Opmerking voor de redacteur: Om het verschil tussen een opwaartse asverschuiving en een afwijking van de rechteras duidelijk te maken, heeft Dr. Richard Harrigan, universitair hoofddocent spoedeisende geneeskunde aan de Temple University School of Medicine in Philadelphia en een regelmatige medewerker aan CONSULTANT’s “ECG Challenge”-rubriek, de hier getoonde 3 ECG’s ter beschikking gesteld. Het ECG hieronder toont een afwijking van de rechteras bij een patiënt met primaire pulmonale hypertensie. De 2 ECG’s op de volgende pagina, van een patiënt met pneumothorax, tonen een verschuiving van de QRS-as naar rechts. Dit ECG is van een jonge vrouw die zich met dyspneu presenteerde en primaire pulmonale hypertensie bleek te hebben. De tracering valt op door borderline sinustachycardie en aanwijzingen voor rechterventrikelhypertrofie (qR-patroon in afleiding V1 met repolarisatie-afwijking; S > Rwave-amplitude in afleiding V6 ). Er zijn ook aanwijzingen voor een afwijking van de rechteras, die in dit geval een gevolg is van de rechterventrikelhypertrofie van de patiënt. De belangrijkste QRS-vector is negatief in afleiding I en positief in afleiding aVF (omcirkelde complexen). De QRS-as in het frontale vlak valt dus in het kwadrant van de rechter asdeviatie (ergens tussen +90 en 180 graden). Aangezien afleiding II (omkaderd complex), met een vector van +60 graden, het meest iso-elektrische QRS-complex heeft, staat de frontale vlakke QRS-as ongeveer 90 graden loodrecht op de +60 graden vector, en ergens tussen +90 en +180 graden; dit maakt hem ongeveer +150 graden.Deze 2 ECG’s zijn van dezelfde patiënt, op 2 verschillende tijdstippen. In de eerste tracering (A), is de frontale QRS-as ongeveer +60 graden. De hoofd QRS-vector is positief in de afleidingen I en aVF (omcirkelde complexen), wat betekent dat de QRS-as ergens tussen 0 en +90 graden ligt (de vectoren van respectievelijk de afleidingen I en aVF). Afleiding aVL (omkaderd complex) is bijna iso-elektrisch, dat wil zeggen dat de positieve en negatieve afbuigingen van het QRS-complex ongeveer gelijk zijn. De vector van de QRS-as in het frontale vlak ligt dus ruwweg 90 graden loodrecht op de vector van aVL (die-30 graden is)-binnen het kwadrant van de normale as (tussen 0 en 90 graden); dit levert een as van +60 graden op.In de tweede tracering (B) ligt de QRS-as ongeveer -10 graden. In tegenstelling tot de eerste tracering is de belangrijkste QRS-vector nog steeds positief in afleiding I, maar is nu net negatief in afleiding aVF (omcirkelde complexen); de QRS-as ligt dus ergens tussen 0 en -90 graden. In deze tracering is afleiding aVF ook het dichtst bij een iso-elektrisch complex (omkaderd complex). Daarom staat de vector van de QRS-as in het frontale vlak ruwweg 90 graden loodrecht op de vector van aVF (die +90 graden is) binnen het kwadrant van de linker as (tussen 0 en -90 graden). Dit levert een as op van ongeveer -10 graden, wat de baseline frontale QRS-as van de patiënt was. Deze verschuiving van de QRS-as naar rechts – tot +60 graden in A van een baseline van -10 graden, zoals te zien in B – was het gevolg van een rechtszijdige pneumothorax. De eerste tracering (A) werd opgenomen toen de patiënt zich meldde met pijn op de borst en een onvermoede spontane pneumothorax. De tweede tracing (B) werd gemaakt nadat een thoraxdrain was geplaatst. Rechtswaartse QRS-asverschuiving kan worden waargenomen bij acute pulmonale processen, zoals pneumothorax en longembolie.