2 Case Report
Een 56-jarige vrouwelijke patiënte werd geëvalueerd vanwege een 3 weken durende voorgeschiedenis van postprandiale epigastrische pijn. De pijn straalde uit naar haar rug, soms met koud zweet. Deze symptomen begonnen 2 uur na het eten, meestal na het avondeten, en duurden 2-3 uur. Zij had geen noemenswaardige medische voorgeschiedenis en nam geen medicijnen. Zij was geen roker en dronk de meeste dagen van de week een blikje bier. Ze was 6 kg afgevallen in de afgelopen 4 jaar, hoewel ze verklaarde dat het gewichtsverlies kwam door de stress van haar nieuwe carrière en niet door de postprandiale pijn.
Bij onderzoek was haar lengte 146,4 cm, lichaamsgewicht 42,9 kg, BMI 20,02 kg/m2, bloeddruk 150/90 mmHg, hartslag 64 slagen per minuut en regelmatig, lichaamstemperatuur 36,1°C en ademhalingsfrequentie 18 ademhalingen per minuut. Er was geen teken van bloedarmoede of geelzucht in haar bindvlies. Haar buik was zacht met een lichte gevoeligheid rond haar subumbilical gebied. Een subtiele epigastrische ruis werd waargenomen bij zorgvuldige auscultatie. De rest van het onderzoek was normaal.
Haar routinematige laboratoriumonderzoeken waren allemaal normaal. Een gewone CT van haar abdomen toonde geen bijzondere bevindingen behalve een linker eierstokcyste. De gynaecoloog voerde een transvaginale ultrasonografie uit die geen verband aantoonde tussen deze cyste en de symptomen.
We adviseerden haar om dagelijks een voedseldagboek bij te houden na de maaltijd en haar symptomen te noteren om mogelijke verbanden daartussen te onderzoeken. Het resultaat was dat we ontdekten dat ze in de daaropvolgende twee weken vier keer hetzelfde type postprandiale epigastrische pijn had. Elk symptoom begon 2-4 uur na het avondeten of de lunch en hield 2-4 uur aan. Ze at verschillende soorten voedsel, en er waren geen specifieke voedingsmiddelen of dranken (inclusief alcoholische) die verband hielden met deze symptomen. We vermoedden dat deze symptomen te wijten waren aan een mesenteriale vaatziekte en niet aan voedselallergieën.
We voerden een CT met contrastversterking uit en vermoedden een stenose aan de oorsprong van haar coeliakieslagader (figuur 1). Daarom consulteerden we een radioloog die een angiografie uitvoerde om de toestand van haar coeliakieslagader in detail te onderzoeken. Het resultaat van haar angiografie toonde een stenose van de oorsprong van de arteria celiaca als gevolg van de mediane arcuate ligament inspringen op de stam van de coeliacus en het veroorzaken van neerwaartse angulatie. Aanvullende bevindingen opgenomen retrograde vulling van de coeliacale as van de superieure mesenteriale slagader door een goed ontwikkelde pancreaticoduodenal arcade (figuur 2). Stasis van de leverslagader werd gezien op de angiografie als gevolg van deze retrograde vulling. Het bereik van de retrograde vulling van de arteria celia werd groter tijdens de expiratoire fase dan tijdens de inspiratoire fase, wat suggereert dat de stenose ernstiger werd tijdens de expiratie. Deze bevindingen waren verenigbaar met het beknellingssyndroom van de arteria celiaca.
We legden haar het mechanisme van dit syndroom uit en stelden haar de optie van een chirurgische behandeling voor, maar ze weigerde. Daarom begonnen we met conservatieve behandeling om de progressie van de symptomen te controleren. Via haar dagboek ontdekte zij dat het minder eten bij het avondeten en het verhogen van het aantal maaltijden de ernst van de postprandiale symptomen verminderde. Twee maanden later was ze weer op haar oude gewicht, tot ongeveer 45 kg, en sindsdien zijn er geen klachten meer geweest.