Anticholinerge toxiciteit bij een eenjarige man na inname van Lupinus mutabilis-zaden: case report

DISCUSSIE

De lupine uit de Andes, algemeen bekend als “tarwi” of “chocho” (Lupinus mutabilis Sweet), is een peulgewas dat oorspronkelijk voorkomt in het Andesgebied van Zuid-Amerika, en de enige gedomesticeerde en gecultiveerde soort is van het geslacht Lupinus (figuur 1). Hij komt voor van Colombia tot het noorden van Argentinië, en is ook belangrijk in de landbouw van Ecuador, Peru en Bolivia.

Chocho is een belangrijk onderdeel van het inheemse dieet, met een hoog eiwit- en vetgehalte.3 Voor consumptie moet het zaad echter worden voorbehandeld. Dit elimineert de giftige stoffen die het bevat en die de plant gebruikt voor zijn natuurlijke afweer. Dit proces staat bekend als ontbitteren (“desamargamiento”) en omvat het schoonmaken van de geoogste zaden van onzuiverheden (plantenresten, aarde en kleine steentjes), vervolgens een dag weken, een uur koken in water, in een geschikte container plaatsen (juten zak of mand) en 4-5 dagen blootstellen aan stromend water (N).4

De alkaloïden in chocho zijn verantwoordelijk voor de bittere smaak en giftigheid van deze peulvrucht en kunnen een gehalte van 3,3% bereiken in onbereide zaden. De belangrijkste alkaloïden zijn lupinine, sparteïne en hydroxylupinine. Deze verbindingen hebben naar verluidt effecten als depressiva van het centrale zenuwstelsel, antiaritmica, hypoglycemica en antimuscarinica. Het ontbitteringsproces kan de concentratie van deze toxische stoffen terugbrengen tot 0,003%.5 Gezien deze aangeboren toxische eigenschappen is het gebruikelijk dat boeren het zaad gebruiken zonder chemische bestrijdingsmiddelen.

De diagnose van intoxicatie door Lupinus mutabilis is gebaseerd op het klinische beeld en de antecedenten van inname van chocho-zaden. Er zijn al eerder gevallen gemeld van symptomen na inname van het water dat werd gebruikt om chocho te verwerken, na inname van het meel dat van deze peulvrucht is gemaakt en na inname van de onbewerkte zaden.6,7,8,9,10De beschreven symptomen komen overeen met die in gevallen van typische anticholinerge toxiciteit: droge slijmvliezen, mydriasis, tachycardie, ileus, urineretentie en veranderde mentale status (vaak herinnerd via het geheugensteuntje “Dry as a bone, Blind as a bat, Mad as a hatter”).

Dit geval is de eerste beschrijving van intoxicatie als gevolg van de inname van de onbewerkte bonen door een pediatrische patiënt. Hoewel de zuigeling zich presenteerde met de symptomen die bij dit type intoxicatie zijn beschreven, was het overheersende klinische beeld er in dit geval een van neurologische symptomen, die zich kunnen uiten in een scala van milde desoriëntatie tot delirium en coma. Bij onze patiënt leidde de bewustzijnsverandering tot een differentiële diagnose in de richting van mogelijke meningitis of encefalitis. De behandeling is ondersteunend, met strikte controle van de vitale functies; en de prognose is gunstig.9,10

We hebben de literatuur in MEDLINE, Cochrane Library, LILACS en EMBASE bekeken met de trefwoorden “Lupinus mutabilis” (tabel 1). We vonden twee gerelateerde artikelen. Een studie uit 1995 (LILACS) rapporteerde dat drie volwassen patiënten in de stad Trujillo (Peru) bedwelmd raakten door consumptie van chocho-water (“agua de chocho”).4 De zoekactie in Medline en EMBASE vond een tweede paper, gepubliceerd in 2012 (aanwezig in beide databases): een 48-jarige vrouw die bedwelmd raakte door consumptie van agua de chocho.5 We vonden geen rapporten over pediatrische gevallen.

Overwegend dat de voedingseigenschappen van chocho nog steeds worden onderzocht (bijvoorbeeld, zijn rol als hypoglycemicum voor de behandeling van diabetes mellitus), kan worden verwacht dat de consumptie van dit product zal toenemen.11,12 Daarom is het belangrijk om consumenten te informeren over de gevaren van het innemen van producten die Lupinus bevatten en die niet zijn verwerkt.