dans la sélection du ciment dentaire approprié est devenue plus difficile que jamais. L’objectif de cet article est de fournir au praticien une brève compréhension des propriétés et des classifications des ciments permanents1. Cela améliorera la capacité globale du clinicien à faire la meilleure sélection de ciment pour améliorer le succès et la longévité d’une restauration indirecte.
Ciments dentaires
Les ciments dentaires peuvent être classés selon leurs principaux composants en cinq groupes principaux : le phosphate de zinc, le polycarboxylate de zinc, le verre ionomère, les verres ionomères modifiés par de la résine et les ciments résineux (tableau).
Phosphate de zinc
Connu comme l’un des tout premiers ciments permanents à émerger sur le marché dentaire, le phosphate de zinc est la norme par rapport à laquelle les ciments contemporains sont évalués. Les nombreuses utilisations de ce ciment incluent le scellement permanent de couronnes, d’appareils orthodontiques, d’attelles intra-orales, d’inlays, de systèmes de tenons et de prothèses partielles fixes2. Parmi les différents fabricants de phosphate de zinc, les marques les plus couramment utilisées sont DeTrey Zinc Improved (DENTSPLY Caulk, www.caulk.com), Fleck’s Zinc (Mizzy, Pearson Lab, Pearson dental.com), Hy-Bond® (Shofu Dental Corporation, www.shofu.com) et Modern Tenacin (DENTSPLY Caulk).3 Le phosphate de zinc présente une résistance à la compression élevée, une résistance à la traction modérée et une épaisseur de couche mince cliniquement acceptable lorsqu’il est appliqué correctement selon les instructions du fabricant. Ses principaux inconvénients sont son faible pH initial, qui contribuerait à l’irritation pulpaire, et son incapacité à se lier chimiquement à la structure dentaire.4 Malgré ses inconvénients, ce matériau dentaire s’est avéré avoir une quantité significative de succès cliniques associés à son utilisation à long terme.1
Polycarboxylate de zinc
Inventé en 1968, le ciment polycarboxylate de zinc a été le premier ciment à présenter une liaison chimique à la structure dentaire.1 On observe très peu d’irritation pulpaire lors de son utilisation en raison de la grande taille de la molécule d’acide polyacrylique.4 Les nombreuses utilisations de ce ciment incluent le scellement permanent de couronnes, de bridges, d’inlays, d’onlays et d’appareils orthodontiques.5 Le polycarboxylate se lie à la plupart des alliages tels que l’acier inoxydable, mais pas à l’or.4 Parmi les différents fabricants de polycarboxylate de zinc, certaines marques couramment utilisées sont Durelon™ (3M ESPE, www.3mespe.com), Shofu Polycarboxylate (Shofu) et Tylok® Plus/Poly-F-Plus (DENTSPLY Caulk).6 Une version encapsulée de Durelon, Durelon™ Maxicap™ (3M ESPE), relève les défis d’un temps de travail court et d’une épaisseur de film excessive que présente ce ciment.6 Bien que le polycarboxylate de zinc présente l’avantage de produire une liaison modérément élevée avec l’émail et la dentine, son utilisation a diminué au fil des ans.4
Ionomère de verre
Il a fallu attendre 1977 pour que les ciments ionomères de verre soient disponibles aux États-Unis, après avoir été introduits dans le monde en 1972 par Wilson et Kent.7 Sa composition chimique consiste généralement en une poudre de verre de fluoroaluminosilicate et un liquide d’acide polyacrylique. Les nombreuses utilisations de ce ciment comprennent principalement le scellement permanent de couronnes, de ponts, d’inlays, d’onlays, de tenons et d’appareils orthodontiques. « Les ciments verre ionomère peuvent se lier chimiquement à l’acier inoxydable, aux métaux de base et aux métaux nobles étamés, mais pas aux métaux nobles purs ni à la porcelaine émaillée.7 Parmi les différents fabricants de ciments verre ionomère traditionnels, certaines marques couramment utilisées comprennent les formes non encapsulées de Ketac™-Cem (3M ESPE), le verre ionomère de type 1 (Shofu), les anciennes et nouvelles versions de Fuji Ionomer Type 1 (GC America, www.gcamerica.com), les produits encapsulés de Fuji I® (GC America) et Ketac™-Cem Aplicap™ (3M ESPE).7 Pour obtenir un succès clinique avec les ciments verre-ionomère, une protection précoce contre la contamination par l’humidité et la dessiccation est nécessaire. Le faible pH initial que présentent les verres ionomères contribue à la sensibilité postopératoire. Cependant, les avantages de la liaison chimique à la structure dentaire, son effet bactériostatique, la libération de fluorure et la résistance adéquate à la compression et à la traction en font un ciment acceptable.4 Les ciments verre-ionomère sont encore utilisés aujourd’hui, mais leur utilisation a connu un léger déclin car ils donnent des taux de rétention comparables au phosphate de zinc1.
Verre ionomère modifié par une résine
Au début des années 1990, les progrès réalisés avec les ciments verre ionomère ont consisté à compléter une partie de l’acide polyacrylique des ciments verre ionomère traditionnels par des monomères méthacrylate hydrophiles, ce qui a donné des ciments verre ionomère modifiés par une résine.1 Les nombreuses utilisations de ce ciment comprennent principalement le scellement permanent des couronnes, des ponts, des inlays, des onlays, des tenons et des appareils orthodontiques. Les ciments verre-ionomère modifiés par une résine sont généralement indiqués pour être utilisés avec les matériaux dentaires suivants : restaurations métalliques et PFM, céramique à base de zircone et d’alumine, et inlays et onlays en disillicate de lithium pressés et fraisés (CAD/CAM)8. Les couronnes tout-céramique telles que IPS Empress® (Ivoclar Vivadent, www.ivoclarvivadent.com) ou VITA In-Ceram® (Vident™, http://vident.com) ne doivent pas être scellées avec ces ciments en raison des fractures cliniques potentielles3. Parmi les différents fabricants de ciments verre-ionomère modifiés par des résines, certaines marques couramment utilisées comprennent FujiCEM™ et Fuji PLUS (GC America), RelyX™ Plus Luting Cement (3M ESPE) et Riva Luting Plus (SDI Limited, www.sdi.com). Outre les principaux avantages observés avec les verres ionomères traditionnels, les ciments verre-ionomère modifiés par une résine ont montré des améliorations de la sensibilité thermique postopératoire et sont insolubles dans la cavité buccale.8 Pourtant, une rétention adéquate n’est pas présentée sur les préparations dont la rétention et la résistance sont médiocres à partir de l’utilisation de ciments verre-ionomère modifiés par une résine1.
Ciments à base de résine
Le ciment à base de résine contient des diméthacrylates, tels que le méthacrylate de bisphénol A-glycidyle (Bis GMA), le diméthacrylate d’uréthane (UDMA) et le diméthacrylate de tétraéthylèneglycol (TEGDMA), ou, qui peuvent se polymériser dans des rapports variables pour atteindre la viscosité souhaitée. Le diméthacrylate permet la polymérisation du ciment résineux en un polymère dense et réticulé, dont la consistance est similaire à celle du composite fluide.9
En raison du processus de polymérisation, les ciments résineux sont très résistants à l’humidité et, par conséquent, deviennent des ciments très durables.11 Les nombreux avantages des ciments résineux sont le choix de la teinte, la translucidité, une plus grande rétention par le processus de collage, une faible épaisseur de film et l’adhésion qui se produit entre la préparation dentaire et la céramique dans les restaurations directes.4 Le processus d’adhésion est facilité par le ciment résine et peut être polymérisé à la lumière, par des produits chimiques ou par un double processus.10 Selon les circonstances cliniques, le clinicien a le choix d’utiliser trois ciments résines différents, à savoir : photopolymérisés, à double polymérisation et autopolymérisés.11
Ciments résines photopolymérisés – Les ciments photopolymérisés sont indiqués lorsque la restauration céramique a une faible épaisseur et qu’elle est positionnée dans une partie facilement accessible de la bouche, ce qui permet de contrôler l’humidité. Ces ciments sont bien adaptés au collage des inlays et onlays en céramique et des facettes. Voici quelques exemples de ces ciments : Variolink® Veneer (Ivoclar Vivadent), RelyX™ Veneer Cement (3M ESPE), Calibra® (DENTSPLY Caulk) et CHOICE™ 2 Veneer Cement (BISCO Dental Products, www.bisco.com)15 La plupart de ces fabricants proposent de nombreuses sélections de teintes pour ces ciments, ce qui les rend idéaux pour les restaurations esthétiques13.
Ciments à base de résine à polymérisation double-Les ciments à polymérisation double sont les plus adaptés lorsque la restauration en céramique est trop épaisse ou trop opaque pour la pénétration de la lumière, ou lorsque la restauration n’est pas facilement accessible à la lumière. Les exemples incluent NX3 Nexus® Third Generation (Kerr Dental Corporation, www.kerrdental.com), RelyX™ ARC Adhesive Resin Cement (3M ESPE), Multilink® Automix (Ivoclar Vivadent), DUO-LINK™ (BISCO), RelyX™ Unicem Self-Adhesive Universal Cement (3M ESPE), SpeedCEM® (Ivoclar Vivadent), et Maxcem Elite™ (Kerr).9 Les ciments à double polymérisation sont extrêmement sensibles à la technique et bénéficient de l’utilisation de la polymérisation à la lumière.
Ciments à base de résine auto-polymérisés-Les ciments auto-polymérisés ou autopolymérisés ne nécessitent pas la lumière pour la polymérisation ; ils sont polymérisés par une réaction chimique. Ils sont les mieux adaptés pour cimenter le métal ou les céramiques opaques comme NobleProcera™ Alumina (Noble Biocare, www.noblebiocare.com), et VITA In-Ceram® Alumina (Vident). Les avantages de ces ciments sont la facilité d’utilisation et la simplification, ce qui permet au praticien de gagner un temps précieux au fauteuil. Malheureusement, les résultats cliniques et les études in vitro ont montré que ces ciments ont une force d’adhérence inférieure à celle des ciments photopolymérisés ou à double polymérisation.12,13 Parmi ces ciments, on peut citer Panavia™ F2.0 (Kuraray Dental, www.kuraraydental.com) et C&B Metabond® (Parkell, Inc, www.parkell.com).9 Les fabricants de ces ciments ne proposent que quelques variétés de choix de teintes et de translucidité.
Systèmes adhésifs
Les cliniciens doivent également prendre des décisions concernant le système adhésif, qui permet au ciment d’adhérer à la structure de la dent. Les deux principales catégories de mécanisme d’adhésion du ciment résineux sont les suivantes : l’agent de liaison à mordançage total et le système de liaison auto-mordançant.10
L’agent de liaison à mordançage total
Le système de liaison à mordançage total implique l’utilisation d’acide phosphorique sur l’émail et l’application d’un traitement à l’acide fluorhydrique (silane) sur la surface intérieure de la facette ou de l’onlay en céramique avant le collage de la restauration. Cette technique permet une adhésion maximale à l’émail ; toutefois, elle peut entraîner une sensibilité postopératoire. Elle convient mieux aux facettes et aux inlays et onlays translucides, permettant à l’opérateur de modifier et d’améliorer la teinte.12,13
Système de collage par mordançage automatique
La plupart des cliniciens préfèrent ce système pour sa technique simplifiée, qui combine les étapes de mordançage et d’adhésion, suivies de l’application du ciment.14 La sensibilité postopératoire semble être réduite de manière significative en scellant les canaux dentinaires et en assurant la liaison à la dentine et à l’émail.13
La force de liaison peut être plus faible et l’adhésion à l’émail peut être les inconvénients du système de liaison auto-mordançant.15 Les inlays et onlays de la couleur des dents et les couronnes tout-céramique de force modérée sont les restaurations les plus appropriées pour le système de liaison auto-mordançant.12
Conclusion
La prévalence et la demande de restaurations tout-céramique ont augmenté au cours de la dernière décennie pour répondre aux demandes esthétiques des patients. Par conséquent, les ciments résineux sont devenus plus prévalents dans le scellement des restaurations de couleur de dent. Étant donné qu’un ciment universel n’est pas encore disponible, il est de la responsabilité du clinicien d’évaluer la préparation de la dent et les caractéristiques de la restauration indirecte afin de faire la meilleure sélection de ciment.
1. Burgess J, Ghuman T. Un guide pratique de l’utilisation des ciments de scellement – une publication revue par les pairs. Disponible à l’adresse suivante : http://www.ineedce.com/courses/1526/PDF/APracticalGuide.pdf. Consulté le 6 août 2012.
2. Principes fondamentaux des matériaux dentaires. Caractéristiques du ciment au phosphate de zinc. Disponible sur : www.free-ed.net/sweethaven/medtech/dental/dentmat/lessonMain.asp?iNum=fra0111″.free-ed.net/sweethaven/medtech/dental/dentmat/lessonMain.asp?iNum=fra0111. Consulté le 6 août 2012.
3. ciment de scellement dentaire. Disponible à : http://airforcemedicine.afms.mil/idc/groups/public/documents/afms/ctb_108338.pdf. Consulté le 6 août 2012.
4. Shillingburg H. Ciments. In : Principes fondamentaux de la prosthodontie fixe. 3rd ed. Carol Stream, IL : Quintessence Publishing Co ; 1997:400-405.
5. Poly-F-Plus. 5. Disponible à l’adresse suivante : .dentsply.co.uk/Produits/Ciments restaurateurs/PolyF-Plus.aspx. Consulté le 6 août 2012.
6. ciments. Disponible à l’adresse suivante : http://airforcemedicine.afms.mil/idc/groups/public/documents/afms/ctb_109843.pdf. 6 août 2012.
7. ciments verre-ionomère. Disponible à l’adresse suivante : http://airforcemedicine.afms.mil/idc/groups/public/documents/afms/ctb_108335.pdf. Consulté le 6 août 2012.
8. Ciments dentaires : Une vue d’ensemble. Disponible à l’adresse : www.dentistrytoday.com/dental-materials/6151-dental-cements-an-overview. Consulté le 6 août 2012.
9. Simon JF, de Rijk WG. Les ciments dentaires. Inside Dentistry. 2006;2(2):42-47.
10. Vargas MA, Bergeron C, Diaz-Arnold A. Cimenter les restaurations tout-céramique : Recommandations pour réussir. J Am Dent Assoc. 2011;142(Suppl 2):20S-24S.
11. O’Brien JO. Les matériaux dentaires et leur sélection. 3rd ed. Chicago : Quintessence Pub. Co ; 2002.
12. Polack M. Contemporary dental cements : An inside look at a vital dental material. Produits dentaires. 28 juin 2011.
13. Christensen GJ. Le ciment résine doit-il être utilisé pour chaque scellement ? J Am Dent Assoc. 2007;138(6):817-819.
14. Revue de produits professionnels de l’ADA. Ciments à base de résine à double polymérisation : Discussion du groupe d’experts. Vol. 1 : Issue 2 Fall 2006 (En ligne). Disponible à l’adresse : ww.ada.org/goto/pprw. Consulté le 17 août 2012.
15. Radovic I, Monticelli F, Goracci C, et al. Ciments de résine auto-adhésifs : une revue de la littérature. J Adhes Dent. 2008;10(4):251-258.
A propos des auteurs
Mojdeh Dehghan, DDS
Professeur adjoint
University of Tennessee College of Dentistry
Memphis, Tennessee
Ashanti D. Braxton, DDS
Professeur adjoint
University of Tennessee College of Dentistry
Memphis, Tennessee
James F. Simon, DDS, MEd
Professeur et directeur de la dentisterie esthétique
University of Tennessee College of Dentistry
Memphis, Tennessee
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