Borstknobbels zijn altijd een zorg, maar komen vaak voor bij borstvoeding, vooral bij knobbels die komen en gaan. Redenen voor meer hardnekkige knobbels zijn onder andere verstopping, een verstopt kanaal en mastitis. Als verstopping of mastitis niet onmiddellijk worden behandeld, kan dit leiden tot een borstabces. Knobbels in de oksel kunnen ook in verband worden gebracht met borstvoeding omdat het borstweefsel tot in de oksel doorloopt. Andere mogelijke oorzaken van knobbels zijn met melk gevulde cysten (galactocellen), goedaardige cysten en tumoren (fibroadenomen), en in zeldzame gevallen borstkanker of ontstekingsborstkanker. Neem contact op met uw verloskundige of gynaecoloog voor elk knobbeltje dat na een week of zo niet verdwenen is, of waarover u zich zorgen maakt.
Als moeder die borstvoeding geeft, kunt u bobbels in uw borsten verwachten, en u zult uw borsten beter leren kennen dan ooit tevoren.
De bobbels zullen van plaats veranderen en veranderen, groter en kleiner worden naarmate uw borst leegloopt en zich vult. Knobbels die komen en gaan zijn geen reden tot bezorgdheid. Als een knobbel hardnekkig aanwezig blijft, kan onderzoek nodig zijn.
Borstknobbels en medisch onderzoek
Bij hardnekkige borstknobbels kan medisch onderzoek nodig zijn om de oorzaak vast te stellen. Voor de meeste onderzoeken, zoals echografie, mammografie, CT-scan, MRI-scan, naaldbiopsie en kernbiopsie, hoeft de borstvoeding niet te worden onderbroken. In het artikel Medische onderzoeken tijdens de borstvoeding vindt u meer informatie, verdere lectuur en verwijzingen over de verenigbaarheid van verschillende onderzoeken tijdens de borstvoeding.
Gemeenschappelijke oorzaken van borstknobbels tijdens het geven van borstvoeding
Engorgement
Enige engorgement (volle, malse borsten) wanneer je melk voor het eerst binnenkomt en in de eerste paar weken kan heel normaal zijn, maar gezwollen, knobbelige borsten op andere momenten kunnen betekenen dat je baby de melk niet uit alle delen van de borst wegzuigt. Neem contact op met uw lactatiekundige of borstvoedingshulpverlener van de IBCLC om de oorzaak van uw verstopping te achterhalen en zie Verstopte borsten voor verdere hulp.
Blokkeerd melkkanaal
Een geblokkeerd of verstopt melkkanaal verhindert dat de melk vrij kan stromen in een deel van de borst en kan plaatselijke pijn en een knobbel of verstopping veroorzaken. Zie Geblokkeerd melkkanaal voor oorzaken en behandelingsideeën.
Mastitis
Als de verstopping of verstopte melkkanalen niet snel worden verholpen, kan een moeder symptomen krijgen van mastitis – ontsteking van de borst. Dit is zeer pijnlijk en kan ertoe leiden dat de moeder zich over het algemeen onwel voelt met griepachtige symptomen zoals pijn en rillerigheid. Als mastitis niet wordt behandeld, kan het gepaard gaan met een infectie waarvoor een antibioticabehandeling nodig is. Zie Mastitis Symptomen en Behandeling voor meer informatie over het voorkomen en behandelen van mastitis.
Borst abces
Een abces wordt meestal gevoeld als een pijnlijke, gezwollen knobbel in de borst, en de moeder kan een hoge temperatuur hebben. Het abces is een etterzakje en ontstaat meestal na een pijnlijke stuwing of mastitis die niet onmiddellijk werd behandeld. Voor meer informatie over diagnose en spoedbehandeling, zie Heb ik een borstabces?
Galactocele
Een galactocele is een ongevaarlijke, met melk gevulde cyste. Het is een deel van een melkkanaal waar de melkachtige inhoud geleidelijk een dikkere, romigere consistentie heeft gekregen, zoals boter of olie. De knobbel voelt aan als een glad, rond, beweeglijk zakje in de borst. Het is meestal niet pijnlijk of gevoelig, maar kan soms wel ongemakkelijk zijn. Als u in de galactocele knijpt, kan er melk uit de tepel komen 1. De diagnose kan worden gesteld met een echografie van de borst2 of door met een fijne naald een klein monster van de inhoud van de cyste te nemen. Soms kan een galactocele geïnfecteerd raken en gedraineerd moeten worden, maar meestal verdwijnt de cyste wanneer de borstvoeding eindigt3.
Galactocellen worden vermoedelijk veroorzaakt door de verstopping van een melkkanaal. De cyste kan worden weggezogen om een operatie te vermijden, maar zal zich opnieuw vullen. Hij kan operatief onder plaatselijke verdoving worden verwijderd zonder de borstvoeding te stoppen.
Diagnose
Voor meer informatie over diagnostische tests en de radiologische verschijning van een galactocele zie Galactoceles (breast-cancer.ca, Steven Halls, geraadpleegd juni 2018).
Bobbels in de oksel?
Borstweefsel strekt zich uit tot in de oksel en het heeft een speciale naam “de Staart van Spence”. Tijdens de stuwing, bijvoorbeeld als je melk voor het eerst binnenkomt, kun je knobbels en zwellingen in je oksels zien. Gebruik de tips in Bezwangerde borsten om deze zwelling te verminderen. Het is ook mogelijk om extra borstweefsel te hebben dat niet verbonden is met de borst, zowel in de oksel als op andere plaatsen van het lichaam. Ook dit “bijkomend” borstweefsel kan opgezwollen raken wanneer de melk voor het eerst komt, maar dit zou na een week of twee moeten verdwijnen. Voor meer informatie over dit soort zwellingen bij borstvoeding, zie het artikel van Kelly Bonyata hieronder.
Lacterend adenoom
Een lacterend adenoom is een pijnloos goedaardig gezwel dat in de borst verschijnt tijdens de late zwangerschap of tijdens de borstvoeding4. Ze kunnen snel groeien door hormonale stimulatie en verdwijnen spontaan wanneer de borstvoeding eindigt5.
Phlegmon
Een phlegmon is een ontstekingsplek in de ducten die gepaard gaat met recente of voortdurende mastitis (ABM Protocol #30).
Borstknobbels die geen verband houden met borstvoeding
Borstcysten en fibroadenomen
Voorbeelden van goedaardige (niet-kankervormige) borstknobbels zijn borstcysten (met vloeistof gevulde knobbels) en fibroadenomen (vaste knobbels). Cysten en fibroadenomen in het klierweefsel of het weefsel dat melk produceert, kunnen de melkstroom belemmeren of een verstopping in een deel van de borst veroorzaken. Als een deel van de borst niet kan draineren, zal de melkproductie in dat deel van de borst stilvallen. Afhankelijk van de symptomen, de grootte en de plaats van de cyste of het fibroadenoom kan een moeder soms besluiten om de borstvoeding aan de ene borst te stoppen en aan de andere kant voort te zetten.
Het probleem met adenomen is dat ze verstoppingen en belemmeringen van de normale borstfunctie kunnen veroorzaken, en ze kunnen ook een teken zijn van hormonale onevenwichtigheden.
Lawrence en Lawrence zeggen dat cysten moeten worden verwijderd en gebiopsieerd, maar dat ze de borstvoeding niet in de weg zullen staan. Zij voegen eraan toe dat zwangerschap en borstvoeding de groei van fibroadenomen kunnen stimuleren die verband houden met de menstruatiecyclus. De NICE-richtlijnen bespreken diagnosetechnieken en behandelingsopties voor symptomatische borstfibroadenomen, waaronder ultrasound met hoge intensiteit6, en zie Fibroadenoma of the Breast (Steven Halls) voor meer lectuur.
Fibrocysteuze borsten
Fibrocysteuze borstaandoening (vroeger fibrocysteuze borstziekte genoemd) is een goedaardige borstaandoening die een groep symptomen in het klierborstweefsel omvat, zoals pijn in de borst, vaste knobbels en cysten (met vocht gevulde zakjes) 7. Sommige auteurs adviseren cafeïne in het dieet van de moeder te verminderen om de symptomen te verbeteren 8 of vitamine E-supplementen te nemen 9. Lawrence en Lawrence melden dat fibrocysteuze borsten gepaard kunnen gaan met bloederige afscheiding uit de tepel tijdens de zwangerschap en de borstvoeding, maar over het algemeen is het syndroom geen contra-indicatie voor borstvoeding.
Rare oorzaken van borstknobbels tijdens borstvoeding
Borstkanker
Het is zeer zeldzaam dat een knobbel een teken van kanker is, vooral als u borstvoeding geeft, maar win altijd medisch advies in als de knobbel er na een week 10 nog steeds zit, en vooral als hij groter wordt, niet beweegt, stevig en hard is, of als er kuiltjes in de huid zitten.
De meeste vrouwen maken zich zorgen dat ze kanker hebben als ze een knobbeltje in de borst ontdekken. Studies hebben aangetoond dat borstvoeding de kans op borstkanker voor een moeder verkleint. Een knobbel die na een week niet weggaat of op dezelfde plaats terugkomt ondanks een zorgvuldige behandeling voor een verstopt kanaal, moet echter worden gecontroleerd. In veel gevallen zijn borstknobbels goedaardige tumoren (fibromen) of met melk gevulde cysten (galactocellen) die kunnen worden gediagnosticeerd en behandeld terwijl u borstvoeding blijft geven. Het komt zeer zelden voor dat een knobbel op kanker wijst. Maar raadpleeg uw arts, vooral als de knobbel blijft groeien, niet beweegt of stevig en hard is, en als er putjes in de huid zitten.
Inflammatoir borstcarcinoom
Inflammatoir borstcarcinoom is een zeldzame vorm van borstkanker waarbij de hele borst er rood en ontstoken uit kan zien en erg pijnlijk kan zijn. Dit kan soms worden verward met mastitis. Jack Newman, Canadees kinderarts en borstvoedingsdeskundige legt uit:
Dit type kanker kan op elke leeftijd voorkomen, maar het is niet gebruikelijk. Het is een bijzonder agressieve vorm van borstkanker en soms kunnen de mastitis-achtige symptomen na een dag of twee optreden. De borst kan snel opzwellen en behoorlijk rood zijn. Een aanwijzing dat dit verschilt van typische mastitis is dat de huid een peau d’orange (sinaasappelhuid) kan hebben. Soms is ook de tepel ingetrokken.
Samenvatting
Borstknobbels die komen en gaan in de borsten of zelfs de oksels zijn niet ongewoon bij borstvoeding. Mogelijke oorzaken van borstvoedingsgerelateerde knobbels zijn verstopping, verstopte kanalen, mastitis en galactocellen. Het komt zelden voor dat een knobbel een borstabces of een teken van kanker is, maar het is belangrijk om medisch advies in te winnen als de knobbel na ongeveer een week nog steeds aanwezig is of in omvang toeneemt om dit uit te sluiten. De meeste diagnostische tests zijn verenigbaar met borstvoeding.
Dit artikel mag niet worden opgevat als medisch advies. Bevestig de aard van hardnekkige borstknobbels altijd met uw arts.