Gezondheidsgeschiedenis
Huidige gezondheidstoestand
– pijn op de borst
| angina | myocard infarct | post-myocardiaal syndroom |
| pericarditis | dissecterend aorta-aneurysma | pulmonale arteriële hypertensie |
| longontsteking | ribfractuur | |
| slokdarmreflux | slokdarmspasme | slokdarmruptuur |
– kortademigheid
– syncope
– zwelling van enkels of voeten
– hartkloppingen
– vermoeidheid
Verleden gezondheidsgeschiedenis
– aangeboren hartziekte
– reumatische koorts
– hartruis
– hoge bloeddruk, hoog cholesterol, diabetes mellitus
– verwardheid
– vermoeidheid
– tandheelkundige werkzaamheden
Persoonlijke gewoonten
– roken
– alcohol
– slaap &- rust
– beweging
– voeding
– stress & coping
Technieken van onderzoek
De patiënt moet op de rug liggen met het bovenlichaam omhoog in een hoek van 15-30E. De kamer moet rustig, warm en goed verlicht zijn. U moet rechts van de patiënt staan die wordt onderzocht.Inspectie en palpatie van het hart
- Inspectie en palpatie versterken elkaar en zijn tijdbesparend als ze samen worden uitgevoerd.
Tangentiële verlichting helpt u pulsaties op te sporen.
De bal van de hand (aan de basis van de vingers) is het gevoeligst in het detecteren van trillingen.
De vingerkussens zijn gevoeliger in het detecteren van pulsaties.
Inspecteren en palperen voor:
- Pulsaties- deze zijn beter zichtbaar als de patiënt dun is. Een dikke borstwand of een grotere AP diameter kan ze verhullen. Pulsaties kunnen wijzen op een verhoogd bloedvolume of een verhoogde bloeddruk.
Lift of heaves- dit zijn krachtige hartcontracties die een lichte tot krachtige beweging van het borstbeen en de ribben veroorzaken.
Trillingen- dit zijn de trillingen van luide hartruis. Ze voelen aan als de keel van een spinnende kat. Rillingen treden op bij een turbulente bloedstroom.
U moet de volgende gebieden inspecteren en palperen:
1. Aortagebied (tweede tussenruimte rechts van het borstbeen).
- een pulsatie kan wijzen op een aorta-aneurysma.
een rilling kan wijzen op aortastenose.
2. Pulmonale gebied (tweede tussenruimte links van het borstbeen).
- een pulsatie kan wijzen op pulmonale hypertensie.
een trilling kan wijzen op pulmonale stenose.
3. ERB’s Point (derde tussenruimte links van het borstbeen).
- de bevindingen zijn vergelijkbaar met die van de aorta- en pulmonale gebieden.
4. Tricuspidalisgebied (rechter ventrikelgebied) (4-5e tussenruimte; onderste helft van het borstbeen).
- een aanhoudende systolische lift kan wijzen op een vergroting van de rechterhartkamer.een systolische trilling kan wijzen op een ventrikelseptumdefect.
bij patiënten met bloedarmoede, angst, hyperthyreoïdie, koorts, zwangerschap of verhoogde hartoutput kan een korte pulsatie worden gevoeld.
5. Mitral Area (Linker Ventrikel Gebied) (5e intercostale ruimte op de midclaviculaire lijn). Dit is waar u de apicale puls kunt vinden en gewoonlijk het punt van maximale intensiteit (PMI) kunt vinden.
- identificeer de PMI aan de hand van plaats, diameter, amplitude, duur en snelheid. Laat de patiënt volledig uitademen en de adem inhouden of laat de patiënt voorover leunen om hem te helpen identificeren. Normaal is een lichte tik, 1-2 cm in diameter op de 5e interspace bij de linker midclaviculaire lijn. PMI kan naar beneden en naar links verschoven zijn bij ventriculaire hypertrofie, zwangerschap en CHF.
normaal gezien bij minder dan de helft van de bevolking.
verhoogde pulsatie kan wijzen op verhoogde cardiale output, bloedarmoede, angst, koorts of zwangerschap.
een sensatie kan wijzen op mitrale regurgitatie, of mitralisstenose.
6. Epigastrisch gebied (onder processus xyphoideus). Een verhoogde pulsatie van de aorta kan wijzen op AAA, aortaregurgitatie of pulsatie van de rechter ventrikel bij een vergroting van de rechter ventrikel. 7. Ectopisch gebied (2-3e interspace bij de LMCL)
- verhoogde pulsaties in dit gebied gezien bij patiënten met MI’s of coronaire hartziekte.
8. Sternoclavicular Area (bovenkant van het sternum op de kruising van de clavicula)
- pulsatie van de aortaboog kan worden gevoeld bij een dunne cliënt.
Auscultatie van het hart
| 1.Aortabereik | 2e rechter interspace dicht bij het sternum. |
| 2e linker interspace. | |
| 3de linker interspace. | |
| 4.Tricuspid Area | 5e linker interspace dicht bij het sternum. |
| 5.Mitralisgebied (apicaal) | 5e linker interspace mediaal van het MCL |
1.Identificeer met uw stethoscoop de eerste en tweede hartgeluiden (S1 en S2).
- bij de aorta en bij de pulmonus (basis). S2 is normaal luider dan S1. S2 wordt beschouwd als de dub van ‘lub-DUB.’ S2 wordt veroorzaakt door het sluiten van de aorta- en pulmonakleppen.
bij het tricuspidalis- en mitralisgebied (apex) is S1 vaak, maar niet altijd luider dan S2. S1 wordt beschouwd als de lub van ‘LUB-dub’. S1 wordt veroorzaakt door de sluiting van de mitralis- en tricuspidalisklep.
S1 is synchroon met het begin van de apicale impuls.
2.Identificeer de hartslag.
- tachycardie
bradycardie
3.Identificeer het ritme.
Als het onregelmatig is, probeer dan het patroon vast te stellen.
Zien de eerste slagen er in een regelmatig ritme uit?
Varieert de onregelmatigheid consistent met de ademhaling?
Is het ritme volledig onregelmatig?
4.Luister eerst naar S1, dan naar S2 op de eerder genoemde plaatsen met gebruik van het middenrif en dan de bel.
Noteer de intensiteit.
zijn er splitsende geluiden controleer tijdens inspiratie waar S2 meestal splitst op pulmonale en ERB’s punt.
een dikke borstwand of vergrote AP diameter kan S2 onhoorbaar maken.
Alteraties in S1
- a.S1 wordt geaccentueerd bij inspanning, anemie, hyperthyreoïdie, en mitralisstenose.
b.S1 is verminderd bij eerstegraads hartblok.
c.S1 splitsing is het meest hoorbaar in tricuspidalis gebied (T-lub-dub).
Afwijkingen in S2
- a.Normale fysiologische splitsing van S2 is het best hoorbaar in pulmonaal gebied. Het treedt op bij inspiratie (lub-T-dub, lub-dub).
b.Het splitsen van S2 kan wijzen op pulmonale stenose, atriumseptumdefect, rechter ventrikelinsufficiëntie en linker bundeltakblok (lub-T-dub).
5.Luister naar S3 (ventriculaire galop).
- een fysiologische S3 wordt vaak gehoord bij kinderen en zwangere vrouwen.
Het treedt vroeg in de diastole op tijdens snelle ventriculaire vulling. Het is het beste te horen bij de apex in de linker laterale decubitus positie.
hoort men het best met de bel.
een pathologische S3 komt voor bij mensen boven de 40. Oorzaak is meestal myocardiaal falen.
klinkt als lub-dub-dee (of ‘Kentucky’).
6.Luister naar een S4 (atriale galop).
- het treedt op vóór S1
het is laag van toon en het best te horen met de bel.
vaak normaal bij oudere volwassenen.
hoort het best bij de apex in de linker laterale decubitus positie.
het kan worden veroorzaakt door coronaire hartziekte, hypertensie, myocardiopathie, of aortavernauwing.
klinkt als dee-lub-dub (of ‘Tennessee’).
7. Luister of u ruis hoort.
CHECK TIMING. Zijn ze systolisch of diastolisch?
(systolische ruis kan goedaardig zijn. Diastolische ruis is nooit goedaardig).
LocATIE VAN MAXIMALE INTENSITEIT. Waar is het geruis het best hoorbaar?
FREQUENTIE (toonhoogte).
Dit varieert van een lage toon, veroorzaakt door een langzame snelheid van de bloedstroom, tot een hoge toon, veroorzaakt door een snelle snelheid van de bloedstroom.
Intensiteit. De luidheid van een hartruis wordt beschreven op een schaal van 1 tot 6:
| Graad | Intensiteit/geluiden |
| 1 | zeer flauw, gemakkelijk te missen |
| 2 | stil, nauwelijks hoorbaar |
| 3 | matig luid maar gemakkelijk hoorbaar. Zelfde intensiteit als S1 of S2. |
| 4 | luid maar meestal geen sensatie aanwezig |
| 5 | zeer luid – sensatie aanwezig |
| 6 | hoorbaar met stethoscoop van borstkas af. Sensatie aanwezig. |
RADIATIE. sommige murmureren stralen uit in de richting van de bloedstroom waardoor ze worden geproduceerd. Luister over nek, rug, schouders, en linker axilla.
– KWALITEIT.
| muzikaal | blazend | hard | gerommel |
- aortale ruis is het beste te horen bij volledige uitademing terwijl de patiënt voorover leunt.
mitrale ruis is het beste te horen na inspanning in linker zijligging.
Beoordeling van Extra Hartgeluiden
- – ejectieklik
– openingsklik
– midystolische klik