Histoire de santé
État de santé actuel
– douleur thoracique
| angine | infarctus du myocarde | syndrome post ?syndrome myocardique | péricardite | anévrisme aortique disséquant | hypertension artérielle pulmonaire |
| pneumothorax | . pneumonie | fracture des côtes |
| Reflux oesophagien | Spasme oesophagien | Rupture oesophagienne |
– essoufflement
– syncope
– gonflement des chevilles ou des pieds
– palpitations cardiaques
– fatigue
Antécédents médicaux
– cardiopathie congénitale
– rhumatisme articulaire aigu
– souffle cardiaque
– hypertension artérielle, cholestérol élevé, diabète sucré
– confusion
– fatigue
– soins dentaires
Habitudes personnelles
– tabagisme
– alcool
– sommeil &- repos
– exercice
– nutrition
– stress & coping
Techniques d’examen
Le patient doit être en décubitus dorsal avec le haut du corps surélevé à un angle de 15-30E. La pièce doit être calme, chaude et avoir un bon éclairage. Vous devez vous tenir à la droite du patient examiné.Inspection et palpation du cœur
- L’inspection et la palpation se renforcent mutuellement et permettent de gagner du temps lorsqu’elles sont effectuées ensemble.
L’éclairage tangentiel vous aide à détecter les pulsations.
La boule de la main (à la base des doigts) est la plus sensible pour détecter les palpitations.
Les coussinets des doigts sont plus sensibles pour détecter les pulsations.
Inspecter et palper pour :
- Les pulsations- elles sont plus visibles lorsque les patients sont minces. Une paroi thoracique épaisse ou un diamètre AP accru peuvent les masquer. Les pulsations peuvent indiquer une augmentation du volume sanguin ou de la pression.
Soulèvement ou soulèvement – ce sont des contractions cardiaques énergiques qui provoquent un mouvement léger à vigoureux du sternum et des côtes.
Les tressaillements- ce sont les vibrations des murmures cardiaques forts. Ils donnent l’impression d’être la gorge d’un chat qui ronronne. Les frissons se produisent avec un flux sanguin turbulent.
Vous devez inspecter et palper les zones suivantes : 1.Zone aortique (deuxième espace intermédiaire à droite du sternum).
- une pulsation pourrait indiquer un anévrisme aortique.
un frisson pourrait indiquer une sténose aortique.
2. Zone pulmonaire (deuxième espace intermédiaire à gauche du sternum).
Une pulsation pourrait indiquer une hypertension pulmonaire.
Un thrill pourrait indiquer une sténose pulmonaire.
3. Point ERB (troisième espace intercalaire à gauche du sternum).
- Des résultats similaires à ceux des aires aortique et pulmonaire.
4. Aire tricuspide (aire ventriculaire droite) (4-5ème espace intercalaire ; moitié inférieure du sternum).
- Un soulèvement systolique soutenu pourrait indiquer une hypertrophie ventriculaire droite.
Un thrill systolique pourrait indiquer une anomalie septale ventriculaire.
Chez les patients souffrant d’anémie, d’anxiété, d’hyperthyroïdie, de fièvre, de grossesse ou d’augmentation du débit cardiaque, une brève pulsation peut être ressentie.
5. Aire mitrale (aire ventriculaire gauche) (5e espace intercostal au niveau de la ligne médio-claviculaire). C’est là que vous pouvez trouver le pouls apical et que vous pouvez généralement trouver le point d’intensité maximale (PMI).
- Identifiez le PMI par son emplacement, son diamètre, son amplitude, sa durée et son rythme. Pour aider à l’identifier, demandez au patient d’expirer complètement et de retenir sa respiration ou demandez-lui de se pencher en avant. La normale est un léger tapotement, de 1 à 2 cm de diamètre au niveau du 5e espace intercostal à la ligne médio-claviculaire gauche. Le PMI pourrait être déplacé vers le bas et vers la gauche en cas d’hypertrophie ventriculaire, de grossesse et d’ICC.
Normalement observée chez moins de la moitié de la population.
Une pulsation accrue pourrait indiquer une augmentation du débit cardiaque, une anémie, une anxiété, une fièvre ou une grossesse.
Un thrill pourrait indiquer une régurgitation mitrale, ou une sténose mitrale.
6. Zone épigastrique (sous le processus xyphoïde).
- Une pulsation aortique accrue pourrait indiquer un AAA, et une régurgitation aortique ou une pulsation ventriculaire droite d’une hypertrophie ventriculaire droite.
7. Zone ectopique (2-3ème espace intercalaire au niveau du LMCL)
- Pulsations accrues dans cette zone observées chez les patients ayant un infarctus ou une maladie coronarienne.
8. Zone sternoclaviculaire (haut du sternum à la jonction des clavicules
- La pulsation de la crosse aortique peut être ressentie dans un client fin.
Auscultation du cœur
| 1.Zone aortique | 2e espace intercalaire droit près du sternum. | 2.Aire pulmonaire | 2ème espace intercalaire gauche. | 3.Point d’ERB | 3ème inter-espace gauche. | 4.Zone tricuspide | 5ème inter-espace gauche près du sternum. | 5.Aire mitrale (apicale) | 5ème espace intercalaire gauche médial au LMC |
1.Avec votre stéthoscope, identifiez le premier et le deuxième bruit cardiaque (S1 et S2).
- au niveau des aires aortique et pulmonaire (base). S2 est normalement plus fort que S1. S2 est considéré comme le dub de ‘lub-DUB’.S2 est provoqué par la fermeture des valves aortiques et pulmonaires.
Au niveau des zones tricuspide et mitrale (apex), S1 est souvent, mais pas toujours, plus fort que S2. S1 est considéré comme le lub de « LUB-dub ». S1 est provoqué par la fermeture des valves mitrale et tricuspide.
S1 est synchrone avec le début de l’impulsion apicale.
2.Identifiez la fréquence cardiaque.
- tachycardie
bradycardie
3.Identifiez le rythme.
- s’il est irrégulier, essayez d’identifier le schéma.
Les premiers battements apparaissent-ils sur un rythme régulier ?
L’irrégularité varie-t-elle de façon constante avec la respiration ?
Le rythme est-il totalement irrégulier ?
4.Ecoutez d’abord S1, puis S2 aux endroits précédemment cités en utilisant le diaphragme et ensuite la cloche.
- notez son intensité.
Y a-t-il des sons de dédoublement vérifier pendant l’inspiration où S2 se dédouble habituellement au point pulmonaire et au point d’ERB.
Une paroi thoracique épaisse ou une augmentation du diamètre AP peuvent rendre S2 inaudible.
Alterations de S1
- a.S1 est accentué à l’effort, en cas d’anémie, d’hyperthyroïdie et de sténose mitrale.
b.S1 est diminué dans le bloc cardiaque du premier degré.
c.Le dédoublement de S1 est le plus audible dans la zone tricuspide (T-lub-dub).
Alterations de S2
- a.Le dédoublement physiologique normal de S2 est plus audible au niveau de la zone pulmonaire. Il se produit à l’inspiration (lub-T-dub, lub-dub).
b.Le dédoublement de S2 peut indiquer une sténose pulmonaire, une communication interauriculaire, une insuffisance ventriculaire droite et un bloc de branche gauche (lub-T-dub).
5.Ecoutez pour S3 (galop ventriculaire).
- Un S3 physiologique est fréquemment entendu chez les enfants et chez les femmes enceintes.
Il se produit au début de la diastole pendant un remplissage ventriculaire rapide. Il est mieux entendu à l’apex en position de décubitus latéral gauche.
elle est mieux entendue en utilisant la cloche.
Un S3 pathologique survient chez les personnes âgées de plus de 40 ans. La cause est généralement une insuffisance myocardique.
On dirait lub-dub-dee (ou ‘Kentucky’).
6.Ecoutez pour détecter un S4 (galop auriculaire).
- il se produit avant S1
il est grave et s’entend mieux avec la cloche.
souvent normal chez les personnes âgées.
On l’entend mieux à l’apex en position de décubitus latéral gauche.
Elle peut être causée par une maladie coronarienne, une hypertension, une myocardiopathie ou une sténose aortique.
Elle ressemble au son dee-lub-dub (ou » Tennessee « ).
7. écoutez les souffles.
VÉRIFIER LE TEMPS. Sont-ils systoliques ou diastoliques ?
(les souffles systoliques peuvent être bénins, les souffles diastoliques ne le sont jamais).
LIEU D’INTENSITÉ MAXIMALE. Où le murmure est-il le mieux entendu ?
Fréquence (hauteur).
Cela varie d’un son grave, causé par une vitesse lente du flux sanguin, à un son aigu, causé par une vitesse rapide du flux sanguin.
Intensité. l’intensité sonore d’un souffle est décrite sur une échelle de 1 à 6 :
| Degré | Intensité/ sons |
| 1 | très faible, facilement manqué |
| 2 | calme, à peine audible | 3 | modérément fort mais facilement entendu. Même intensité que S1 ou S2. |
| 4 | fort mais généralement pas de frisson présent | 5 | très fort- frisson présent | 6 | entendu avec le stéthoscope hors de la poitrine. Frisson présent. |
RADIATION. certains souffles rayonnent dans la direction du flux sanguin par lequel ils sont produits. Écoutez sur le cou, le dos, les épaules et l’aisselle gauche.
– QUALITÉ.
| musical | soufflant | rude | grondement |
- Les souffles aortiques sont mieux entendus en expiration complète avec le patient penché en avant.
Les soufflesmitraux sont mieux entendus après un exercice en position couchée sur le côté gauche.
Évaluation des bruits cardiaques supplémentaires
- – clic d’éjection
– clic d’ouverture
– clic midsystolique
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