Wat een huisarts moet weten om het geschikte tandheelkundig cement te selecteren.
Door Mojdeh Dehghan, DDS; | Ashanti D. Braxton, DDS | James F. Simon, DDS, MEd
In het licht van de nieuwe ontwikkelingen in de tandheelkundige materiaaltechnologie is de besluitvorming bij de keuze van het geschikte tandheelkundig cement moeilijker geworden dan ooit tevoren. De nadruk van dit artikel ligt op het verschaffen van een beknopt inzicht aan de behandelaar in de eigenschappen en classificaties van permanente cementen.1 Dit zal de clinicus beter in staat stellen de beste cementkeuze te maken om het succes en de levensduur van een indirecte restauratie te vergroten.
Tandcement
Tandcement kan aan de hand van de hoofdbestanddelen worden ingedeeld in vijf hoofdgroepen: zinkfosfaat, zinkpolycarboxylaat, glasionomeer, met hars gemodificeerde glasionomeren, en harscement (tabel).
Zinkfosfaat
Gekend als een van de allereerste permanente cementen die op de tandheelkundige markt verschenen, is zinkfosfaat de norm waaraan hedendaagse cementen worden getoetst. De vele toepassingen van dit cement omvatten het permanent cementeren van kronen, orthodontische apparatuur, intraorale spalken, inlays, postsystemen en vaste gedeeltelijke gebitsprotheses.2 Van de verschillende fabrikanten van zinkfosfaat zijn de meest gebruikte merken DeTrey Zinc Improved (DENTSPLY Caulk, www.caulk.com), Fleck’s Zinc (Mizzy, Pearson Lab, Pearson dental.com), Hy-Bond® (Shofu Dental Corporation, www.shofu.com), en Modern Tenacin (DENTSPLY Caulk).3 Zinkfosfaat heeft een hoge druksterkte, een matige treksterkte en een klinisch aanvaardbare dunne laagdikte wanneer het op de juiste manier volgens de aanwijzingen van de fabrikant wordt aangebracht. De belangrijkste nadelen zijn de aanvankelijk lage pH, waarvan is gemeld dat deze bijdraagt aan pulpa-irritatie, en het onvermogen om zich chemisch aan de tandstructuur te hechten.4 Ondanks de nadelen heeft dit tandheelkundige materiaal bewezen een aanzienlijke hoeveelheid klinisch succes te hebben bij langdurig gebruik.1
Zinkpolycarboxylaat
Uitgevonden in 1968, was zinkpolycarboxylaatcement het eerste cement dat een chemische binding met de tandstructuur vertoonde.1 Door de grote omvang van het polyacrylzuurmolecuul is er zeer weinig pulpa-irritatie.4 Dit cement wordt onder meer gebruikt voor het permanent cementeren van kronen, bruggen, inlays, onlays en orthodontische hulpmiddelen.5 Polycarboxylaat hecht zich aan de meeste legeringen, zoals roestvrij staal, maar niet aan goud.4 Van de verschillende fabrikanten van zinkpolycarboxylaat zijn Durelon™ (3M ESPE, www.3mespe.com), Shofu Polycarboxylate (Shofu) en Tylok® Plus/Poly-F-Plus (DENTSPLY Caulk) enkele veelgebruikte merken.6 Een ingekapselde versie van Durelon, Durelon™ Maxicap™ (3M ESPE), biedt een oplossing voor de problemen van een korte werktijd en een te grote laagdikte die dit cement vertoont.6 Hoewel zinkpolycarboxylaat het voordeel heeft dat het een matig hoge hechting aan glazuur en dentine heeft, is het gebruik ervan in de loop der jaren afgenomen.4
Glasionomeer
Het duurde tot 1977 voordat glasionomeercement in de Verenigde Staten beschikbaar kwam, nadat het in 1972 door Wilson en Kent in de wereld was geïntroduceerd.7 De chemische samenstelling bestaat meestal uit een fluoroaluminosilicaat glaspoeder en een polyacrylzuur vloeistof. De vele toepassingen van dit cement omvatten voornamelijk het permanent cementeren van kronen, bruggen, inlays, onlays, palen en orthodontische hulpmiddelen. “Glasionomeercement kan chemisch hechten aan roestvrij staal, onedele metalen en vertinde edele metalen, maar niet aan zuivere edele metalen of aan geglazuurd porselein. “7 Van de verschillende fabrikanten van traditioneel glasionomeercement zijn enkele veelgebruikte merken de niet-ingekapselde vormen van Ketac™-Cem (3M ESPE), glasionomeer type 1 (Shofu), de oude en nieuwe versies van Fuji Ionomer type 1 (GC America, www.gcamerica.com), de ingekapselde producten van Fuji I® (GC America), en Ketac™-Cem Aplicap™ (3M ESPE).7 Om klinisch succes te behalen met glasionomeercement, is vroegtijdige bescherming tegen zowel vochtcontaminatie als uitdroging noodzakelijk. De aanvankelijk lage pH-waarde van glasionomeren draagt bij tot postoperatieve gevoeligheid. De voordelen van de chemische hechting aan de tandstructuur, het bacteriostatische effect, de fluoride-afgifte en de adequate druk- en treksterkte maken dit echter tot een aanvaardbaar cement.4 Glas-ionomeercement wordt vandaag de dag nog steeds gebruikt, maar het gebruik ervan is enigszins afgenomen omdat het retentiepercentages oplevert die vergelijkbaar zijn met zinkfosfaat.1
Gesin-Modified Glass Ionomers
In het begin van de jaren negentig werd een deel van het polyacrylzuur in traditionele glas-ionomeer cementen aangevuld met hydrofiele methacrylaat monomeren, wat resulteerde in hars-gemodificeerd glas-ionomeer cementen.1 De vele toepassingen van dit cement omvatten voornamelijk het permanent cementeren van kronen, bruggen, inlays, onlays, palen en orthodontische hulpmiddelen. Met hars gemodificeerde glas-ionomeercement is gewoonlijk geïndiceerd voor gebruik met de volgende tandheelkundige materialen: metalen en PFM-restauraties, keramiek op basis van zirkoonoxide en aluminiumoxide, en geperste en gefreesde (CAD/CAM) inlays en onlays van lithiumdisilicaat.8 Volledig keramische kronen zoals IPS Empress® (Ivoclar Vivadent, www.ivoclarvivadent.com) of VITA In-Ceram® (Vident™, http://vident.com) mogen niet met deze cementen worden gecementeerd vanwege mogelijke klinische fracturen.3 Van de verschillende fabrikanten van harsgemodificeerd glasionomeercement zijn enkele veelgebruikte merken FujiCEM™ en Fuji PLUS (GC America), RelyX™ Plus Luting Cement (3M ESPE), en Riva Luting Plus (SDI Limited, www.sdi.com). Naast de belangrijkste voordelen van traditionele glasionomeren, hebben met hars gemodificeerde glasionomeer cementen verbeteringen aangetoond in de postoperatieve thermische gevoeligheid en zijn ze onoplosbaar in de mondholte.8 Toch wordt er geen adequate retentie getoond bij preparaties met een slechte retentie en weerstand door het gebruik van met hars gemodificeerde glasionomeer cementen.1
Harscement
Harscement bevat dimethacrylaten, zoals bisfenol A-glycidylmethacrylaat (Bis GMA), urethaandimethacrylaat (UDMA), en tetraethyleenglycol-dimethacrylaat (TEGDMA), of, die in variabele verhoudingen kunnen polymeriseren om de gewenste viscositeit te bereiken. Het dimethacrylaat maakt polymerisatie van het harscement tot een dicht vernet polymeer mogelijk, dat qua consistentie vergelijkbaar is met vloeibaar composiet.9
Als gevolg van het polymerisatieproces zijn harscementen zeer goed bestand tegen vocht en worden daardoor zeer duurzame cementen.11 De vele voordelen van harscement zijn kleurkeuze, translucentie, grotere retentie door het bondingproces, geringe laagdikte van de film en adhesie die optreedt tussen de tandpreparatie en het keramiek bij directe restauraties.4 Het adhesieproces wordt vergemakkelijkt door harscement en kan worden gepolymeriseerd door licht, chemicaliën of een duaal proces.10 Afhankelijk van de klinische omstandigheden heeft de tandarts de keuze om drie verschillende harscementen te gebruiken: lichthardend, duaalhardend en zelfhardend.11
Lichthardend harscement – Lichthardende cementen zijn aangewezen wanneer de keramische restauratie dun van dikte is en in een gemakkelijk toegankelijk deel van de mond wordt geplaatst, zodat vocht kan worden gecontroleerd. Deze cementen zijn zeer geschikt voor het hechten van keramische inlays en onlays en veneers. Voorbeelden van deze cementen zijn: Variolink® Veneer (Ivoclar Vivadent), RelyX™ Veneer Cement (3M ESPE), Calibra® (DENTSPLY Caulk) en CHOICE™ 2 Veneer Cement (BISCO Dental Products, www.bisco.com)15 De meeste van deze fabrikanten bieden talrijke kleurselecties voor deze cementen, waardoor ze ideaal zijn voor esthetische restauraties.13
Dubbelhardend harscement-Dubbelhardende cementen zijn het meest geschikt wanneer de keramische restauratie te dik of te ondoorzichtig is voor lichtpenetratie, of wanneer de restauratie niet gemakkelijk toegankelijk is voor licht. Voorbeelden zijn NX3 Nexus® Third Generation (Kerr Dental Corporation, www.kerrdental.com), RelyX™ ARC Adhesive Resin Cement (3M ESPE), Multilink® Automix (Ivoclar Vivadent), DUO-LINK™ (BISCO), RelyX™ Unicem Self-Adhesive Universal Cement (3M ESPE), SpeedCEM® (Ivoclar Vivadent), en Maxcem Elite™ (Kerr).9 De dual-cured cementen zijn uiterst techniekgevoelig en hebben baat bij het gebruik van de lichtpolymerisatie.
Auto-uithardende harscementen-Zelf-hardende of auto-hardende cementen hebben geen licht nodig voor polymerisatie; zij worden uitgehard door een chemische reactie. Zij zijn het meest geschikt voor het cementeren van metaal of ondoorzichtig keramiek zoals NobleProcera™ Alumina (Noble Biocare, www.noblebiocare.com), en VITA In-Ceram® Alumina (Vident). De voordelen van deze cementen zijn gebruiksgemak en vereenvoudiging, waardoor kostbare tijd voor de behandelaar wordt bespaard. Helaas hebben klinische resultaten en in vitro studies aangetoond dat deze cementen een lagere bindingssterkte hebben dan lichthardende of dubbelhardende cementen.12,13 Voorbeelden van deze cementen zijn Panavia™ F2.0 (Kuraray Dental, www.kuraraydental.com) en C&B Metabond® (Parkell, Inc., www.parkell.com).9 De fabrikanten van deze cementen bieden slechts enkele variëteiten aan in kleurkeuze en translucentie.
Adhesiefsystemen
De behandelaar moet ook beslissingen nemen over het adhesiefsysteem, waarmee het cement aan de tandstructuur kan hechten. De twee hoofdcategorieën van het adhesiemechanisme van harscement zijn: total-etch bonding agent en self-etching bonding system.10
Total-Etch Bonding Agent
Het total-etch bonding system houdt in dat fosforzuur op het glazuur wordt gebruikt en een behandeling met fluorwaterstofzuur (silaan) wordt toegepast op het binnenoppervlak van de keramische veneer of onlay voordat de restauratie wordt gelijmd. Deze techniek zorgt voor een maximale hechting aan het glazuur; zij kan echter postoperatieve gevoeligheid veroorzaken. Het is het meest geschikt voor veneers en translucente inlays en onlays, zodat de gebruiker de kleur kan aanpassen en verbeteren.12,13
Self-Etching Bonding System
De meeste clinici geven de voorkeur aan dit systeem vanwege de vereenvoudigde techniek, waarbij de etsen en adhesiefstappen worden gecombineerd, gevolgd door het aanbrengen van cement.14 Postoperatieve gevoeligheid lijkt aanzienlijk te worden verminderd door het afdichten van de dentinale kanalen en het bieden van hechting aan dentine en glazuur.13
De hechtsterkte kan lager zijn en de hechting aan het glazuur kan de nadelen zijn van het zelfetsende bondingsysteem.15 Tandkleurige inlays en onlays, en volledig keramische kronen met een gemiddelde sterkte zijn de meest geschikte restauraties voor het zelfetsende bondingsysteem.12
Conclusie
De prevalentie van en de vraag naar volledig keramische restauraties is het afgelopen decennium toegenomen om aan de esthetische eisen van patiënten te voldoen. Als gevolg daarvan is harscement steeds meer gebruikt voor het cementeren van tandkleurige restauraties. Aangezien er nog geen universeel cement beschikbaar is, is het de verantwoordelijkheid van de behandelaar om de tandpreparatie en de kenmerken van de indirecte restauratie te beoordelen om het beste cement te kunnen kiezen.
1. Burgess J, Ghuman T. A Practical Guide To The Use Of Luting Cements-A Peer Reviewed Publication. Beschikbaar op: http://www.ineedce.com/courses/1526/PDF/APracticalGuide.pdf. Geraadpleegd op 6 augustus 2012.
2. Fundamentals of Dental Materials. Kenmerken van zinkfosfaatcement. Beschikbaar op:www.free-ed.net/sweethaven/medtech/dental/dentmat/lessonMain.asp?iNum=fra0111″.free-ed.net/sweethaven/medtech/dental/dentmat/lessonMain.asp?iNum=fra0111. Accessed August 6, 2012.
3. Tandheelkundig bevestigingscement. Beschikbaar op: http://airforcemedicine.afms.mil/idc/groups/public/documents/afms/ctb_108338.pdf. Accessed August 6, 2012.
4. Shillingburg H. Cements. In: Fundamentals of Fixed Prosthodontics. 3e ed. Carol Stream, IL: Quintessence Publishing Co; 1997:400-405.
5. Poly-F-Plus. 5. Beschikbaar op: .dentsply.co.uk/Products/Restorative/Cements/PolyF-Plus.aspx. Accessed August 6, 2012.
6. Cementen. Beschikbaar op: http://airforcemedicine.afms.mil/idc/groups/public/documents/afms/ctb_109843.pdf. 6 augustus 2012.
7. Glas Ionomeer Cementen. Beschikbaar op: http://airforcemedicine.afms.mil/idc/groups/public/documents/afms/ctb_108335.pdf. Geraadpleegd op 6 augustus 2012.
8. Tandheelkundige cementen: Een overzicht. Beschikbaar op: www.dentistrytoday.com/dental-materials/6151-dental-cements-an-overview. Accessed August 6, 2012.
9. Simon JF, de Rijk WG. Tandheelkundige cementen. Inside Dentistry. 2006;2(2):42-47.
10. Vargas MA, Bergeron C, Diaz-Arnold A. Cementing all-ceramic restorations: Aanbevelingen voor succes. J Am Dent Assoc. 2011;142(Suppl 2):20S-24S.
11. O’Brien JO. Dental Materials and their Selection. 3e ed. Chicago: Quintessence Pub. Co; 2002.
12. Polack M. Hedendaagse tandheelkundige cementen: An inside look at a vital dental material. Dental Products. 28 juni 2011.
13. Christensen GJ. Moet harscement voor elke cementatie worden gebruikt? J Am Dent Assoc. 2007;138(6):817-819.
14. ADA Professional Product Review. Dual Cure harscement: Expert Panel Discussion. Vol. 1: Issue 2 Fall 2006 (Online). Beschikbaar op: ww.ada.org/goto/pprw. Geraadpleegd op 17 augustus 2012.
15. Radovic I, Monticelli F, Goracci C, et al. Self-adhesive resin cements: a literature review. J Adhes Dent. 2008;10(4):251-258.
Over de auteurs
Mojdeh Dehghan, DDS
Assistant Professor
University of Tennessee College of Dentistry
Memphis, Tennessee
Ashanti D. Braxton, DDS
Assistant Professor
University of Tennessee College of Dentistry
Memphis, Tennessee
James F. Simon, DDS, MEd
Professor and Director of Esthetic Dentistry
University of Tennessee College of Dentistry
Memphis, Tennessee
