Wat is chondrodermatitis nodularis?
Chondrodermatitis nodularis is een veel voorkomende ontstekingsaandoening die de huid en het kraakbeen van de helix of antihelix van het oor aantast.
Chondrodermatitis nodularis wordt soms ook wel de ziekte van Winkler genoemd, naar de dermatoloog die het in 1915 beschreef. Het wordt ook wel nodulaire chondrodermatitis, chondrodermatitis nodularis helicis, en chondrodermatitis nodularis chronica helicis genoemd.
Wie krijgt chondrodermatitis nodularis?
Chondrodermatitis nodularis komt vaker voor bij oudere mannen met een lichte huid en een middelbare leeftijd, met 10-35% van de gevallen gemeld bij vrouwen. Het wordt zelden gemeld bij kinderen.
Wat veroorzaakt chondrodermatitis nodularis?
De exacte oorzaak van chondrodermatitis nodularis is nog onbekend. Er zijn verschillende factoren die bijdragen aan het ontstaan ervan.
- Door herhaaldelijke druk en verminderde bloedtoevoer naar het oor (vooral bij mensen die op één kant slapen)
- Blootstelling aan kou en zon
- Trauma door koptelefoons, mobiele apparaten of gehoorapparaten
- Bindweefselaandoeningen (bv. lupus erythematosus, dermatomyositis en sclerodermie)
Chondrodermatitis nodularis
Wat zijn de klinische kenmerken van chondrodermatitis nodularis?
Chondrodermatitis nodularis is een solitaire, stevige en ovaalvormige nodule, 4-6 mm in diameter, met centrale korst en omringend erytheem.
- Bij mannen is de meest voorkomende plaats voor CNH de helix, terwijl het bij vrouwen vaker wordt aangetroffen op de antihelix.
- Het is meestal unilateraal, gelegen aan de slapende kant, maar kan bilateraal zijn.
- CNH is pijnlijk en gevoelig. De pijn ’s nachts kan het slapen aan de aangedane zijde verhinderen.
- De laesie kan bloeden of een kleine hoeveelheid schilferig materiaal afscheiden.
Hoe wordt chondrodermatitis nodularis gediagnosticeerd?
In de meeste gevallen wordt de diagnose chondrodermatitis nodularis klinisch gesteld, op basis van de karakteristieke lokalisatie op de helix of antihelix, en een typische voorgeschiedenis van pijn en tederheid.
Soms kan een excisiebiopsie nodig zijn om de diagnose te bevestigen (zie pathologie van Chondrodermatis nodularis).
Wat is de differentiaaldiagnose voor chondrodermatitis nodularis?
De differentiaaldiagnose voor CNH hangt af van de klinische bevindingen. Andere te overwegen diagnoses zijn:
- Squameus celcarcinoom
- Keratoacanthoma
- Virale wrat
- Gouty tophus
- Calcinosis cutis
- Basaalcelcarcinoom
- Actinische keratose.
Wat is de behandeling van chondrodermatitis nodularis?
Algemene maatregelen
Beschermende vulling ’s nachts kan de druk op het door CNH aangetaste gebied verlichten.
- Probeer te voorkomen dat u slechts op één zijde slaapt.
- Kies een zacht hoofdkussen.
- Overweeg een ‘gat’ in het kussen te maken om druk op de pijnlijke plek te voorkomen.
- Schuimrubber of een badspons kan worden gebruikt om een chondrodermatitis nodularis oorbeschermer te maken om ’s nachts te dragen, die op zijn plaats wordt gehouden met een elastische hoofdband (of koop een oorbeschermer bij een bedrijf voor medische benodigdheden).
- Draag een warme muts over de oren als u buiten bent in de kou en wind.
- Appliceer vaseline of een antiseptische zalf onder een licht verband, vooral als de chondrodermatitis nodularis ulcererend of geïnfecteerd is.
Intralesionale steroïdeninjectie
Een steroïdeninjectie van triamcinolonacetonide kan de plaatselijke ontsteking verminderen.
Implantaat
Een filler zoals collageen of hyaluronzuur kan onder de huid boven het kraakbeen worden geïnjecteerd om een dempende laag te vormen.
Topische nitroglycerine
Nitroglycerinezalf (met 1-2% glyceryltrinitraat) veroorzaakt ontspanning en vasodilatatie van de arteriolaire gladde spier en kan de ischemische veranderingen die bij chondrodermatitis nodularis worden gezien, ongedaan maken.
- Tweemaal daags aanbrengen op de aangedane plek.
- Bijwerkingen zijn onder meer voorbijgaande hoofdpijn en huidirritatie.
Chirurgie
chirurgische opties kunnen omvatten:
- Verwijdering van huid en kraakbeen met minimale marges
- Excisie door punchbiopsie, met huidtransplantatie over de volle dikte
- Curettage om het aangetaste weefsel te verwijderen, dat men door secundaire intentie laat genezen.
N helaas heeft CNH een recidiefpercentage van 10-30% na chirurgie.
Wat is de uitkomst bij chondrodermatitis nodularis?
CNH verdwijnt meestal binnen een paar maanden. Het kan terugkomen.