Birth control en hoge bloeddruk: welke methoden zijn veilig voor u?

Drie effectieve vormen van anticonceptie bevatten het hormoon oestrogeen: de anticonceptiepleister, gecombineerde hormonale anticonceptiepillen, en een vaginale ring. Artsen raden vrouwen doorgaans aan anticonceptie met oestrogeen te vermijden als ze een hoge bloeddruk hebben, die in de huidige Amerikaanse richtlijnen wordt gedefinieerd als 130 mm Hg systolische druk en 80 mm Hg diastolische druk, of hoger. Een recente klinische update in JAMA verduidelijkt of het voor sommige vrouwen met hoge bloeddruk veilig is om deze vormen van anticonceptie te gebruiken.

Waarom is bloeddruk van belang bij de keuze van anticonceptie?

Etox-oestrogeen bevattende anticonceptie kan de bloeddruk verhogen. Als vrouwen met een hoge bloeddruk deze anticonceptiemethoden gebruiken, hebben ze een verhoogd risico op een beroerte en een hartaanval in vergelijking met vrouwen zonder hoge bloeddruk. De werkelijke kans op een beroerte of een hartaanval is echter nog steeds vrij laag.

Bij het overwegen van anticonceptiemethoden is het belangrijk ook de mogelijke risico’s van een onbedoelde zwangerschap af te wegen. Een vrouw die een voorgeschiedenis van hoge bloeddruk heeft voordat ze zwanger wordt, loopt meer kans op

• zwangerschapsvergiftiging, een zwangerschapscomplicatie die de lever- en nierfunctie kan aantasten en zelfs kan leiden tot eclampsie, of epileptische aanvallen
• diabetes tijdens de zwangerschap
• bloedstolsels
• hartaanval

Ze loopt ook meer risico op problemen met de groei van de foetus en vroeggeboorte.

Waarom worden de aanbevelingen rond bloeddruk en geboortebeperking geactualiseerd?

Toen de Amerikaanse bloeddrukrichtlijnen in 2017 veranderden, werden veel meer mensen gediagnosticeerd met hoge bloeddruk. Dat gebeurde omdat de nieuwe richtlijnen de normen aanscherpten, als volgt:

• normale bloeddruk is minder dan 120 (systolisch)/80 (diastolisch) mm Hg
• verhoogde bloeddruk is tussen 120 en 129 mm Hg (systolisch) en minder dan 80 mm Hg (diastolisch)
• hoge bloeddruk is 130 mm Hg (systolisch) en 80 mm Hg (diastolisch) of hoger.

Met deze bijgewerkte definities heeft bijna de helft van de Amerikaanse volwassenen een hoge bloeddruk. Zwarte vrouwen lopen een bijzonder hoog risico: bij meer dan de helft van de zwarte vrouwen boven de 19 jaar is een hoge bloeddruk vastgesteld.

Als een vrouw een hoge bloeddruk heeft, beveelt de JAMA-update aan drie factoren af te wegen voordat met een oestrogeenbevattende geboortebeperking wordt begonnen: de leeftijd van de vrouw, de controle over de bloeddruk en eventuele andere risico’s op hartaandoeningen.

• Veilig om anticonceptie met oestrogeen te gebruiken: als vrouwen 35 jaar of jonger zijn, een goed gecontroleerde bloeddruk hebben en gezond zijn, kan oestrogeen-bevattende anticonceptie worden gebruikt. Zorg ervoor dat een gezondheidsdeskundige de bloeddruk binnen een maand na het starten van deze vorm van anticonceptie controleert. Bovendien worden routinecontroles van de bloeddruk twee keer per jaar aanbevolen.
• Moet anticonceptie met oestrogeen vermijden: Als vrouwen ouder zijn dan 35, zelfs als ze een goed gecontroleerde bloeddruk hebben, moet oestrogeen-bevattende anticonceptie worden vermeden. Ook vrouwen van elke leeftijd die meerdere risicofactoren voor hart-en vaatziekten hebben of die een ongecontroleerde hoge bloeddruk hebben, moeten geen anticonceptie gebruiken die oestrogeen bevat. Deze vrouwen zouden ook de anticonceptieprik (Depo-Provera) niet moeten gebruiken omdat deze het cholesterolgehalte kan verhogen en kan leiden tot een verhoogd risico op een beroerte, aldus het rapport. (Deze medicatie bevat een ander hormoon, progestageen genaamd.)

De JAMA-update beoordeelde bewijsmateriaal op basis van een oudere definitie van hoge bloeddruk in de context van het gebruik van anticonceptiemiddelen. Verder onderzoek is nodig om beter te begrijpen hoe verschillende bereiken van bloeddruk van invloed kunnen zijn op vrouwen die anticonceptie gebruiken die oestrogeen bevat. Het is echter onwaarschijnlijk dat deze aanbevelingen verder zouden veranderen op basis van de nieuwere definitie van hoge bloeddruk.

Welke anticonceptiemethoden bevatten geen oestrogeen?

Dus, wat kunnen vrouwen die geen anticonceptiemiddelen kunnen gebruiken die oestrogeen bevatten, gebruiken om zwangerschap te voorkomen? Het goede nieuws is dat er een verscheidenheid aan andere anticonceptiemethoden beschikbaar is, zowel hormonaal als niet-hormonaal.

• De meest betrouwbare vormen van anticonceptie zonder oestrogeen zijn het koperen intra-uteriene apparaat (IUD), het hormonale IUD, het implantaat, en sterilisatie voor vrouwen of mannen.
• Niet-hormonale methoden omvatten het koperspiraaltje, condooms voor mannen of vrouwen, een baarmoederhalskapje en een pessarium.
• Drie hormonale methoden die alleen progestageen bevatten, zijn veilig om te gebruiken: de minipil, het anticonceptie-implantaat, of het hormonale spiraaltje. De anticonceptieprik (Depo-Provera) wordt echter niet aanbevolen voor vrouwen met een slecht gecontroleerde hoge bloeddruk.

Als u een hoge bloeddruk hebt, blijven lichaamsbeweging en dieetveranderingen een belangrijk onderdeel van het behoud van uw hartgezondheid. Bespreek met uw arts welke anticonceptie-opties voor u het beste kunnen zijn, zodat u en uw arts samen kunnen beslissen over uw voorkeuren.

Zie het Harvard Health Birth Control Center voor meer informatie over opties.