Arterioveneuze Fistel (DAVF)

Wat is een arterioveneuze fistel (DAVF)?

Een arterioveneuze fistel, of DAVF, is een abnormale verbinding van vaten in de weefsels rond de hersenen of het ruggenmerg, waarbij een of meer slagaders rechtstreeks verbonden zijn met een of meer aders of veneuze ruimtes die sinussen worden genoemd. Slagaders transporteren bloed van het hart naar de weefsels, en aders transporteren bloed terug van de weefsels naar het hart. In een DAVF is er een directe verbinding tussen een of meer slagaders en aders of sinussen, wat aanleiding geeft tot veel problemen. DAVF’s verschillen van arterioveneuze malformaties (AVM’s) in die zin dat AVM’s worden aangetroffen in het weefsel van de hersenen of het ruggenmerg, maar DAVF’s worden aangetroffen in de bekleding van de hersenen of het ruggenmerg, zoals de dura mater of het arachnoid. Het ernstigste probleem van DAVF’s is dat zij arterieel bloed onder hoge druk overbrengen naar de aders of veneuze sinussen die het bloed uit de hersenen of het ruggenmerg afvoeren. Dit resulteert in een verhoging van de druk van het veneuze systeem rond de hersenen of het ruggenmerg.

Symptomen van arterioveneuze fistels (DAVF)

Er zijn twee hoofdtypen AVF’s: dural AVF’s en carotis-caverneuze fistels (CCF’s). Dit zijn verworven letsels, wat betekent dat patiënten er niet mee geboren worden, maar ze op latere leeftijd ontwikkelen. Ze kunnen het gevolg zijn van infectie of traumatisch letsel, maar de meeste ontwikkelen zich zonder een specifieke voorafgaande gebeurtenis. Patiënten met dural AVF’s hebben meestal een rommelend geluid in één oor dat de hartslag volgt; dit wordt een bruit genoemd. Patiënten met CCF’s presenteren zich meestal met zwelling en roodheid van een of beide ogen naast een ruis.

Diagnose van arterioveneuze fistels (DAVF)

Huidig proberen we waar mogelijk de DAVF’s te sluiten voordat de verhoogde druk in het veneuze systeem onomkeerbare schade aan de hersenen of het ruggenmerg veroorzaakt. We vinden de DAVF meestal wanneer we een angiogram maken. Een angiogram (ook wel arteriogram genoemd) is een speciaal onderzoek waarbij een neuroradioloog kleurstof injecteert in de bloedvaten in de hersenen en beelden van de bloedvaten verkrijgt. Op dit moment is het angiogram het onderzoek dat het DAVF en zijn relatie tot de omliggende slagaders en aders het nauwkeurigst in beeld brengt. Bij de meeste DAVF’s worden de CT- en MRI-scans vaak als normaal afgelezen.

Behandeling van arterioveneuze fistels (DAVF)

In het Johns Hopkins behandelen we DAVF’s met een combinatie van twee methoden, afhankelijk van het type DAVF:

• Minimaal invasieve endovasculaire embolisatie – meestal voldoende om de meerderheid van DAVFs te genezen. Tijdens deze procedure brengen we een katheter via de lies tot in de slagaders in de hersenen die naar het DAVF leiden en injecteren vloeibare embolisatiemiddelen zoals NBCA, lijm of Onyx in deze slagaders. Deze injectie sluit die slagader af en vermindert de bloedstroom door het DAVF.
• Microchirurgische resectie – voorbehouden voor DAVF’s die niet kunnen worden gesloten met endovasculaire embolisatie. Tijdens microchirurgische resectie voeren we een craniotomie uit en isoleren we met behulp van de microscoop het DAVF uit het weefsel rond de hersenen of het ruggenmerg.

Het cerebrovasculaire team van Johns Hopkins evalueert elke DAVF-patiënt om te beslissen wat de beste behandeling is voor het specifieke DAVF van de patiënt. In speciale gevallen zullen we ervoor kiezen om beide technieken in combinatie te gebruiken.

Voor meer informatie kunt u contact opnemen met het Johns Hopkins Cerebrovascular Center op 410-955-2228.