Door de redactie van WoundSource
Met een geassocieerde kostprijs van $3,5 miljard tot $10 miljard die jaarlijks wordt uitgegeven aan chirurgische wondinfecties (SSI’s) en complicaties in de Verenigde Staten,1 is het belangrijk om te weten hoe chirurgische wondcomplicaties moeten worden beoordeeld. Er is een verschil tussen de normale cascadereactie en een opkomende infectie. Symptomen van infectie zijn vaak de eerste aanwijzing dat er in de wond meer aan de hand is dan men op het eerste gezicht zou denken.
definitie van een chirurgische wondinfectie
Het beoordelen van en het toezicht op SSI’s begint met het kennen van de definitie van een SSI. De criteria voor een oppervlakkige SSI zijn onder meer een operatie in de laatste 30 dagen, waarbij de huid of het onderhuidse weefsel van de incisieplaats is betrokken, plus ten minste een van de volgende2:
- Superficiële incisies die purulente drainage hebben
- De aanwezigheid van organismen in een aseptisch verkregen kweek van weefsel of vloeistof verkregen uit de oppervlakkige incisie
- De aanwezigheid van een of meer van de volgende symptomen van infectie: pijn of tederheid rond de incisieplaats, plaatselijke zwelling, roodheid of warmte
- De diagnose van een oppervlakkige incisie-SSI door de chirurg of behandelend arts
Extra kan de operatieplaats een vertraagde genezing hebben, en kan er sprake zijn van purulente drainage.3 Een andere reden tot bezorgdheid is een gevoel van algehele malaise dat niet weggaat of verergert. Misselijkheid en braken kunnen ook tekenen van infectie zijn. Patiënten moet worden geadviseerd onmiddellijk een arts te raadplegen als de operatieplaats uit elkaar begint te trekken.
Strategieën ter preventie van chirurgische wondinfecties
Clinical Leadership and Infection Control noemt vijf eenvoudige stappen om SSI’s te stoppen. Sommige van deze basisstappen zijn van cruciaal belang bij het elimineren van SSI’s. Basishygiëne van de handen volgens de richtlijnen van de Wereldgezondheidsorganisatie is van het grootste belang, maar het is ook een van de belangrijkste gebieden waarop ziekenhuizen en operatiecentra zich niet aan de regels houden.4 Als oppervlakken en apparatuur tussen de operaties door niet grondig worden afgeveegd, kunnen ze een broedplaats voor bacteriën worden en een uitgelezen plek om bacteriën via besmette instrumenten binnen te brengen. Het bijhouden van gegevens over infectiepercentages helpt ook bij het vaststellen van gebieden waar verbetering mogelijk is.
Hoeveel weet u over het beheer van chirurgische wondverzorging? Doe onze 10-vragenquiz en kom erachter! Klik hier.
Een aantal andere belangrijke punten om SSI’s te voorkomen zijn: houd handen of andere voorwerpen uit de buurt van de incisie. Let op de instructies van de chirurg; als hij heeft opgedragen het verband een aantal dagen niet te verwisselen, volg dan de instructie op en verwissel het verband niet eerder.
Patiëntenvoorlichting is ook een essentieel onderdeel van het voorkomen van SSI’s. Zorg ervoor dat u patiënten adviseert over de juiste methoden voor het behandelen van hun operatiegebied. Herinner hen eraan niet in bad te gaan of te douchen totdat hun chirurg toestemming heeft gegeven voor de activiteit.
Monitoring voor infecties op operatieplaatsen
Het voorkomen van verdere complicaties van SSI’s omvat om te beginnen het monitoren op infecties. Zorg ervoor dat patiënten weten op welke symptomen ze moeten letten; als ze symptomen van infectie beginnen te krijgen, moeten ze de chirurg meteen waarschuwen. Vertel patiënten te letten op het volgende2:
- De operatieplaats begint te trekken.
- vermoeidheid en malaise; dit kan moeilijk zijn voor postoperatieve patiënten om te detecteren, omdat ze nog steeds aan het herstellen zijn van de anesthesie, en het lichaam aan het genezen is van de eigenlijke operatie zelf. Vertel patiënten echter dat als de vermoeidheid niet beter wordt en de malaise niet verdwijnt, dit ook een symptoom van een SSI kan zijn.
- Er treedt een abnormale warmte op en enige pijn of ongemak.
- Er komt een ongebruikelijke geur van de operatieplaats, met name een vies ruikende geur.
Conclusie
Bespreek indien mogelijk voor de operatie de zorgen en symptomen met de patiënt. Als dat niet mogelijk is, probeer dan een hand-out of informatieblad te geven met de symptomen waarop gelet moet worden en een gedetailleerde lijst van dingen die na de operatie wel en niet gedaan moeten worden. Schriftelijke instructies zijn nuttig, vooral na de operatie, wanneer de patiënt groggy kan zijn of nog onder de invloed van de narcose, wanneer het moeilijk kan zijn om zich alle instructies te herinneren. Als er een mantelzorger beschikbaar is, geef dan ook instructies en hand-outs aan hen.
1. Loyola University Health System. Chirurgische site-infecties zijn de meest voorkomende en kostbaarste ziekenhuisinfecties: richtlijnen voor het voorkomen van chirurgische site-infecties zijn bijgewerkt. ScienceDaily, 19 januari 2017. https://www.sciencedaily.com/releases/2017/01/170119161551.htm. Accessed August 22, 2019.
2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Chirurgische site infectie (SSI). Atlanta, GA: CDC; 2010. https://www.cdc.gov/hai/ssi/ssi.html. Accessed August 22, 2019.
3. Johns Hopkins Medicine. Chirurgische wondinfecties. Baltimore, MD: Johns Hopkins Medicine; 2019. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/surgical-…. Accessed August 22, 2019.
4. Clinical Leadership and Infection Control. 5 eenvoudige manieren om chirurgische site infecties in operatiecentra te voorkomen. Chicago, IL: Becker’s Healthcare; 2011. https://www.beckersasc.com/asc-quality-infection-control/5-simple-ways-t…. Geraadpleegd op 22 augustus,