Wanneer een patiënt zich meldt met een dierenbeet, is dat altijd een moment waarop je wanhopig hoopt dat het dier: een bekende vaccinatiegeschiedenis heeft, of 10 dagen in quarantaine kan worden gehouden om te bepalen of het al dan niet tekenen en symptomen van rabiës begint te vertonen.1
Rabiësvaccins kunnen pijnlijk zijn en de toediening van immunoglobuline kan voor de patiënt gepaard gaan met een heleboel naalden in één keer. De patiënt moet ook op bepaalde tijden terugkomen om zich aan het vaccinatieschema te houden, wat behoorlijk duur en onhandig kan worden. Maar helaas, op die gevreesde momenten dat het dier onbekend is en de aanval niet is uitgelokt, zijn rabiësinentingen op zijn plaats.
Dus toen mijn ziekenhuis me een paar maanden geleden liet weten dat ze de vijfde vaccinatie na blootstelling niet langer verplicht stelden, was ik verbaasd en wilde ik weten wat er in het protocol was veranderd. Ik besloot de CDC-richtlijnen over deze kwestie te controleren, en gaandeweg leerde ik nog een paar andere dingen.
feit 1: De verandering in de richtlijnen van vijf vaccinaties naar vier vaccinaties vond plaats in 2009
Er werd vastgesteld dat vier vaccins een even veilige dekking boden als het schema met vijf vaccins, en dat de vijfde daarom niet nodig was.
Continue Reading
Hoewel nog steeds wordt aanbevolen dat patiënten op dag 0, 3, 7 en 14 worden gevaccineerd, wordt dag 28 alleen aanbevolen voor immuungecompromitteerde patiënten.2 Ik weet niet waarom mijn ziekenhuis heeft besloten om op het juiste moment over te stappen, maar ik denk dat het was om een goede dekking te garanderen van elke patiënt met een onbekend gecompromitteerd immuunsysteem.
Feit 2: Kleine knaagdieren blijken bijna nooit rabiës op mensen over te dragen
“Kleine knaagdieren (zoals eekhoorns, hamsters, cavia’s, gerbils, chipmunks, ratten en muizen) en lagomorfen, waaronder konijnen en hazen, blijken bijna nooit besmet te zijn met rabiës en zijn niet bekend met het overdragen van rabiës op mensen,” volgens de website van de CDC.
Racoons, stinkdieren, vossen, coyotes en vleermuizen blijven het reservoir voor rabiës en kunnen andere zoogdieren en ook mensen besmetten.3 Ik was hier erg door verrast, omdat ik verschillende patiënten heb gehad die zich zorgen maakten over rabiës nadat ze door ratten waren gebeten.
Houd in gedachten dat, hoewel rabiës geen probleem is voor de hierboven genoemde dieren, je wel moet zorgen voor een goede profylactische antibiotica dekking om infectie te voorkomen, omdat het speeksel van dieren beladen is met bacteriën. (Ik zal ook vermelden dat ik een trivia vraag goed heb gekregen nadat ik door dit onderzoek had geleerd wat een lagomorph was.)
Fact 3: Bijwerkingen van het vaccin zijn gebruikelijk
Ik heb verschillende mensen terug op de SEH gehad die last hadden van bijwerkingen die ze toeschreven aan de dierenbeet of het begin van hondsdolheid, terwijl het in werkelijkheid een bijwerking van het vaccin was.
Volgens de CDC treedt bij 30% tot 74% van de mensen die het vaccin krijgen een plaatselijke reactie op op de injectieplaats, en bij 5% tot 40% van de patiënten kunnen griepachtige verschijnselen optreden, zoals hoofdpijn, spierpijn, misselijkheid, braken en diarree.
In zeldzame gevallen kunnen patiënten koorts, gewrichtspijn en netelroos krijgen.1 Ik zorg er altijd voor dat mijn patiënten goed worden voorgelicht over wat ze kunnen verwachten als ze het vaccin krijgen, en ik geef ze altijd literatuur over het vaccin mee om thuis te lezen.
Hoewel het toedienen van rabiësvaccins nog steeds op een laag pitje staat op mijn lijst van favoriete bezigheden op de SEH, heeft het me geholpen om meer te weten te komen over wanneer het vaccin nodig is en wat ik ervan kan verwachten, waardoor de beproeving zowel voor het personeel als voor de patiënten een stuk gemakkelijker is geworden.
Jillian Knowles, MMS, PA-C, is arts-assistent spoedeisende geneeskunde in de regio Philadelphia.
- Centers for Disease Control and Prevention. “Gedomesticeerde dieren.” 15 nov 2011. Hier beschikbaar: http://www.cdc.gov/rabies/exposure/animals/domestic.html
- Danes RF. “Gezondheidsadvies: Herzien rabiës postexposure profylaxe protocol – vijfde dosis vaccin niet langer nodig voor de meeste personen. New York State Dept. of Health, 28 juli 2009. Hier beschikbaar: https://www.health.ny.gov/diseases/communicable/zoonoses/rabies/2009-07-28_rpep_change_advisory_for_providers.htm
- The U.S. Centers for Disease Control and Prevention. “Hoe wordt hondsdolheid overgedragen?” 22 april 2011. Hier beschikbaar: http://www.cdc.gov/rabies/transmission/index.html.
Alle elektronische documenten geraadpleegd op 24 nov. 2014.