Par les rédacteurs de WoundSource
Avec un coût associé de 3,5 à 10 milliards de dollars dépensés chaque année pour les infections du site chirurgical (ISO) et les complications aux États-Unis,1 il est important de savoir comment évaluer les complications des plaies chirurgicales. Il y a une différence entre la réponse normale en cascade et une infection en gestation. Les symptômes d’infection sont souvent le premier indice qu’il se passe plus de choses dans la plaie qu’il n’y paraît.
Définition d’une infection du site opératoire
L’évaluation et la surveillance des ISO commencent par la connaissance de la définition d’une ISO. Les critères d’une ISO superficielle incluent une intervention chirurgicale dans les 30 derniers jours et impliquent la peau ou le tissu sous-cutané du site d’incision, plus au moins un des éléments suivants2 :
- Les incisions superficielles qui présentent un drainage purulent
- La présence d’organismes dans une culture obtenue de manière aseptique du tissu ou du fluide obtenu à partir de l’incision superficielle
- La présence d’un ou plusieurs des symptômes d’infection suivants : douleur ou sensibilité autour du site de l’incision, gonflement localisé, rougeur ou chaleur
- Le diagnostic d’une ISO de l’incision superficielle par le chirurgien ou le médecin traitant
En outre, le site chirurgical peut présenter un retard de cicatrisation et il peut y avoir un drainage purulent.3 Un autre motif d’inquiétude est une sensation de malaise général qui ne disparaît pas ou s’aggrave. Les nausées et les vomissements peuvent également être des signes révélateurs d’une infection. Il faut conseiller aux patients de consulter immédiatement un clinicien si le site chirurgical commence à se désagréger.
Stratégies de prévention des infections du site opératoire
La revue Clinical Leadership and Infection Control énumère cinq étapes simples pour mettre fin aux ISO. Certaines de ces étapes de base sont essentielles pour éliminer les ISO. L’hygiène de base des mains selon les directives de l’Organisation mondiale de la santé est primordiale, mais c’est aussi l’un des plus grands domaines de non-conformité à l’intérieur des hôpitaux ou des centres de chirurgie.4 Si les surfaces et les équipements ne sont pas soigneusement essuyés entre les cas, ils peuvent devenir un terrain de reproduction pour les bactéries et un endroit privilégié pour introduire des bactéries par le biais d’instruments contaminés. Le suivi des données sur les taux d’infection permet également de déterminer les domaines à améliorer.
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Certains autres points clés pour prévenir les ISO sont de garder les mains ou d’autres objets loin de l’incision. Faites attention aux ordres des chirurgiens ; s’ils ont ordonné que le pansement ne soit pas changé pendant tant de jours, suivez l’ordre et ne changez pas le pansement plus tôt.
L’éducation des patients est également un élément essentiel de la prévention des ISO. Veillez à conseiller les patients sur les méthodes appropriées de gestion du site chirurgical. Rappelez-leur de ne pas se tremper dans une baignoire ou de prendre une douche avant que leur chirurgien n’autorise l’activité.
Surveillance de l’infection du site chirurgical
Prévenir d’autres complications des ISO inclut la surveillance des infections pour commencer. Assurez-vous que les patients connaissent les symptômes à surveiller ; s’ils commencent à avoir des symptômes d’infection, ils doivent en informer le chirurgien immédiatement. Dites aux patients de surveiller les éléments suivants2:
- Le site chirurgical commence à tirer.
- Fatigue et malaise ; cela peut être difficile à détecter pour les patients post-chirurgicaux car ils se remettent encore de l’anesthésie, et le corps guérit de la chirurgie elle-même. Cependant, dites aux patients que si la fatigue ne s’améliore pas et que le malaise ne se résorbe pas, cela peut également être un symptôme d’une ISO.
- Une chaleur anormale et une certaine douleur ou gêne se produisent.
- Une odeur inhabituelle provient du site chirurgical, en particulier une odeur nauséabonde.
Conclusion
Assurez-vous de parler des préoccupations et des symptômes avec le patient avant la chirurgie si possible. Sinon, essayez de fournir un document ou une fiche éducative couvrant les symptômes à surveiller et une liste détaillée des choses à faire et à ne pas faire après la chirurgie. Les instructions écrites sont utiles, surtout après l’opération, lorsque le patient peut être groggy ou encore sous l’influence de l’anesthésie, et qu’il peut être difficile de se souvenir de toutes les instructions. Si un aidant familial est disponible, fournissez-lui également des instructions et des documents.
1. Système de santé de l’université Loyola. Les infections du site chirurgical sont les plus courantes et les plus coûteuses des infections hospitalières : mise à jour des lignes directrices pour la prévention des infections du site chirurgical. ScienceDaily, 19 janvier 2017. https://www.sciencedaily.com/releases/2017/01/170119161551.htm. Consulté le 22 août 2019.
2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Infection du site opératoire (ISO). Atlanta, GA : CDC ; 2010. https://www.cdc.gov/hai/ssi/ssi.html. Consulté le 22 août 2019.
3. médecine Johns Hopkins. Infections du site chirurgical. Baltimore, MD : Johns Hopkins Medicine ; 2019. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/surgical-….. Consulté le 22 août 2019.
4. Leadership clinique et contrôle des infections. 5 moyens simples de prévenir les infections du site opératoire dans les centres de chirurgie. Chicago, IL : Becker’s Healthcare ; 2011. https://www.beckersasc.com/asc-quality-infection-control/5-simple-ways-t….. Consulté le 22 août