Une cause rare de douleurs abdominales chez l’adulte : La diverticulite de Meckel

Fig. 1.

Le patient a eu une évolution postopératoire stable sans aucune complication et a été libéré dans les 10 jours. Au suivi de 3 mois, le patient se portait bien et restait asymptomatique.

Discussion

Le taux total de complications au cours de la vie dans la DM est largement accepté à 4% avec un rapport homme-femme de 3 : 1. La plus grande étude, par Ymaguchi et al, incluant 600 patients, dont 287 étaient symptomatiques, a montré les taux de complications présentés dans le tableau 1. La diverticulite et la perforation se sont produites à un taux combiné de près de 20% et étaient souvent impossibles à distinguer de l’appendicite aiguë jusqu’à la visualisation en salle d’opération. Moore et Johnston ont signalé que 40 % des patients d’une série de 50 patients atteints de DM avaient reçu un diagnostic préopératoire d’appendicite aiguë. Initialement, un fécalithe obstrue le diverticule, entraînant une inflammation, une nécrose et finalement une perforation. Chez notre patient, nous avons pu obtenir une scintigraphie nucléaire de Meckel pour aider au diagnostic préopératoire car le patient était stable sur le plan hémodynamique.

La DMD est généralement cliniquement silencieuse mais peut être découverte de manière fortuite ou peut se présenter avec une variété de manifestations cliniques. Environ 25 à 50 % des patients présentant une maladie symptomatique ont < 10 ans. On pense que les enfants présentent plus souvent que les adultes des saignements et les adultes plus souvent que les enfants des symptômes d’obstruction de l’intestin grêle . Cependant, les données disponibles ne sont pas concluantes sur ce point, de sorte que toutes les variétés de présentations symptomatiques doivent être envisagées dans tous les groupes d’âge. La MD doit être suspectée en premier lieu chez les enfants présentant des saignements gastro-intestinaux inférieurs indolores, les enfants présentant une invagination, en particulier une invagination récurrente ou atypique, les patients présentant des caractéristiques d’appendicite aiguë, en particulier lorsque l’appendice a déjà été enlevé, et les adultes présentant des saignements gastro-intestinaux sans source identifiable à l’endoscopie supérieure ou à la coloscopie. Pour un diagnostic définitif de la MD, une scintigraphie de Meckel, une artériographie mésentérique, une entéroscopie à double ballon, une endoscopie par capsule ou une exploration abdominale sont généralement nécessaires en fonction de la présentation clinique initiale .

La résection chirurgicale de la MD symptomatique est la norme de soins. Les options chirurgicales comprennent la diverticulectomie simple ou la résection iléale, la dernière procédure étant préférée lorsqu’il existe des preuves d’inflammation sévère, de perforation ou de tumeur . Les procédures laparoscopiques peuvent être réalisées sans risque accru de complications par des chirurgiens expérimentés. Toutes les attaches associées à la paroi abdominale doivent être retirées. L’incidence des complications postopératoires précoces est de 12%, incluant principalement l’infection du site chirurgical (3%), l’iléus prolongé (3%), et la fuite anastomotique (2%), avec un taux de mortalité de 1,5% . Dans le cas de notre patient, la diverticulectomie de Meckel a été réalisée en continuité avec l’intestin grêle adjacent enflammé, avec une récupération et une sortie de l’hôpital dans les 10 jours suivant la présentation.

Chez les patients présentant une MD symptomatique, le défi se présente dans le diagnostic précoce et le traitement chirurgical rapide. Comme il s’agit d’une affection rare, un indice de suspicion élevé est nécessaire car la présentation clinique est variable, le diagnostic différentiel n’est pas simple et les techniques d’imagerie peuvent parfois ne pas être utiles. Pour surmonter ces difficultés, un scanner avec contraste oral et intraveineux (si possible) est recommandé. Dans le cas de notre patient, nous avons pu poser le diagnostic en préopératoire, effectuer la chirurgie rapidement et avons pu éviter les complications d’une intervention chirurgicale retardée.

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