Bent u zeker van de diagnose?
Karakteristieke bevindingen bij lichamelijk onderzoek
Actinische purpura, ook bekend als Bateman’s of seniele purpura, is het gevolg van het scheuren van kwetsbare bloedvatwanden, wat leidt tot een erythemateuze purpura die het vaakst wordt gezien op het dorsum van de handen bij oudere populaties. Actinische purpura kan ook gezien worden op de bovenste ledematen (Figuur 1). Bij lichamelijk onderzoek wordt een dunne, fragiele huid gezien, met een verhoogde neiging tot blauwe plekken en scheuren.
Figuur 1.
Actinische purpura gezien op de onderarm van een oudere vrouw.
Verwachte resultaten van diagnostisch onderzoek
Histopathologie bestaat uit kenmerken van verouderende huid, waaronder afvlakking van de dermale-epidermale junctie, afname van elastische vezels, fibroblasten en collageen, en verdunning van de dermale vasculatuur.
Diagnosebevestiging
Differentiële diagnose omvat:
Palpabele purpura (ontsteking plus bloeding)
Noninflammatoire retiforme purpura (zoals gedissemineerde intravasale stolling)
Inflammatoire purpura- klassieke palpabele purpura als gevolg van leukocytoclastische vasculitis
Ecchymose differentiaaldiagnose omvat:
Steroïdgebruik (uitwendig of systemisch)
Vitamine C-deficiëntie (scheurbuik)
Systemische amyloïdose
Ehler-Danlos syndroom
Wie loopt het risico deze ziekte te ontwikkelen?
Mensen van middelbare leeftijd en de oudere bevolking lopen risico. Actinische purpura komt vermoedelijk vaker voor bij mannen. Personen die chronisch aan de zon worden blootgesteld en/of langdurig corticosteriodes gebruiken (uitwendig en systemisch), zijn ook vatbaarder voor actinische purpura. Eén studie noemt zinktekort als een mogelijke etiologie voor een verhoogd risico op het ontwikkelen van actinische purpura.
Wat is de oorzaak van deze ziekte?
Actinische purpura wordt veroorzaakt door huidveroudering, zowel intrinsiek als door zonlicht, en kan optreden met of zonder huidtrauma.
Systemische implicaties en complicaties
Dit is een goedaardige verouderingsconditie en systemische implicaties en complicaties zijn niet gerapporteerd.
Behandelingsmogelijkheden
MEDISCHE THERAPIEËN (het doel is verdere huidveroudering te voorkomen)
Topische retinoïden
De theorie is om de dermis dikker te maken en het algehele uiterlijk van de huid te verbeteren. Het risico van retinoïde dermatitis kan echter groter zijn dan de voordelen. Retin A 0,1% crème eenmaal aanbrengen bij het slapengaan naar gelang de tolerantie; de behandeling moet minstens 3 maanden duren om enig effect te zien.
Topische vitamines C, E, K
Vitamines C en E zijn beide antioxidanten en men denkt dat ze enige bescherming bieden en fotodeschade omkeren; topische vitamine K zou enige verlichting bieden tegen de ernst van blauwe plekken; er zijn echter meer studies nodig om deze beweringen te staven.
Alpha hydroxy acids (AHA’s)
Herbal remedies zoals arnica en bromelaïne- er zijn meer studies nodig om de effectiviteit van deze behandelingen bij het verminderen van de ernst van blauwe plekken volledig te kunnen beoordelen.
Topische hormoontherapie (d.w.z. DHEA- en progesteroncrèmes)
De resultaten zijn veelbelovend bij het gebruik van deze behandelingen, maar er zijn meer studies nodig om de veiligheid en voordelen van deze therapieën volledig te onderzoeken.
SURGISCHE THERAPIEËN
Apligraf
Eén casus beschrijft deze extreme procedure waarbij de aangetaste huid eerst wordt weggesneden voordat de transplantatie wordt geplaatst. Het verhoogde risico bij de behandeling van een dergelijke goedaardige aandoening kan moeilijk te rechtvaardigen zijn, tenzij er een significant probleem bestaat zoals terugkerende wonden en infecties.
Andere MODALITEITEN
Andere modaliteiten, zoals chemische peelings, dermabrasie, laserresurfacing, nonablatieve laserresurfacing en fillers, worden soms gebruikt om de aderen en purpura van de dorsale handen te camoufleren. Er zijn artikelen die deze behandelingsmogelijkheden suggereren; de risico’s wegen echter niet op tegen de voordelen bij deze goedaardige aandoening.
Optimale therapeutische aanpak voor deze ziekte
Omdat actinische purpura een goedaardige aandoening is en de laesies van actinische purpura kunnen migreren, samen met beperkt succes met een enkele modaliteit, wordt behandeling niet als noodzakelijk beschouwd, maar eerder als cosmetisch.
Pogingen om de dermale dikte te vergroten zijn geprobeerd met topische retinoïden en AHA’s met minimale voordelen. Andere lokale middelen, zoals vitamine C en K, zijn uitgeprobeerd met beperkte voordelen. Procedures zoals hyaluronzuur- of calciumhydroxyapatiet-injecties in de dorsale handen om purpura te camoufleren zijn uitgeprobeerd; bloeduitstortingen als gevolg van de injecties kunnen de potentiële voordelen tenietdoen. Laser resurfacing en chemische peelings en microdermabrasie hebben een beperkt succes.
Behandeling van de patiënt
Blootstelling aan de zon beperken
Stevig gebruik van zonnebrandcrème aanmoedigen
Huid hydrateren
Gezonde voeding om voldoende voeding te verzekeren
Verminder trauma (bijvoorbeeld, scheenbeschermers kunnen nuttig zijn om de benen te beschermen tegen de ontwikkeling van ulceratieve laesies)
Ongewone klinische scenario’s waarmee bij de behandeling van de patiënt rekening moet worden gehouden
Niet bekend.
Wat is het bewijs?
Banta, MN, Kirsner, RS. “Modulating diseased skin with tissue engineering: actinic purpura treated with apligraf”. Dermatol Surg. vol. 28. 2002. pp. 1103-6. (Casusverslag van een 77-jarige blanke man die zich presenteerde met actinische purpura, gemakkelijke kneuzing en recidiverende wonden op zijn linkeronderarm. Een deel van zijn linkeronderarm van geringe dikte werd verwijderd en vervangen door gefenestreerde Apligraf. Hij genas goed post-peratief en had na 15 maanden geen last van nieuwe scheuren, brusing of trauma aan de geënte plaats.)
El-Alfy, M, Deloche, C, Azzi, L. “Skin responses to topical dehydroepiandrosterone: implications in antiageing treatment?”. Br J Dermatol. vol. 163. 2010. pp. 968-76. (Placebogecontroleerde, gerandomiseerde, prospectieve studie bij 75 postmenopauzale vrouwen die gedurende 13 weken tweemaal daags topische DHEA-crème (variërend van 0,1-2%) aanbrachten op verschillende plaatsen op het lichaam. De resultaten toonden aan dat deze behandeling het potentieel heeft om in de toekomst een doeltreffende anti-verouderingsbehandeling te zijn. Specifieke resultaten zijn een toename van de expressie van de androgeenreceptor, heat shock protein 37, en procollageen 1 en 3 mRNA in de dermis.)
Haboubi, NY, Haboubi, NA, Gyde, O. “Zinc deficiency in senile purpura”. J Clin Pathol. vol. 38. 1985. pp. 1189-91. (Veertig in totaal geriatrische patiënten werden verdeeld in twee groepen (die met en zonder purpura), en werden gematcht voor leeftijd. De resultaten toonden aan dat het nuchtere zinkgehalte in het plasma lager was bij degenen met seniele purpura dan bij degenen zonder.)
Holzer, G, Riegler, E, Honigsmann, H. “Effects and side-effects of 2% progesterone cream on the skin of peri- and post menopausal women: results from a double-blind, vehicle-controlled, randomized study”. Br J Dermatol. vol. 153. 2005. pp. 626-34. (Resultaten toonden een significante toename van elasticiteit en stevigheid in de behandelde groep.)
Lawrence, N. ” New and emerging treatments for photoaging”. Dermatol Clin. vol. 18. 2000. pp. 99-112. (Diepgaand overzicht van de histologische veranderingen, klinische veranderingen, en behandelingen (waaronder vitamine C, vitamine D, hormonen en alfahydroxyzuren zoals hierboven genoemd ) voor photoaging.)
Lewis, AB, Gendler, EC. “Resurfacing met topische middelen”. Semin Cutan Med Surg. vol. 15. 1996. pp. 139-44. (Recensies van behandelingen voor de verouderende huid; bevat een bespreking van vitamine C en lokale hormoontherapie.)
Seeley, BM, Denton, AB, Ahn, MS, Maas, CS. ” Effect of homeopathic arnica montana on brusing in face-lifts”. Arch Facial Plast Surg. vol. 8. 2006. pp. 54-9. (Dubbelblind onderzoek bij 29 patiënten die een rhytidectomie ondergingen en die perioperatief werden behandeld met arnica of placebo. In het algemeen toonden de resultaten aan dat patiënten die arnica gebruikten minder ecchymose hadden dan placebo.)
Shah, NS, Lazarus, MC, Bugdodel, R. “The effects of topical vitamin K on bruising after laser treatment”. J Am Acad Dermatol. vol. 47. 2002. pp. 241-4. (Dubbelblind, gerandomiseerd, placebogecontroleerd onderzoek bij 22 patiënten verdeeld in 2 groepen; groep 1 bracht vitamine K-crème aan op de helft van het gezicht en een placebocrème op de andere helft, tweemaal daags, gedurende 2 weken vóór de PDL-behandeling; groep 2 bracht vitamine K-crème aan op de helft van het gezicht en een placebocrème op de andere helft, tweemaal daags, gedurende 2 weken na de PDL-behandeling. De resultaten toonden aan dat toepassing van vitamine K vóór de laserbehandeling de blauwe plekken niet verminderde, maar dat patiënten die vitamine K na de laserbehandeling toepasten wel een significante vermindering van de ernst van de blauwe plekken vertoonden.)
Wong, HY. “Hypothese: seniele purpura is een prognostisch kenmerk bij oudere patiënten”. Age Ageing. vol. 17. 1988. pp. 422-4. (Geriatrisch onderzoek naar prognostische factoren van seniele purpura (SP) bij 1125 bejaarde Chinese patiënten. Resultaten toonden een exponentiële toename van seniele purpura met betrekking tot leeftijd en een hoger aantal mannen met SP dan vrouwen.)