Wat is elektrische activiteit zonder pulsatie (PEA)?
Elektrische activiteit zonder pulsatie, ook wel PEA genoemd, is een aandoening waarbij de elektrische activiteit van het hart niet gepaard gaat met een voelbare of effectieve pulsatie. Zorgverleners moeten de mogelijke oorzaak vinden en deze corrigeren, waardoor de patiënt hopelijk weer een hartslag krijgt.
Pulseloze elektrische activiteit is geen specifiek ritme. In plaats daarvan is het een term die wordt gebruikt om elke georganiseerde elektrische activiteit te beschrijven – met uitzondering van VFib of asystole – op een ECG of hartmonitor die gepaard gaat met geen voelbare pulsen.
Pulsen kunnen worden gedetecteerd door een arteriële golfvorm of Doppler-onderzoek. Pulsen zijn echter niet voelbaar. De snelheid van de elektrische activiteit kan langzaam zijn (wat het meest voorkomt), normaal, of snel. Zeer trage elektrische activiteit zonder pulsatie kan ook agonaal worden genoemd.
Wanneer een patiënt in PEA is, kan de ECG-monitor normale of wijde QRS-complexen weergeven, evenals andere afwijkingen, waaronder:
- Lage of hoge amplitude T-golven
- Verlengde PR- en QT-intervallen
- Atrioventriculaire disassociatie
- Volledig hartblok
- Ventriculaire complexen zonder P-golven
ACLS-verleners moeten onthouden om het bewaakte ritme van de patiënt te beoordelen en de snelheid en breedte van de QRS-complexen te noteren. PEA kan worden veroorzaakt door omkeerbare aandoeningen die gemakkelijk te onthouden zijn als de H’s en T’s, die u hieronder ziet.
Oorzaken van pulsloze elektrische activiteit (PEA)
Het is altijd belangrijk om de symptomen van de patiënt te behandelen, in plaats van alleen op de ECG-uitlezing te vertrouwen. Onderliggende en behandelbare oorzaken van pulsloze elektrische activiteit zijn onder meer:
- Pulmonale trombose
- Coronaire trombose
- Tension pneumothorax
- Cardiale tamponade
- Hypovolemie
- Hyperkaliëmie
- Hypoxie
- Hydrogeenion (acidose)
Het is belangrijk om alle behandelbare H’s en T’s uit te sluiten als onderliggende oorzaak voor de pulsloze elektrische activiteit om de mechanische disassociatie te corrigeren die de hartstilstand van de patiënt zou kunnen veroorzaken.
De ECG-interpretatie voor een patiënt die tekenen van PEA vertoont, kan dezelfde zijn als die van een normaal sinusritme. Daarom is het van vitaal belang dat de symptomen van de patiënt worden behandeld, vooral als het gaat om pulsloze elektrische activiteit.
Tekenen en symptomen van pulsloze elektrische activiteit (PEA)
Een patiënt met PEA is bewusteloos, heeft geen pols en ademt niet normaal. Pulsloze elektrische activiteit leidt tot een verlies van cardiale output en onderbreekt de bloedtoevoer naar de hersenen. De huid kan er bleek uitzien door een gebrek aan zuurstof in het bloed.
ACLS-verleners moeten zeker controleren of er een polsslag is bij de halsslagader. Zij kunnen ook controleren op hartgeluiden met behulp van een stethoscoop gedurende niet meer dan 10 seconden.
Diagnose van pulsloze elektrische activiteit (PEA)
Een ECG/EKG is in staat pulsloze elektrische activiteit te onderscheiden van andere oorzaken van een hartstilstand.
De afwezigheid van een pols van een patiënt bevestigt de klinische diagnose van een hartstilstand. Bij PEA is er echter geen polsslag met een geordende elektrische hartactiviteit die lijkt op een normale sinus, wat geen typisch hartstilstand-ECG-ritme is zoals asystole (te zien als een vlakke lijn op de monitor), ventrikelfibrillatie of ventriculaire tachycardie.
Behandeling van pulsloze elektrische activiteit (PEA)
Als u de oorzaak van de pulsloze elektrische activiteit niet snel kunt identificeren en behandelen, zal het ritme waarschijnlijk verslechteren tot asystolie.
Het hartstilstandalgoritme voor volwassenen is het belangrijkste algoritme voor reanimatie bij volwassenen. Dit algoritme beschrijft alle beoordelings- en behandelingsstappen die ACLS-verleners moeten kennen voor alle patiënten zonder pulsatie die in eerste instantie niet reageren op basale levensondersteunende interventies, inclusief de eerste schok van een AED.
Het algoritme bestaat uit de twee paden voor een hartstilstand:
- Een schokbaar ritme, zoals VFib of pulseloze V-tach
- Een niet-schokbaar ritme, zoals asystole of PEA
Gemeenschappelijke medicatie die wordt gebruikt om VFib of pulseloze V-tach te behandelen zijn onder meer:
- Epinephrine
- Norepinephrine
- Lidocaine
- Magnesiumsulfaat
- Dopamine
- Zuurstof
- Andere medicatie, afhankelijk van de oorzaak van de V-tach- of pulsloze V-tach-stilstand
Gemeenschappelijke medicijnen die worden gebruikt om asystolie en pulsloze elektrische activiteit te behandelen zijn onder meer:
- Epinefrine
- Andere medicijnen, afhankelijk van de oorzaak van de asystole of PEA-stilstand
Behandeling voor pulseloze elektrische activiteit omvat hoogwaardige reanimatie, luchtwegbeheer, IV- of IO-therapie, en de juiste medicatietherapie. De primaire medicatie is 1mg epinefrine 1:10.000 elke 3-5 minuten via een snelle IV of IO push.