Thyroïdologie clinique pour les patients
Une publication de l’American Thyroid Association
Sommaires pour les patients de la thyroïdologie clinique par Ernest Mazzaferri, MD MACP
Table des matières
Thérapie hormonale de la thyroïde
Abréviations & Définitions
L-T4 est la lévothyroxine, le médicament de référence pour le traitement de l’hypothyroïdie et du cancer de la thyroïde
Malabsorption gastro-intestinale de l’hormone thyroïdienne De nombreux éléments interfèrent avec l’absorption de la lévothyroxine (L-T4), comme le fer, les résines liant les acides biliaires, la cholestyramine et le colestipol, les médicaments en vente libre contenant du fer et du calcium, les affections gastriques telles que l’achlorhydrie et l’ingestion d’aliments à peu près au moment où la L-T4 est prise. De nombreux autres médicaments et conditions altèrent l’absorption de la L-T4.
Que dit l’étude ? Le café interfère avec l’absorption intestinale de la lévothyroxine.
Le titre complet de l’article : « Altération de l’absorption intestinale de la L-Thyroxine causée par le café ». Il figure dans le numéro de mars 2008 de la revue Thyroid (volume 18 numéro 3, pages 293-301). Les auteurs sont S Benvenga, L Bartolone, MA Pappalardo, A Russo,D Lapa, G Giorgianni, G Saraceno, G., et F Trimarchi…. Le résumé peut être obtenu à partir de : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
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Que sait-on du problème étudié ? De nombreux éléments interfèrent avec l’absorption gastro-intestinale de la L-T4 (voir encadré) Les auteurs de cette étude ont déjà rapporté des cas de retard d’absorption intestinale de la L-T4 et ont donc été plus qu’habituellement attentifs à ce problème, en obtenant de leurs patients des antécédents détaillés sur l’utilisation d’autres médicaments et les habitudes alimentaires que les patients suivent lorsqu’ils prennent de la L-T4.
Quel était le but de l’étude ? Les auteurs ont constaté que plusieurs patients buvaient systématiquement du café ou de l’expresso pour faciliter l’ingestion des pilules de L-T4 ou prenaient du L-T4 avec de l’eau suivi peu de temps après de la consommation de café ou d’expresso, suggérant que cela pouvait être la cause du problème. L’étude a été conçue pour tester l’absorption gastro-intestinale du L-T4 chez les patients prenant du L-T4 tout en buvant simultanément du café ou de l’espresso
Qui a été étudié ? Les sujets de l’étude étaient huit patients, tous des femmes. Leur âge moyen était de 45 ans et leur taux sérique de TSH était de 2,7μIU/ml (fourchette normale, 2,9 à 55). Dix volontaires sains, quatre hommes et six femmes âgés de 24 à 52 ans, ont également été étudiés comme témoins.
Comment l’étude a-t-elle été réalisée ? L’absorption du L-T4 a été testée chez des patients divisés en plusieurs groupes, certains prenant le L-T4 avec de l’eau seule, d’autres utilisant l’espresso seul pour aider à faire avaler leurs pilules de L-T4, et dans d’autres cas, les volontaires ont utilisé de l’eau seule avec du L-T4 et de l’espresso 1 heure plus tard, et enfin le L-T4 a été pris avec du son dans de l’eau.
Quels ont été les résultats de l’étude ? L’effet de l’espresso sur l’absorption du L-T4 était variable, et n’était présent que si l’espresso était avalé en même temps que le L-T4, mais pas 60 minutes plus tard. La prise de L-T4 avec l’espresso a réduit l’augmentation moyenne et maximale du taux de T4 sérique d’un minimum de 25 % chez un patient, à un maximum de 57 % chez un autre patient. La réduction de l’augmentation incrémentale maximale des taux sériques a varié de 14% chez un patient à 49% chez un autre, tandis que la réduction globale a varié de 23% à 55%. Comparé à l’eau, l’espresso a retardé l’augmentation maximale du taux sérique de T4 de 0 chez un patient à 90 minutes chez un autre. L’étude a clairement montré que la consommation d’espresso ou de café peut interférer avec l’absorption intestinale de la L-T4 si on le boit en même temps que la lévothyroxine ou peu après. Cette tendance à prendre de l’espresso ou du café avec la L-T4 était très cohérente parmi les huit patients de l’étude. L’effet était significatif, mais n’est pas aussi grave que celui produit par le Maalox ou par le son ingéré au moment de la prise de L-T4.
Comment cela se compare-t-il avec d’autres études ? Environ 62% à 82% de la dose orale de lévothyroxine est absorbée par la partie supérieure de l’intestin. Le taux d’absorption peut être estimé en donnant simplement de grandes doses orales d’hormone thyroïdienne. Cela a conduit à la découverte d’un certain nombre de conditions pouvant entraîner une malabsorption de l’hormone thyroïdienne.
Quelles sont les limites de cette étude ? Le café ne modifie pas le pH gastrique, ni n’altère la vidange gastrique et le transit intestinal chez des volontaires normaux. L’étude étant rétrospective, elle s’est appuyée sur les souvenirs des patients plutôt que sur un enregistrement systématique du moment des repas et de l’ingestion de café.
Quelles sont les implications de cette étude ? Les observations sont suffisamment robustes et les recommandations assez simples pour mettre en garde les patients contre ce problème et pour ajouter le café à la liste des choses à éviter en même temps que la prise de L-T4.
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