Anale Aandoeningen

Medisch beoordeeld door Drugs.com. Laatst bijgewerkt op 31 aug 2020.

• Gezondheidsgids
• Ziekteverwijzing
• Zorgnotities
• Medicatielijst

Wat zijn Anale Aandoeningen?

De anus is dat deel van het darmkanaal dat door het spierkanaal van het bekken en de anale sluitspieren loopt. Het is de laatste opening waardoor de ontlasting het lichaam verlaat. Bij volwassenen is de anus 4 tot 5 centimeter lang. De onderste helft van het anale kanaal heeft gevoelige zenuwuiteinden. Onder de bekleding bevinden zich bloedvaten en in het middengedeelte talrijke kleine anaalklieren. Dit artikel beschrijft vier aandoeningen die pijn en irritatie van de anus veroorzaken:

• Anale fissuur – Een anale fissuur, ook wel anorectale fissuur genoemd, is een lineaire scheur of barst in de bekleding (“anoderm”) van het onderste anale kanaal. De meeste anale fissuren ontstaan wanneer een grote, harde ontlasting de anale opening overbelast en het delicate anoderm scheurt. Minder vaak ontstaan anale fissuren als gevolg van langdurige diarree, een inflammatoire darmziekte of seksueel overdraagbare aandoeningen van het anorectale gebied. Acute (kortdurende) anale fissuren zijn meestal oppervlakkig en ondiep, maar chronische (langdurende) anale fissuren kunnen dieper door het anoderm dringen en het oppervlak van de onderliggende spier blootleggen.

Anaal abces – Een anaal abces is een gezwollen, pijnlijke verzameling van pus in de buurt van de anus. De meeste anale abcessen zijn niet gerelateerd aan andere gezondheidsproblemen en ontstaan spontaan, om onduidelijke redenen. Ze vinden hun oorsprong in een kleine anaalklier, die zich vergroot en zo een infectiehaard onder de huid vormt. In de Verenigde Staten komt meer dan de helft van alle anale abcessen voor bij jonge volwassenen tussen de 20 en 40 jaar, en mannen worden vaker getroffen dan vrouwen. De meeste anale abcessen bevinden zich in de buurt van de opening van de anus, maar kunnen zelden dieper of hoger in het anale kanaal voorkomen, dichter bij het onderste colon of de bekkenorganen.

Anale fistel – Een anale fistel is een abnormale smalle tunnelvormige doorgang, die het overblijfsel is van een oud anaal abces nadat het is leeggelopen. Het verbindt het middengedeelte van het anale kanaal (bij de anaalklier) met de oppervlakte van de huid. Nadat een anaal abces is uitgeplast (spontaan of door een arts gelekt), ontstaat in ten minste de helft van de gevallen een anale fistel. Soms loost de opening van de fistel aan het huidoppervlak voortdurend pus of bloederig vocht. In andere gevallen sluit de opening van de fistel zich tijdelijk, waardoor het oude anale abces weer opflakkert als een pijnlijke etterzak.

• Aambeien – Aambeien veroorzaken gewoonlijk geen pijn. Soms kunnen de bloedvaatjes in een kleine aambei aan de rand van de anale opening echter afsterven (“trombose”). Dit kan het gevolg zijn van een periode van constipatie of diarree. Wanneer trombose optreedt, wordt de uitwendige aambei gezwollen, hard en pijnlijk, soms met bloederige afscheiding.

Symptomen

Alhoewel alle vier de anale aandoeningen een vorm van anaal ongemak of pijn veroorzaken, variëren andere symptomen, afhankelijk van het specifieke anale probleem.

Bij anale fissuur kunnen de symptomen bestaan uit:

• Pijn in het anale gebied, vaak omschreven als scherp, brandend of brandend, en meestal getriggerd door een stoelgang
• Mild rectaal bloedverlies, meestal een kleine hoeveelheid helderrood bloed bij een stoelgang of op het toiletpapier.

Bij een anaal abces zijn de symptomen:

• een stevige, tere massa of zwelling in of rond de anale streek, die groot kan worden

• Af en toe koorts, rillingen en een algemeen ziek gevoel.

Bij een anale fistel kunnen de verschijnselen zijn:

• Milde pijn rond de anus, gecentreerd in een gebied waar een oud anaal abces ofwel spontaan is leeggelopen, ofwel operatief door een arts is geopend

  Aanhoudende drainage van bloed, pus of vies ruikend slijm uit het anale gebied.

  Symptomen van een recidiverend anaal abces (zie hierboven), dat kan ontstaan als de uitwendige opening van de fistel verstopt raakt en het oude abces opnieuw ontstaat.

Voor trombose van een uitwendige aambei zijn de verschijnselen:

• Een stevige en meestal vrij pijnlijke zwelling ter hoogte van de anale opening

  Occasioneel bloederige afscheiding, als het oppervlak van de aambei afbreekt.

Diagnose

Als u uw symptomen heeft beschreven, zal uw arts u vragen stellen over uw medische voorgeschiedenis en levensstijl die zullen helpen bij het evalueren van uw anale probleem. Afhankelijk van uw symptomen kan de arts vragen stellen over:

• Uw darmgewoonten, met name een voorgeschiedenis van constipatie

• Uw medische voorgeschiedenis, waaronder een voorgeschiedenis van bloedingsstoornissen, episodes van rectale bloeding, inflammatoire darmziekten, seksueel overdraagbare aandoeningen of bestraling voor kanker

• uw gebruik van al dan niet voorgeschreven geneesmiddelen die het risico op bloedingen kunnen verhogen

• of u anale geslachtsgemeenschap hebt of een voorgeschiedenis van anaal trauma hebt

Volgende, verricht uw arts een lichamelijk onderzoek van uw buik, gevolgd door een uitwendig onderzoek van uw anus en een digitaal (vinger)rectaal onderzoek. Meestal zal uw arts ook een anoscopie (inbrengen van een buisvormig instrument in de anus om in het anale kanaal te kijken) en een sigmoïdoscopie (een korte telescoop om het rectum en de dikke darm te onderzoeken) uitvoeren.

Verwachte duur

Hoe lang anale aandoeningen duren, varieert:

• Anale fissuur – Pijnlijke anale fissuren kunnen een terugkerend probleem zijn bij mensen die lijden aan herhaalde episodes van constipatie. Gelukkig genezen oppervlakkige fissuren meestal snel met een medische behandeling, en verdwijnen de meeste symptomen binnen een paar dagen tot een paar weken.

Anaal abces – Een anaal abces loopt soms vanzelf weg, hoewel het altijd veiliger is om het probleem door een arts te laten beoordelen. Als het abces niet vanzelf draineert, kan de arts het abces insnijden en draineren. Nadat een abces is gedraineerd, is de pijn meestal meteen beter. Een anaal abces verandert vaak in een anale fistel, zelfs met de juiste behandeling.

Anale fistel – Zonder behandeling kan een anale fistel langdurig bloed of pus blijven afscheiden.

• Trombose uitwendige aambei – Meestal zal het lichaam het stolsel in zo’n aambei langzaam reabsorberen, en de pijn en zwelling zullen langzaam verdwijnen over een periode van dagen tot een paar weken. Als het echter erg pijnlijk is, kan uw arts het stolsel verwijderen.

Preventie

Je kunt anale fissuren voorkomen door constipatie te voorkomen. Maak uw ontlasting zachter door geleidelijk meer vezels aan uw voeding toe te voegen en door dagelijks 6 tot 8 glazen water te drinken. In de handel verkrijgbare vezelsupplementpoeders werken goed.

Hoewel het niet altijd mogelijk is om andere vormen van anale aandoeningen te voorkomen, kunt u uw risico op deze aandoeningen wel verkleinen door:

• Zachte technieken te gebruiken om de anale streek schoon te maken
• De anale streek droog te houden door regelmatig van ondergoed te wisselen en poeder te gebruiken om vocht te absorberen
• Altijd een condoom te gebruiken als u anale geslachtsgemeenschap hebt
• Nooit een vreemd voorwerp in het rectum te brengen

Behandeling

Een arts moet de diagnose stellen van de vier anale aandoeningen die hier worden beschreven. Als de diagnose eenmaal is gesteld, kan de behandeling al dan niet een operatie omvatten, afhankelijk van de specifieke aandoening. Als een operatie noodzakelijk is, zal uw arts de juiste verdoving gebruiken om te voorkomen dat u pijn voelt in dit zeer gevoelige gebied.

• Anale fissuur – Voor een acute fissuur kan uw arts u aanraden de suggesties voor het verlichten van constipatie op te volgen die in het gedeelte Preventie hierboven zijn beschreven. Hij of zij kan u ook aanraden een medicinale zalf op de fissuur aan te brengen en de anale zone meerdere keren per dag 10 tot 15 minuten in warm water te dompelen (“zitbad”). Bij chronische fissuren kan in meer dan 90% van de gevallen een operatie het probleem verhelpen.

Aanaal abces – Een anaal abces moet door een arts worden geopend of geperforeerd om de pus af te voeren. Deze procedure wordt incisie en drainage genoemd, of I&D. Dit kan meestal poliklinisch worden gedaan, vooral als u jong en over het algemeen gezond bent en uw abces zich dicht bij de anale opening bevindt.

Anale fistel – Een operatie om het fistelspoor open te maken (“fistulotomie”), is de meest effectieve therapie. Uw arts opent het geïnfecteerde kanaal en schraapt eventuele resten van het oude anale abces weg. De wond wordt opengelaten om van onderaf te genezen. Als de fistel gepaard gaat met de ziekte van Crohn, wordt de behandeling gericht op de ziekte van Crohn met ontstekingsremmende medicijnen in combinatie met een antibioticum.

Trombose uitwendige aambei – Meestal zal dit langzaam vanzelf verdwijnen. Het proces kan worden versneld door het nemen van een vezelsupplement om de ontlasting zachter te maken, evenals door het nemen van frequente warm water baden (“sitz baden”). Als de aambei buitengewoon pijnlijk is, kan de arts een beperkte operatie onder plaatselijke verdoving uitvoeren om de samengeklonterde aambei te verwijderen.

Wanneer een arts raadplegen

Bel uw arts onmiddellijk als u een rectale bloeding of bloederige afscheiding uit de anus hebt. Zelfs als u in het verleden voor een bloedende fissuur bent behandeld, is het altijd veiliger om uw arts te laten bepalen wat de beste handelwijze is. Dit geldt vooral als u ouder bent dan 40 jaar, wanneer het risico op rectale bloedingen door colorectale kanker en andere ernstige spijsverteringsaandoeningen toeneemt.

Neem ook contact op met uw arts als u:

• Erge pijn in het anale gebied
• Een gevoelige massa of zwelling in de buurt van de anus, met of zonder koorts
• Pus of een vies ruikende afscheiding uit de anus
• Gemak of benauwdheid in de anale streek die de stoelgang belemmert

Voorspelling

In de meeste gevallen is de prognose uitstekend. Bijna alle acute fissuren genezen snel met conservatieve behandeling, en bijna alle fistels en chronische fissuren kunnen worden gecorrigeerd met een operatie. Met de juiste behandeling van anale stricturen kan de ontlasting gemakkelijk en comfortabel passeren.

De meeste anale abcessen genezen nadat ze door een arts zijn gedraineerd. Sommige ontwikkelen zich tot anale fistels. Als een fistel de genezing van een abces bemoeilijkt, zal een fistulotomie bij de meeste patiënten zowel de fistel als het resterende abces volledig verwijderen.

Externe bronnen

National Institute of Diabetes & Digestive & Kidney Disorders
Office of Communications and Public Liaison
http://www.niddk.nih.gov/

American College of Gastroenterology (ACG)
http://www.acg.gi.org/

American Gastroenterological Association
http://www.gastro.org/