Candidiasis (gistinfectie)

Candida is een ziekte die wordt veroorzaakt door de schimmel Candida albicans. We hebben deze schimmel allemaal: hij komt voor op de huid, in de maag, de dikke darm, het rectum, de vagina en in mond en keel. Het is bijna altijd onschadelijk en helpt bacteriën onder controle te houden. Soms groeit de schimmel echter te veel, wat bepaalde problemen kan veroorzaken.

Mensen met en zonder HIV kunnen candidiasis ontwikkelen, waaronder vrouwen die vaginale schimmelinfecties krijgen, een vorm van candidiasis. Sommige mensen kunnen ook last hebben van schimmelovergroei in de mond of achter in de keel. Stress, slechte voeding of te weinig rust kunnen tot deze problemen bijdragen.

Het gebruik van antibiotica, vooral gedurende lange perioden, kan ook leiden tot infecties in de mond of vagina. Spruw kan voorkomen bij mensen die inhalatiesteroïden gebruiken, zoals die voor de behandeling van astma en andere longproblemen.

Slechte mondhygiëne en roken spelen ook een rol bij spruw. Overmatig alcohol- en suikergebruik worden ook in verband gebracht met spruw.

Oraale spruw en vaginale schimmelinfecties kunnen op elk moment voorkomen bij mensen met HIV, ongeacht het CD4 aantal. Hoe zwakker het immuunsysteem, hoe groter de kans dat deze ziekten zich voordoen en vaker terugkomen. Mensen met hiv met een CD4-cijfer lager dan 200 hebben ook meer kans op candidiasis dieper in het lichaam, zoals in de slokdarm of de longen. Zoals bij veel opportunistische infecties zal candidiasis verbeteren of minder vaak voorkomen als het CD4-cijfer door de HIV-behandeling aanzienlijk stijgt.

Wat zijn de symptomen?

De symptomen hangen af van welk deel van het lichaam is aangetast. Als u een van deze symptomen heeft, moet u contact opnemen met uw arts:

• Mondspruw: De symptomen zijn onder andere een pijnlijk branderig gevoel in de mond of keel, een veranderd smaakgevoel (vooral bij het eten van zoet of gekruid voedsel), en moeite met slikken. Er verschijnen witachtige of roze formaties op de tong, het tandvlees, de zijkanten van de mond of het dak van de mond en achter in de keel. Soms kan candidiasis ervoor zorgen dat de mondhoeken droog, gebarsten en pijnlijk worden.
• Vaginale candidiasis: Het meest duidelijke symptoom is een dikke, wittige afscheiding die op kwark lijkt. Het kan ook jeuk of een branderig gevoel in of rond de vagina veroorzaken, evenals uitslag en pijn aan de buitenkant van de schaamlippen (de lippen van de vagina). Vrouwen met HIV hebben een grotere kans op terugkerende vaginale candidiasis dan vrouwen die HIV-negatief zijn.
• Slokdarm candidiasis: Deze vorm van candidiasis komt diep in de keel voor en is niet altijd te zien door in de mond te kijken. Het kan pijn op de borst veroorzaken, evenals pijn en moeite met slikken. Dit komt veel vaker voor bij mensen met HIV met een laag CD4-getal.

Hoe wordt spruw vastgesteld?

In het algemeen kan een arts spruw vaststellen door alleen maar in de mond, achter in de keel of in de vagina te kijken. Soms is het nodig het aangetaste gebied af te schrapen om een monster te verkrijgen dat naar een laboratorium wordt gestuurd. Om spruw in de keel te diagnosticeren worden de symptomen geëvalueerd, röntgenfoto’s gemaakt en een speciale flexibele microscoop, een endoscoop genoemd, gebruikt. Mensen met candidiasis moeten worden getest op de mogelijkheid dat de ziekte ook in de slokdarm voorkomt.

Wat is de behandeling van candidiasis?

Net zoals er drie verschillende soorten candidiasis zijn, zijn er ook drie enigszins verschillende manieren om de ziekte te behandelen.

Behandeling van spruw

De meest gebruikelijke behandeling is het gebruik van een vloeistof met medicijn waarmee u de binnenkant van uw mond spoelt en doorslikt, of het zuigen op een zuigtablet totdat deze is opgelost en dan doorslikken. Orale zuigtabletten (die niet tijdens de zwangerschap mogen worden gebruikt) zijn echter even doeltreffend als of doeltreffender dan deze andere behandelingsvormen en bieden een gemakkelijkere dosering. De CDC beveelt aan:

• Fluconazol (Diflucan-tabletten): Diflucan is een tablet dat moet worden doorgeslikt. Uit studies blijkt dat het even doeltreffend is als clotrimazol en nystatine, maar handiger is en beter wordt verdragen. De dosis is meestal 100 mg per dag gedurende 7 tot 14 dagen.

Andere behandelingen zijn:

• Miconazol (Oravig): deze orale tablet van 50 mg wordt gedurende 1 tot 2 weken eenmaal per dag op de bovenkant van het tandvlees aangebracht. De tabletten mogen niet worden gekauwd of doorgeslikt.
• Clotrimazol (Mycelex oplosbare tabletten): deze tabletten worden gedurende 1 tot 2 weken vijfmaal daags gebruikt. De tabletten moeten langzaam in de mond worden opgelost en mogen niet in hun geheel worden gekauwd of doorgeslikt. Clotrimazol kan maagklachten veroorzaken.
• Nystatine (Mycostatine vloeibaar of tablet): Nyastatine is verkrijgbaar in vloeibare of tabletvorm. De vloeibare dosis is 5 milliliter, vier keer per dag in te nemen gedurende 1 tot 2 weken. Het moet worden gebruikt om de binnenkant van de mond langzaam gedurende enkele minuten te spoelen en vervolgens door te slikken. Een of twee tabletten worden vier keer per dag ingenomen gedurende 7 tot 14 dagen. Ze moeten langzaam in de mond worden opgelost en mogen niet in hun geheel worden gekauwd of doorgeslikt.
• Itraconazol (Sporanox vloeibare suspensie): deze vloeistof moet worden doorgeslikt. Hoewel het even effectief is als de vier hierboven genoemde geneesmiddelen, wordt het niet zo goed verdragen als fluconazol-tabletten.
• Posaconazol orale suspensie (Noxafil): Dit is even effectief als fluconazol, maar heeft meer interacties met andere geneesmiddelen die vergelijkbaar zijn met itraconazol. De vloeistof moet met voedsel worden ingenomen en wordt eenmaal per dag gebruikt, door de binnenkant van de mond er enkele minuten langzaam mee te spoelen en vervolgens door te slikken.
• Een andere mogelijke behandeling van spruw is gentiaanviolet (Genapax). Dit is een tinctuur op basis van minerale teer die te koop is bij sommige apotheken, natuurvoedingswinkels en andere plaatsen waar complementaire therapieën worden verkocht. Gentiaanviolet is erg slordig in het gebruik en kan vlekken maken op kleding. Het kan ook vlekken op de binnenkant van de mond veroorzaken, maar die vervagen na verloop van tijd. Het moet voorzichtig worden gebruikt. Voor spruw, breng de tinctuur aan met een wattenstaafje. Doop het wattenstaafje in de tinctuur en bestrijk de candida plekken in de mond. Vermijd het doorslikken van het medicijn, omdat het maagklachten kan veroorzaken.

Vaginale spruwbehandeling

De meest voorkomende behandelingen zijn crèmes met medicijnen of zetpillen die in de vagina worden ingebracht. De meeste zijn in veel apotheken zonder recept verkrijgbaar. Deze producten kunnen echter de veiligheid van condooms en pessariums aantasten, waardoor het risico op zwangerschap en hiv-overdracht kan toenemen.

• Fluconazol (Diflucan): Een dosis van 150 mg van deze tablet wordt ingenomen bij ongecompliceerde candidiasis. Het mag niet worden gebruikt tijdens de zwangerschap.
• Topische geneesmiddelen: Deze omvatten een verscheidenheid van crèmes, zalven of zetpillen.Sommige worden gebruikt voor 3 tot 14 dagen.Veel zijn over-the-counter, terwijl anderen zijn verkrijgbaar op recept.Praat met uw zorgverlener over welke het beste voor u.Ze omvatten de volgende:
  • Butoconazol (Femstat crème)
  • Clotrimazol (Gyne-.Lotrimin crème)
  • Clotrimazol (Mycelex vaginale zetpillen)
  • Miconazol (Monistat vaginale crème)
  • Miconazol (Monistat vaginale zetpillen)
  • Terconazol (Terazol 3 en Terazol 7 crèmes)
  • Terconazol (Terazol 3 zetpillen)
  • Tioconazol (Vagistat zalf)

Itraconazol (Sporanox orale oplossing): De dosis van 200 mg wordt eenmaal daags gedurende 3 tot 7 dagen ingenomen als alternatief voor fluconazol.

Net als bij candidiasis kan een arts, als vaginale schimmelinfecties niet verdwijnen met deze crèmes of zetpillen, of als de infectie snel na het stoppen van de behandeling terugkeert, sterkere medicijnen voorschrijven, zoals nystatine (Mycostatin) vloeistof, itraconazol (Sporanox) vloeistof, of fluconazol (Diflucan) tabletten. Zwangere vrouwen mogen deze orale geneesmiddelen niet gebruiken, omdat ze schadelijk kunnen zijn voor de zich ontwikkelende foetus.

Een andere mogelijke behandeling voor vaginale schimmelinfecties is gentiaanviolet (Genapax). (Zie hierboven voor meer informatie). Genpax is te koop in tamponvorm en bevat elk 5 mg gentiaanviolet. Tampons kunnen onhandig zijn in het gebruik en kunnen vlekken maken op kleding en ondergoed. Behandel ze voorzichtig en breng ze in. Gentiaanviolet tampons worden 1 tot 2 weken lang 1 tot 2 keer per dag ingebracht.

Behandeling van slokdarm candidiasis

Omdat slokdarm candidiasis als ernstiger wordt beschouwd, zich dieper in het lichaam bevindt en moeilijker te behandelen is, zijn meestal hogere doses medicijnen nodig dan voor de behandeling van orale of vaginale candidiasis. Deze medicijnen kunnen de leverenzymen doen stijgen. Zij kunnen ook een wisselwerking hebben met andere geneesmiddelen, waaronder proteaseremmers, non-nucleoside reverse transcriptaseremmers, alsook bepaalde antihistaminica en sedativa. Praat met uw arts over andere geneesmiddelen die u gebruikt voordat u deze antischimmelbehandelingen gaat gebruiken.

• Fluconazol (Diflucan): gedurende 2 tot 3 weken wordt een intraveneuze oplossing toegediend of wordt eenmaal daags een tablet van 200 mg ingenomen. Fluconazol wordt beschouwd als de eerste behandelingsmogelijkheid.
• Itraconazol (Sporanox orale oplossing): deze vloeistof wordt op een lege maag ingenomen, gedurende enkele seconden krachtig in de mond gespoeld (geslikt) en vervolgens doorgeslikt. Het wordt gedurende 2 tot 3 weken eenmaal daags ingenomen.
• Andere antischimmelmiddelen: Verscheidene andere geneesmiddelen kunnen gedurende 2 tot 3 weken worden gebruikt, waaronder voriconazol, isavuconazol, caspofungine, micafungine, anidulafungine, en amfotericine B.

Behandeling van ernstige of resistente candidiasis

Soms kan candidiasis resistent worden tegen de “azole” geneesmiddelen (alle geneesmiddelen die hierboven zijn genoemd), of is de aandoening zo ernstig dat ze met geen van deze behandelingen afdoende kan worden behandeld. Daarom wordt vaak een geneesmiddel met de naam amfotericine B gebruikt. Het wordt meestal intraveneus toegediend in een ziekenhuis. De twee soorten zijn standaard amfotericine B (Fungizone) en liposomale amfotericine B (Abelcet, AmBisome, Amphotec).

Amfotericine B kan ernstige bijwerkingen veroorzaken, waaronder nierschade, allergische reacties (koorts, rillingen, veranderingen in de bloeddruk, enz.), schade aan het beenmerg, braken en hoofdpijn. Het risico op nierbeschadiging is verhoogd als amfotericine B wordt ingenomen met cidofovir (Vistide) of ganciclovir (Cytovene), twee geneesmiddelen die worden gebruikt om cytomegalovirus (CMV) te behandelen, en pentamidine (NebuPent), een geneesmiddel dat wordt gebruikt om PCP te behandelen. Het risico op beenmergschade neemt toe als amfotericine B gelijktijdig wordt ingenomen met AZT (Retrovir), flucytocine (Ancobon) of ganciclovir.

Liposomaal amfotericine B is in het algemeen minder toxisch dan standaard amfotericine B. Standaard amfotericine B werkt echter sneller en is meestal het middel van keuze wanneer de infecties ernstig en levensbedreigend zijn.

Wat moet de behandeling van candidiasis bij zwangere vrouwen zijn?

Omdat veel antischimmelmedicijnen giftig kunnen zijn voor de zich ontwikkelende foetus, raadt het CDC aan om bij vaginale candidiasis zoveel mogelijk topische behandelingen te gebruiken, zoals crèmes of zetpillen.

Kan candidiasis worden voorkomen?

Er is geen gegarandeerde methode om besmetting met de schimmel of de ontwikkeling van orale candidiasis, of vaginale schimmelinfecties, of ernstigere vormen van candidiasis te voorkomen. Deze infecties komen vaker voor bij mensen met CD4-tellingen lager dan 200. Een manier om ze te voorkomen is dus om je immuunsysteem gezond te houden door anti-HIV-medicijnen te nemen, stress te verminderen, goed te eten en voldoende rust te nemen.

Er is nog discussie over het gebruik van antischimmelmiddelen om spruw te voorkomen. Sommige studies tonen aan dat fluconazol het aantal infecties kan verminderen. Het is echter mogelijk dat langdurig gebruik van fluconazol, of enig ander geneesmiddel van het “azool”-type, ertoe kan leiden dat de schimmel resistent wordt. Dit kan ertoe leiden dat de medicijnen niet goed werken wanneer ze het meest nodig zijn. Daarom raden veel artsen af om deze geneesmiddelen langdurig te gebruiken om spruw te voorkomen. Dit kan echter de beste optie zijn voor mensen met een geschiedenis van frequente uitbraken van orale spruw of vaginale infecties.

Er zijn enkele tips om spruw te voorkomen:

• Let op uw voeding: het kan nuttig zijn om voedingsmiddelen met veel suiker, zuivel, gist, tarwe en cafeïne te vermijden. Deze zouden de groei van de schimmel bevorderen.
• Drink yoghurt: Veel deskundigen raden ook aan veel yoghurt te drinken die Lactobacillus acidophilus bevat, een “goede” bacterie die Candida albicans onder controle lijkt te houden. Zorg ervoor dat op de verpakking van de yoghurt staat “bevat Lactobacillus acidophilus.”
• Goede mondhygiëne: Dit houdt in dat u uw tanden regelmatig poetst, flost, een antiseptisch mondwater gebruikt (Listerine, etc.), en de hoeveelheid Candida albicans in uw mond vermindert/elimineert.) en het verminderen/afschaffen van het gebruik van tabak of tabaksproducten zoals pruimtabak en sigaretten.
• Voor vaginale schimmelinfecties: om het risico op vaginale infecties te verminderen, draagt u ruimzittende kleding en ondergoed van natuurlijke materialen met katoen eronder. Blijf ook weg van vrouwelijke deodorants, tampons en deodorantsprays.

Zijn er experimentele behandelingen?

Candida is een probleem voor veel mensen, ongeacht of ze HIV hebben of niet. Dit geldt vooral voor mensen die een Candida-stam hebben die resistent is tegen de beschikbare geneesmiddelen. Daarom worden er steeds nieuwe geneesmiddelen ontwikkeld voor candidiasis en andere schimmelinfecties.

Als u wilt weten of u in aanmerking komt voor deelname aan klinische trials met nieuwe therapieën voor de behandeling of preventie van candidiasis, ga dan naar ClinicalTrials.gov, een site van de Amerikaanse National Institutes of Health. De site heeft informatie over alle HIV-gerelateerde trials in de Verenigde Staten. Voor meer informatie kunt u bellen met hun gratis hotline op 1-800-HIV-0440 (1-800-448-0440) of mailen naar [email protected].

Last Reviewed: 27 februari 2019

Lees meer over:

• #POZ in het Spaans
• #vaginale candidiasis