De American Society of Clinical Oncology (ASCO) heeft zijn richtlijnen voor de klinische praktijk geactualiseerd voor zowel doelgerichte therapieën als de behandeling met chemotherapie voor vrouwen met HER2-negatieve borstkanker, die ongeveer 80% uitmaakt van alle borstkankers die in de Verenigde Staten worden gediagnosticeerd.
Volgens de richtlijn is hormonale therapie, in plaats van chemotherapie, de voorkeursbehandeling in de eerste lijn voor patiënten met uitgezaaide borstkanker met oestrogeenreceptor-positieve tumoren, behalve in geval van direct levensbedreigende ziekte of wanneer wordt vermoed dat een patiënt resistent is tegen hormonale behandeling. De daaropvolgende therapie moet bestaan uit opeenvolgende chemotherapieën. Er is geen enkel middel dat de voorkeur verdient als eerstelijns- of tweedelijnstherapie. De beslissing moet veeleer worden gebaseerd op patiëntfactoren, waaronder eerdere therapieën, toxiciteit, prestatiestatus, comorbiditeiten, en de voorkeur van de patiënt. Ook werd benadrukt dat de rol van bevacizumab bij borstkanker nog steeds controversieel is.
De richtlijn is gebaseerd op de meest recente evidence-based studies en biedt clinici een hulpmiddel om de beste therapie voor elke patiënt te kiezen. Het ASCO-expertpanel analyseerde studies van 1993 tot mei 2013, waaronder 30 eerstelijns en 29 tweedelijns en daaropvolgende klinische studies, evenals 20 meta-analyses en systematische reviews.
“Er zijn veel verschillende soorten behandelingen beschikbaar, maar sommige zijn onnodig toxisch,” zei Ian E. Smith, MD, co-voorzitter van het expertpanel, in een verklaring. “Deze richtlijn benadrukt dat borstkanker vaak onder controle kan worden gehouden met minder intensieve benaderingen die een betere kwaliteit van leven bieden voor patiënten. Patiënten moeten betrokken worden bij beslissingen over hun eigen behandeling en ook aangemoedigd worden om deel te nemen aan klinische trials waar mogelijk.”
Samenvatting van de aanbevelingen van de richtlijn
1. De standaard eerstelijnstherapie zou hormonale therapie moeten zijn voor vrouwen met hormoonreceptor-positieve uitgezaaide borstkanker, behalve in gevallen van directe levensbedreigende ziekte of in de aanwezigheid van mogelijke resistentie tegen hormonale therapie.
2. Chemotherapiemiddelen zouden sequentieel moeten worden gegeven, niet in combinatie, om bijwerkingen te verminderen en om de kwaliteit van leven niet te verminderen.
3. Behandelaars en patiënten moeten samen beslissingen nemen over de behandeling, rekening houdend met eerdere therapieën, mogelijke bijwerkingen, het behandelingsschema, bestaande chronische ziekten en de voorkeur van de patiënt.
4. Bevacizumab mag alleen worden overwogen met single-agent chemotherapie in de aanwezigheid van onmiddellijk levensbedreigende ziekte of ernstige symptomen. Hoewel bevacizumab bij sommige patiënten tumoren kan doen krimpen en ziekteprogressie kan vertragen, is volgens de richtlijn niet aangetoond dat het antilichaam de algehele overleving verlengt en is het momenteel niet goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration voor de behandeling van borstkanker.
5. Er mogen geen andere gerichte middelen worden gebruikt als aanvulling op of ter vervanging van chemotherapie. Alleen everolimus, een middel dat gericht is tegen de mTOR-route, is goedgekeurd in combinatie met exemestaan, een hormonale therapie, voor vrouwen met hormoonreceptor-positieve borstkanker in een vroeg stadium, wanneer de ziekte nog reageert op hormonale therapie.
6. Palliatieve zorg moet in een vroeg stadium worden gestart en gedurende de gehele zorg voor borstkankerpatiënten worden aangeboden.
7. Aangezien er geen genezing is voor gevorderde borstkanker, moeten clinici alle in aanmerking komende HER2-negatieve borstkankerpatiënten aanmoedigen om deel te nemen aan klinische trials om mogelijk te profiteren van veelbelovende experimentele behandelingen.