Anatomy, Functions, and Diseases of the Esophagus

Afbeelding : “Diagram van een endoscopische retrograde cholangio pancreatografie” door Cancer Research UK. Licentie: CC BY-SA 4.0

Locatie van de slokdarm

De slokdarm bevindt zich achter de luchtpijp en het hart en voor de wervelkolom. Hij verbindt de keelholte met de maag. De slokdarm begint bij de 6e of 7e halswervel aan de onderrand van het cricoïdkraakbeen. De slokdarm begint eveneens met de superieure slokdarmsfincter onderaan de hypopharynx (slokdarm in de slokdarm), grenzend aan de sinus pyriformis links, en loopt dan dorsaal naar de luchtpijp in de borststreek en ventraal naar de wervelkolom, en gaat verder op caudale wijze door het middenrif. Hij eindigt uiteindelijk bij de cardia van de maag, evenwijdig aan de 11e borstwervel.

De slokdarm heeft twee zachte krommingen in het coronale vlak. De eerste kromming begint iets onder het begin van de slokdarm, verplaatst zich naar links bij de wortel van de hals, en keert terug naar de middellijn ter hoogte van de 5e thoracale wervel. Toegang tot de slokdarm kan worden verkregen vanaf de rechterzijde van de borstkas. De tweede kromming is naar links en wordt gevormd wanneer de slokdarm zich buigt om de dalende thoracale aorta te kruisen alvorens deze het diafragma doorboort. De slokdarm heeft ook anteroposterieure krommingen die overeenkomen met de krommingen van de cervicale en thoracale delen van de wervelkolom.

Secties van de slokdarm

De slokdarm is verdeeld in drie secties: het cervicale, thoracale en abdominale deel.

Het cervicale deel is het deel van de slokdarm dat zich in de hals bevindt. Het begint bij het cricoid, loopt ventraal van de wervelkolom, en wordt het thoracale deel nadat het de borstholte is binnengegaan.

Het thoracale deel is het deel van de slokdarm in de borstkas en het is het langste deel. Het loopt dorsaal van de luchtpijp in het mediastinum, en nadat het door de slokdarmhiatus van het middenrif is gegaan, wordt het het abdominale deel.

Het abdominale deel is het deel van de slokdarm dat naar de maag leidt. Het komt na ongeveer 1-3 cm in de cardia van de maag.

De drie vernauwingen van de slokdarm

Aanliggende anatomische structuren leiden tot drie vernauwingen in de slokdarm. Deze vernauwingen zijn als volgt:

Cervicale vernauwing – wordt veroorzaakt door het cricoïdkraakbeen en wordt vernauwd door de bovenste slokdarmsfincter totdat de sfincter ontspant als reactie op een bolus.

Thoracale/aortale vernauwing – wordt veroorzaakt door de nabijheid van de slokdarm bij de aortaboog (arcus aorta) en de linker hoofdbronchus.

Diaphragmatische/abdominale vernauwing – wordt veroorzaakt door de oesofageale hiatus van het diafragma.

Wandstructuur van de slokdarm

De slokdarm heeft in het algemeen de typische wandstructuur van het maagdarmkanaal.

Histologisch gezien heeft de slokdarm de volgende 4 concentrische lagen (zie afbeelding hieronder):

• Mucosale laag
• Submucosale laag
• Musculaire laag
• Adventitiële laag

De slokdarm ontbeert een doorlopende afdeklaag.

Mucosale laag (slijmvlies)

Mucosa

De mucosa vormt de binnenste laag en wordt gevormd door niet-gekeratiniseerd gelaagd plaveiselepitheel dat overeenkomt met dat van de farynx. Het slijmvliesepitheel verandert van plaveiselcelepitheel in zuilcelepitheel bij de gastro-oesofageale junctie, de “Z-lijn” of squamocolumnaire junctie genoemd. Het is ook onderhevig aan zware mechanische belasting.

Onder het slijmvlies ligt een gladde lamina propria die capillairen, lymfevaten en de muscularis mucosae herbergt.

Submucosale laag

De tweede laag wordt gevormd door submucosa, en het verbindt losjes het slijmvlies en de musculaire mantel. Deze laag bevat ook de grotere bloedvaten, de submucosale (Meissner) zenuwplexus, en de slokdarmklieren.

Noot bij klinische presentaties

Deze veneuze plexus is belangrijk voor portacavale anastomosen (bv. bij levercirrose). Als het portale systeem onder verhoogde druk staat, vindt het reeds aanwezige anastomosen met de systemische circulatie waarin het bloed kan worden omgeleid om die druk te verlagen. Een van deze verbindingen is tussen de maagaders en de slokdarmaders, en er kunnen slokdarmvarices ontstaan. Slokdarmvarices zijn vergrote, submucosale aders in het onderste derde deel van de slokdarm. Deze aandoening komt het vaakst voor bij mensen met ernstige leverziekten of portale hypertensie (meestal te wijten aan cirrose). Slokdarmvarices ontstaan wanneer de normale bloedstroom naar de lever wordt geblokkeerd door een bloedstolsel of littekenweefsel in de lever. Patiënten met slokdarmvarices hebben een sterke neiging tot ernstige bloedingen die, indien onbehandeld, fataal kunnen zijn.

Musculaire laag

De derde laag wordt gevormd door circulaire en longitudinale spiervezels.

Tussen de circulaire en longitudinale lagen bevindt zich een deel van het enterische zenuwstelsel – de plexus myentericus van Auerbach. Deze plexus regelt de motiliteit en peristaltiek van de slokdarm en de opening van de onderste slokdarmsfincter.

• Cirkelvormige spiervezels aan de binnenzijde: Deze vezels zijn in superieure richting doorlopend met de vezels van het cricopharyngeale deel van de inferieure constrictor en inferieur met de schuine vezels van de maag.

• Outer longitudinale spiervezels: De longitudinale spiervezels vormen een ononderbroken bedekking rond de gehele slokdarm, behalve posterosuperior, 3-4 cm onder het cricoïdkraakbeen; hier divergeren zij als twee fascikels die schuin oplopen naar het voorste aspect van de slokdarm. De longitudinale laag is over het algemeen dikker dan de circulaire laag.

De slokdarmspieren zijn niet uniform. De spiervezels in het craniale deel van de slokdarm zijn rood en bestaan voornamelijk uit gestreepte spier. Het tussenliggende deel is gemengd, en het onderste deel bevat, op zeldzame uitzonderingen na, alleen gladde spieren. Bijkomende spierbanden verbinden de slokdarm en het linker borstvlies met de wortel van de linker bronchus en het achterste van het pericard.

Het proximale derde deel van de slokdarm bestaat hoofdzakelijk uit dwarsgestreepte spieren. In het distale deel overheerst gladde spier.

Noot over klinische presentaties:

Laimer’s Driehoek: Dit is een ontbrekend stukje longitudinale spier in het dorsocraniale gebied van de slokdarm; deze zwakke plek kan leiden tot een toename van de intraluminale druk en een uitwaartse eversie van de mucosa en submucosa in de spierlaag en wordt beschouwd als een pseudodiverticulum. Dit pseudodivertikel werd in 1877 genoemd door de Duitse patholoog Friedrich Albert von Zenker, en wordt gewoonlijk het divertikel van Zenker genoemd. Het wordt vaker gezien bij oudere mannen die klachten hebben over het oprispelen van onverteerd, onwelriekend voedsel. Echte diverticula zijn eversies van alle wandlagen.

Adventitiële laag

De tunica adventitia is de verschuivende buitenste fasciale laag die de vrije beweeglijkheid van de oesofagus tijdens het slikken mogelijk maakt. Het omgeeft de slokdarm en vult de ruimten tussen de slokdarm en de omliggende organen, zoals de luchtpijp, bronchiën en borstvlies. In deze laag bevinden zich:

• Grote toevoervaten

• Lymfevaten

• Nervefascikels van de nervus vagus en de oesofageale sympathische plexus

De slokdarm heeft geen serosa en is daardoor uniek ten opzichte van de rest van het maagdarmkanaal.

Vasculaire voorziening van de slokdarm

De drie segmenten van de slokdarm worden door verschillende slagaders van bloed voorzien.

Cervicaal – van de inferieure schildklierslagader (van de thyrocervicale stam)

Thoracaal – van de aorta en de intercostale slagaders

Abdominaal – van de linker maagslagader (van de celiacale stam)

Veneuze drainage vindt plaats via de kleine slokdarmaders naar de azygos en hemiazygos aders en vervolgens naar de superieure vena cava.

Note: Collaterale circulatie – er zijn verbindingen met de portale leverader (portacavale anastomosen) via de rechter maagader, die groter worden wanneer de bloedafvoer door de lever is verstoord.

Lymfedrainage van de slokdarm

De lymfevaten volgen in het algemeen de stroom van de slagaders. Lymfdrainage vindt ook plaats via verschillende lymfeklieren, afhankelijk van het segment van de slokdarm.

Het cervicale deel voert zijn lymfe af via de diepe lymfeklieren van de keel (diepe cervicale lymfeklieren) naar de jugulaire slurf die de jugulaire aderen volgt. Metastatische ziekte van de bovenste slokdarm dringt de bovenste jugularisketen binnen.

Het bovenste deel van het thoracale deel loopt craniaal via de mediastinale lymfeklieren (paratracheale klieren en superieure en inferieure tracheobronchiale klieren) in de bronchomediastinale stam, terwijl het onderste deel van het thoracale deel, net als het abdominale deel (via de linker maag- en coeliacale klieren), in de darmslurf uitmondt.

Dit sluit aan op de cisterna chyli die kan worden voorgesteld als een soort “reservoir” van waaruit de lymfe van de thoracale ductus naar de linker veneuze hoek tussen de subclavische en de jugulaire aders stroomt.

Innervatie van de slokdarm

Zoals andere delen van het spijsverteringsstelsel wordt de slokdarm voornamelijk bestuurd door het enterische zenuwstelsel (een hoofdafdeling van het autonome zenuwstelsel) met de hulp van het parasympatische en sympatische zenuwstelsel.

De sympathische innervatie vindt plaats via post-ganglionische sympathische vezels van:

• Het ganglion stellate – de sympathische stam in de borstkas

• De thoracale ganglia II-V – De post-ganglionaire vezels die zich uitstrekken tot in de slokdarmplexus

Activering van het sympathische zenuwstelsel veroorzaakt remming van de secretie van de slokdarmklieren.

De parasympathische innervatie wordt voortgezet in het bovenste slokdarmsegment van de recurrente laryngeale zenuw, en het onderste deel van de slokdarm wordt gevoed door de nervus vagus.

Onder de bifurcatie van de luchtpijp smelten de linker en rechter vagale strengen samen tot de plexus oesofagus, van waaruit de vagale strengen zich distaal voortbewegen en samen met de slokdarm door het hiatus oesofagus gaan.

De activering van het parasympatische zenuwstelsel leidt tot een toename van de kliersecretie en een verhoogde peristaltiek.

Sensorische innervatie

Afferente vezels die de viscerosensorische informatie van pijn en rek bevatten, bereiken de hersenen vanuit de slokdarm via de recurrente laryngeale en vaguszenuwen.

Het sluitingsmechanisme van de slokdarm

In rust zijn de slokdarmspieren blootgesteld aan een grotere longitudinale druk en is het lumen gesloten (rustdruk tussen 10 en 30 mmHg).

De slokdarm bezit zowel aan de boven- als aan de onderkant afsluitmechanismen die de bovenste en onderste slokdarmsfincters worden genoemd.

Bovenste slokdarmsfincter

De bovenste slokdarmsfincter bestaat uitsluitend uit gestreepte skeletspieren. Caudale segmenten van de inferieure faryngeale constrictor spier, evenals een deel van de bovenste oesofageale musculatuur, maken deel uit van zijn functionele entiteit. De sfincter wordt geïnnerveerd door de glossopharyngeale en vagus zenuwen. De bovenste slokdarmsfincter vormt een barrière tegen reflux en voorkomt aerofagie (het inslikken van lucht).

Lage slokdarmsfincter

De onderste slokdarmsfincter is geen echte sfincter. Verschillende mechanismen grijpen in elkaar en vormen een functioneel geheel dat uiteindelijk de afsluiting van de slokdarm vergemakkelijkt. Onvoldoende afsluiting van de onderste sluitspier veroorzaakt reflux van de maaginhoud.

De volgende mechanismen vormen de functionele afdichtingsentiteit van de onderste sluitspier:

• Wringmechanisme – de gladde musculatuur in de tunica muscularis loopt spiraalsgewijs naar binnen langs het caudale uiteinde van de oesofagus.

• Zijnshoek – de slokdarm sluit onder een scherpe hoek aan op de cardia van de maag, waardoor het terugvloeien van maagsappen wordt voorkomen.

• Freno-oesofageale ligamenten – deze ligamenten maken de onafhankelijke beweging van het middenrif en de slokdarm mogelijk tijdens de ademhaling en het slikken.

• Beklemmend effect van het diafragma – de zijkanten van de middenrifspier die zich bij het hiatus bevinden, kleven stevig rond de slokdarm.

• Veneuze plexus – uitgebreide veneuze plexussen bevinden zich in de mucosa (namelijk: lamina propria mucosae) en de submucosa.

De onderste slokdarmsfincter ontspant zich reflexief (via de plexus myentericus) en maakt zo de doorvoer van voedsel mogelijk.

Functionele verstoringen van de sfincter als gevolg van een onvoldoende opening, leiden tot achalasie.

Klinische verschijnselen

Reflux is het terugstromen van maagsappen in de slokdarm, die daardoor ontstoken kan raken (oesofagitis).

Een andere complicatie van refluxziekte is een maagzweer.

Chronische reflux veroorzaakt een langdurige staat van irritatie die het meerlagige, niet-gekeratiniseerde gelaagde plaveiselepitheel kan omvormen tot zuilvormig epitheel. Deze herstructurering van het weefsel wordt Barrett-slokdarm genoemd en is een precancereuze aandoening.

Hoe verloopt het slikken?

Anatomisch gezien wordt het doorslikken van voedsel en vloeistoffen vergemakkelijkt door een sterk trekkend, maar stevig gevestigd weefsel in de slokdarm.

Het slikken zelf is een semi-reflexief proces, d.w.z. deels vrijwillig en deels onvrijwillig. Het besluit om door te slikken is vrijwillig, maar als het doorgeslikte materiaal de tongbasis of de achterkant van de keel raakt, treedt de slikreflex in werking en wordt het onwillekeurig.

Het slikproces is onderhevig aan sensomotorische fijnafstemming, waarbij het wordt aangepast aan de consistentie van de bolus. Informatie over de geur, smaak, textuur en grootte van de bolus wordt voortdurend naar de hersenen gezonden. Met peristaltische bewegingen van de slokdarmspieren vindt het voedsel uiteindelijk zijn weg naar de maag. Bij de inname van vloeistoffen zijn er zelden peristaltische bewegingen van de slokdarm. De bovenste en onderste sluitspieren van de slokdarm gaan even open, terwijl de mondbodem en de tong de vloeistof in de maag duwen door het proces van “spatslikken”.

Het proces is iets ingewikkelder voor vaste voorwerpen.

Het slikproces kan in vier verschillende fasen worden verdeeld:

De orale voorbereidingsfase

Deze fase dient om de bolus af te breken en met speeksel te bedekken en wordt vrijwillig uitgevoerd.

De orale transportfase

Deze fase omvat het sluiten van de lippen en de kaken en het begin van het optillen van het velum naar de nasopharynx. Het is een vrijwillig in gang gezet en reflexief proces.

De faryngeale fase

De faryngeale fase begint wanneer de bolus door de faryngeale isthmus is gegaan en beschrijft het transport van de bolus door de farynx terwijl de luchtwegen worden beschermd door de glottis tegen de epiglottis op te tillen; deze fase is reflexief (slikreflex).

De slokdarmfase

Deze fase beschrijft het transport van de bolus door de slokdarm naar de maag; deze fase is reflexief.

Slikreflex

De afgebroken, met speeksel bedekte bolus wordt over de tong in de richting van de keelholte gebracht. Als de bolus contact maakt met de tongbasis of de achterkant van de keel, veroorzaken afferenten in de nervus glossopharyngeus en de nervus vagus de stimulatie van het deglutition centre in de medulla oblongata – de faryngeale spieren worden vervolgens geactiveerd.

Tijdens het slikproces worden de bovenste en onderste luchtwegen afgesloten en stopt de ademhaling.

Sluiting van de bovenste luchtwegen

Het afsluiten van de bovenste luchtwegen tijdens het slikken wordt verzekerd door de staaf van Passavant. De superieure faryngeale constrictor spier trekt samen en veroorzaakt een uitstulping van de laterale en posterieure epipharyngeale wand. Samen met de achterwaartse beweging van het velum sluit deze uitstulping de nasopharynx af tijdens het slikken.

Noot terzijde: velumverlamming

Als het velum verlamd is, zoals het geval kan zijn bij difterie, wordt dit afsluitmechanisme onvoldoende en kunnen voedsel en vloeistoffen de neus binnendringen. Gelukkig is difterie dankzij vaccins bijna uitgeroeid.

Sluiting van de onderste luchtwegen

De stemplooien en het strotklepje sluiten zich, de mondbodem wordt nauwer, en het strottenhoofd wordt omhoog getild waardoor de onderste luchtwegen worden afgesloten.

Als de luchtwegen zijn afgesloten, opent de bovenste slokdarmsfincter zich via de nervus vagus, en de primaire slokdarmperistaltiek komt op gang.

De middelste en onderste faryngeale vernauwingsspieren trekken zich samen, waardoor de bolus naar de slokdarm wordt verplaatst. Nadat de bolus in de slokdarm is gekomen, sluit de bovenste slokdarmsfincter en gaan de luchtwegen weer open.

De bolus “glijdt” dan naar beneden, naar de maag, door de zwaartekracht en de peristaltische bewegingen van de slokdarmspieren.

Slokdarmperistaltiek

De primaire slokdarmperistaltiek beschrijft de samentrekkende golven van de slokdarmspieren in de richting van de onderste slokdarmsfincter.

De secundaire slokdarmperistaltiek wordt veroorzaakt door de uitrekking van de slokdarmwand die wordt geïnduceerd door de bolus.

De onderste slokdarmsfincter moet ontspannen om een bolus de maag in te laten gaan, wat reflexmatig gebeurt onder controle van de plexus myentericus.

Belangrijke USMLE-vraag.

De lage oesofageale sluitspier wordt verlaagd door:

• Secretine

• Cholecystokinine

• GIP (maagremmend peptide)

• Progesteron (zwangerschapsbrand)

Een verlaging van de tonus van de onderste slokdarmsfincter leidt tot onvoldoende sluiting, wat brandend maagzuur kan veroorzaken. Vet, alcohol, koffie en nicotine verlagen allemaal de spierspanning van de onderste slokdarmsfincter.

De lagere slokdarmsfinctertoon wordt verhoogd door:

• Motiline

• Gastrine

• Stoffen P

Achalasie is een degeneratieve aandoening die leidt tot uitzetting van de slokdarm bij onvoldoende ontspanning van de lagere slokdarmsfincter.

Na het binnendringen van de cardia sluit de onderste slokdarmsfincter zich weer. Het passeren van een bolus vast voedsel duurt tussen de 5 en 25 seconden.

Ziekten van de slokdarm

Refluxziekte staat ook bekend als gastro-oesofageale refluxziekte (GERD).

Deze wijdverbreide ziekte beschrijft een chronische conditie van verhoogde reflux van maagsappen in de slokdarm die kan leiden tot regurgitatie, retrosternale pijn en heesheid.

Omdat de slijmlaag van de slokdarm niet genoeg bescherming biedt tegen de agressieve werking van maagsappen, kan slokdarmontsteking of erosie (zweren) het gevolg zijn. De oorzaak van refluxziekte houdt verband met een disfunctie van de onderste slokdarmsfincter.

Redenen voor een verminderde spierspanning kunnen zijn:

• Endogene stoffen (bijv, progesteron tijdens de zwangerschap)

• Stimulerende en depressieve middelen (zoals nicotine, cafeïne en alcohol)

• Slechte voeding (te veel suiker, vet, of koolzuurhoudende dranken)

• Vitamine B12-tekort

• Stress (activeert een toename van het sympathische zenuwstelsel)

• Verhoogde druk op de onderste slokdarmsfincter als gevolg van verhoogde intra-abdominale druk (zwangerschap, zwaarlijvigheid, spijsverteringsproblemen, liggen)

• Hiatale hernia’s

Therapie is afhankelijk van de uitlokkende factoren en bestaat voornamelijk uit het wegnemen van deze uitlokkende factoren. Door stress veroorzaakte ongemakken kunnen vaak worden verbeterd door ontspanningsprocedures te leren en slechte voedingsgewoonten te vermijden. Chirurgie kan nodig zijn bij ernstige of chronische progressie.

Er zijn zeer effectieve medicijnen (maagzuurremmers, H2-blokkers en protonpompremmers) beschikbaar.

Esofagitis

Bij slokdarmontsteking is de slokdarm ontstoken als gevolg van een chronische staat van irritatie. De meeste oorzaken zijn het gevolg van de langdurige gevolgen van irritatie van het slijmvlies, zoals:

• Hydrochlorisch zuur – GERD, voortdurend braken door boulimia, enz.

• Alcohol – hoog percentage door alcoholmisbruik

• Slijmvliesbeschadigende medicatie

• Infecties zoals cytomegalovirus, herpes, en candida

Barrett’s Esophagus

Chronisch onbehandelde refluxziekte kan leiden tot metaplasie van het slokdarmepitheel, waarbij het normale meerlagige, niet-keratinehoudende gelaagde plaveiselepitheel verandert in zuilvormig epitheel. Dit epitheel is bestand tegen prikkels, maar het is ook vatbaar voor dysplasie, die een vroeg stadium van kanker kan worden. Daarom wordt de slokdarm van Barrett beschouwd als precancereus.

Slokdarmkanker

Slokdarmkanker komt vaker voor bij patiënten die lijden aan nicotinemisbruik, alcoholmisbruik of een overbelasting met nitrosaminen (stoffen die voorkomen in sojasaus, gepekeld vlees en bier). Plaveiselepitheelcarcinoom komt vaker voor dan adenocarcinoom en ontstaat in het bovenste tweederde deel van de slokdarm, terwijl het aan GERD gerelateerde zuilepitheel type kanker in het onderste eenderde deel van de slokdarm ontstaat.

Hiatale Hernia

Normaal wordt de slokdarmhiatus ingesnoerd door de samentrekking van het middenrif tijdens het inademen. Dit zorgt ervoor dat er geen maaginhoud in de slokdarm terechtkomt als gevolg van de intra-abdominale drukverhoging tijdens het inademen.

In het geval van een hiatale hernia vormt de oesofageale hiatus een soort herniaopening waardoor delen van de maag of de gehele maag permanent of tijdelijk in de borstholte worden verplaatst. Een oorzaak van een hiatale hernia is de verworven expansie van de slokdarmhiatus.

Dit wordt vergemakkelijkt door leeftijdsgebonden verlies van de elasticiteit van het bindweefsel of de toename van de intra-abdominale druk, zoals het geval is bij zwangerschap, zwaarlijvigheid of chronisch hoesten.

Er zijn verschillende soorten hiatale hernia’s:

• Schuifhernia’s (axiale hernia’s)

• Paraesofageale hernia’s

• Hybriden

• Opstaande maag

Verschillend van het type hernia, kan de functie van de onderste slokdarmsfincter verstoord zijn, wat brandend maagzuur tot gevolg kan hebben. Paraesofageale hernia’s veroorzaken vaak een drukkend gevoel op de borst, of kortademigheid, en hebben een hoog risico op complicaties zoals slokdarm-/gastrische insluiting, verdraaide maag of vergelijkbare aandoeningen. Paraesofageale hernia’s moeten operatief worden behandeld vanwege de hoge kans op complicaties.

Slokdarmvarices

Bij verstopping van de poortader (bijvoorbeeld als gevolg van levercirrose) moet het bloed worden omgeleid (portacavale anastomosen). Een van deze anastomosen verloopt via de slokdarmaders:

• Gastrische aders
• Slokdarmaders
• Azygos/hemiazygos aders
• Superior vena cava

Dit kan resulteren in de uitbreiding van de slokdarmvarices. Ruptuur van de varices gaat gepaard met hematemesis en vormt een medische noodsituatie.

Diverticula

Pulsie diverticulum / pseudodiverticulum

Pulsie diverticulum ontstaat als gevolg van verhoogde intraluminale druk. Er zijn drie soorten pulsie diverticulum op basis van de locatie langs de slokdarm:

• Zenker’s diverticulum
• Mid-oesofageale diverticulum
• Epiphrenic diverticulum

Pulsie diverticulum wordt beschouwd als een pseudodiverticulum omdat het niet alle lagen van de slokdarmwand omvat en geen spiermantel heeft. Dit type divertikel ontstaat door verwijding in het slijmvlies en submucosa in de slokdarm, in het zwakke gebied van de driehoek van Laimer.

Tractie divertikel / echt divertikel

Het tractie divertikel omvat alle lagen van de slokdarmwand en is een echt divertikel. Dit divertikel ontstaat wanneer aangrenzende structuren littekenweefsel vormen, dat aan de hele slokdarmwand trekt (bv. parabronchiale diverticula en epifrenische diverticula).

Halitose en dysfagie komen vaak voor bij tractie diverticulum. Ze kunnen resulteren in regurgitatie en aspiratie gedurende de nacht. Diverticula kunnen gemakkelijk ontsteken of fistels vormen en kunnen voedselresten ophopen.

Achalasie

Een beschadigde plexus myentericus leidt tot een verstoring van de slokdarmperistaltiek en onvoldoende verslapping van de onderste sluitspier, wat resulteert in de typische “champagneglas” verwijding van de slokdarm.

Patiënten kunnen zich presenteren met klachten over moeilijk slikken, regurgitatie, en een gevoel van retrosternale druk.