Extracorporale Shockwave Therapie (ESWT)

Oorspronkelijke Editor – Ayushi Tomer

Top Contributors – Cindy John-Chu, Sue Safadi, Ayushi Tomer, Amanda Ager en Kim Jackson

Geschiedenis van Extracorporale Shockwave Therapie

Extracorporeale Shockwave Therapie (ESWT), ook wel schokgolftherapie genoemd, werd in 1982 voor het eerst in de klinische praktijk geïntroduceerd voor de behandeling van urologische aandoeningen. Het succes van deze technologie voor de behandeling van urinestenen maakte er al snel een eerstelijns, niet-invasieve en doeltreffende methode van. Vervolgens werd ESWT bestudeerd in de orthopedie, waar werd vastgesteld dat het cement bij totale heupartroplastie-revisies kon loskomen. Verder bleek uit dierproeven in de jaren 1980 dat ESWT het raakvlak tussen bot en cement kon vergroten, de osteogene respons kon versterken en de genezing van fracturen kon verbeteren. Hoewel shockwave therapie gunstig is gebleken voor de genezing van fracturen, heeft het meeste orthopedische onderzoek zich geconcentreerd op tendinopathieën, fasciopathieën en weke delen aandoeningen in de bovenste en onderste ledematen.

Fysiologie van ESWT

Schokgolven zijn geluidsgolven met specifieke fysische kenmerken, waaronder niet-lineariteit, hoge piekdruk gevolgd door lage trekamplitude, korte stijgtijd, en korte duur (10 ms). Zij hebben een enkele puls, een breed frequentiebereik (0-20 MHz), en een hoge drukamplitude (0-120 MPa)

Deze kenmerken produceren een positieve en negatieve fase van de schokgolf. De positieve fase veroorzaakt directe mechanische krachten, terwijl de negatieve fase cavitatie en gasbellen opwekt die vervolgens met hoge snelheid imploderen, waardoor een tweede golf schokgolven wordt opgewekt.

In vergelijking met ultrageluidsgolven is de piekdruk van de schokgolf ongeveer 1000 maal groter dan de piekdruk van een ultrageluidsgolf.

Werkingsmechanisme

De effecten van ESWT-behandeling zijn onbekend. De voorgestelde werkingsmechanismen van ESWT zijn echter: bevordering van neovascularisatie bij de pees-botverbinding, stimulering van proliferatie van tenocyten en osteoprogenitor-differentiatie, toename van leukocyteninfiltratie, en versterking van groeifactoren en eiwitsynthese om collageensynthese en weefselremodellering te stimuleren.

Beginselen van schokgolftherapie

  • Extracorporeal Shock Wave Therapy.png

Schokgolven zijn voorbijgaande drukstoringen die zich snel in de driedimensionale ruimte voortplanten. Ze gaan gepaard met een plotselinge stijging van de omgevingsdruk tot de maximumdruk. Belangrijke weefseleffecten zijn onder meer cavitatie, die het gevolg zijn van de negatieve fase van de golfvoortplanting.

  • Elektromagnetische schok.png

Directe schokgolf- en indirecte cavitatie-effecten veroorzaken hematoomvorming en focale celdood, die vervolgens de vorming van nieuw bot of weefsel stimuleren.

Indicaties voor shockwavetherapie

Shockwavetherapie wordt voornamelijk gebruikt bij de behandeling van veel voorkomende aandoeningen van het bewegingsapparaat. Deze omvatten:

  • tendinopathieën van de bovenste en onderste extremiteit
  • Greater trochanteric pain syndrome
  • Medial tibial stress syndrome
  • Patellaire tendinopathie
  • Plantaire fasciopathie.
  • Adhesive capsulitis
  • Non-union van lang bot fractuur
  • Avasculaire necrose van femurkop
  • Osteoartritis van de knie

      • Er is geen gestandaardiseerd ESWT protocol voor de behandeling van musculoskeletale aandoeningen.

      Contra-indicaties voor ESWT in de fysiotherapie

  1. Zwangerschap
  2. Over grote bloedvaten en zenuwen
  3. Pacemakers of andere geïmplanteerde apparaten
  4. Open wonden
  5. Gewricht vervangingen
  6. Epifyse
  7. Bloedstollingsstoornissen waaronder trombose
  8. Infectie
  9. Kankerweefsels
  10. Een gecompromitteerde mentale status van de patiënt en/of het onvermogen om mee te werken.

Verschillen tussen ESWT en Therapeutische Echografie

  • Therapeutische echografie maakt gebruik van geluidsgolven met een hoge frequentie, terwijl ESWT gebruik maakt van golven met een lagere frequentie.
  • Ultrasound kan zowel thermische als niet-thermische effecten in weefsels teweegbrengen, terwijl ESWT geen verwarmingseffecten veroorzaakt.

Gelijkenissen tussen Therapeutic Ultrasound en ESWT

  • Beide modaliteiten maken gebruik van akoestische golven om therapeutische voordelen te bewerkstelligen.
  • Ze maken allebei gebruik van een koppelingsmedium om geluidsgolven naar de te behandelen weefsels over te brengen.
  • Het zijn beide niet-invasieve vormen van behandeling.

Evidence-based

Volgens een studie uitgevoerd door Rompe en collega’s zijn rekoefeningen in combinatie met radiale schokgolftherapie efficiënter voor de behandeling van chronische symptomen van proximale plantaire fasciopathie dan repetitieve radiale drukgolftherapie alleen. Patiënten werden onderworpen aan drie sessies van 2000 radiale drukpulsen (EFD = 0,16 mJ/mm 2) met wekelijkse intervallen, gegenereerd met een ballistisch apparaat (luchtcompressordruk 4 bar; snelheid 8 Hz) gefabriceerd door Electro Medical Systems.

  • Tendinopathie van de Schouder.png

Een studie naar de klinische resultaten van ESWT op calcaneussporen van 108 patiënten en de correlatie met radiologische veranderingen werd gerapporteerd door Yalcin et al. Alle patiënten ondergingen gedurende 5 weken eenmaal per week radiale drukgolftherapie (2000 drukgolven beginnend bij een EFD van 0,05 mJ/mm 2 en oplopend tot 0,4 mJ/mm 2). Na de therapie rapporteerden ongeveer 67% van de patiënten geen pijn; er was echter geen correlatie tussen klinisch resultaat en radiologische veranderingen. De auteurs concludeerden dat zelfs zonder radiologische verandering.

Resources

  1. Chaussy C, Schmiedt E, Jocham D, Brendel W, Forssmann B, Walther V. Eerste klinische ervaring met extracorporaal geïnduceerde vernietiging van nierstenen door schokgolven. Jour Urol 1982;127: 417-420
  2. Argyropoulos AN, Tolley DA. Optimalisering van schokgolf lithotripsie in de 21e eeuw. Eur Urol 2007; 52: 344-352
  3. Park SH, Park JB, Weinstein JN, Loening S. Application of extracorporeal shock wave lithotripter (ECSWL) in orthopedics. I. Grondslagen en overzicht. J Appl Biomater 1991; 2:115-126
  4. Weinstein JN, Oster DM, Park JB, Park SH, Loening S. The effect of the extracorporeal shock wave lithotriptor on the bone-cement interface in dogs. Clin Orthop Relat Res 1988; 235:261-267.
  5. Haupt G, Haupt A, Ekkernkamp A, Gerety B, Chvapil M. Invloed van schokgolven op de genezing van fracturen. Urology 1992; 39: 529-532
  6. van der Worp H, van den Akker-Scheek I, van Schie H, Zwerver J. ESWT for tendinopathy: Technology and clinical implications. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2013; 21:1451-1458
  7. 7.0 7.1 Wang CJ. Extracorporale shockwave therapie bij musculoskeletale aandoeningen. J Orthop Surg Res 2012; 7:11
  8. Reilly JM, Bluman E, Tenforde AS. Narrative Review on the Effect of Shockwave Treatment for Management of Upper and Lower Extremity Musculoskeletal Conditions PMR 2018; 10(12): 1385-1403.
  9. Wang CJ, Huang HY, Pai CH. Shockwave-enhanced neovascularisatie bij de pees-bot junctie: Een experiment bij honden. J Foot Ankle Surg 2002; 41:16-22
  10. 10.0 10.1 Chen YJ, Wang CJ, Yang KD, et al. Extracorporale schokgolven bevorderen genezing van collagenase-geïnduceerde achilles tendinitis en verhogen TGF-beta1 en IGF-I expressie J Orthop Res 2004; 22: 854-861
  11. 11.0 11.1 Wang FS, Yang KD, Chen RF, Wang CJ, Sheen-Chen SM. Extracorporale schokgolf bevordert groei en differentiatie van beenmergstromale cellen naar osteoprogenitors geassocieerd met inductie van TGF-beta. J Bone Joint Surg Br 2002; 84: 457-46.
  12. Rompe JD, Kirkpatrick CJ, Kullmer K, Schwitalle M, Krischek O. Dosis-gerelateerde effecten van schokgolven op de tendo Achillis van het konijn. Een sonografische en histologische studie. J Bone Joint Surg Br 1998; 80: 546-552.
  13. Bosch G, Lin YL, van Schie HT, van De Lest CH, Barneveld A, van Weeren PR. Effect of extracorporeal shock wave therapy on the biochemical composition and metabolic activity of tenocytes in normal tendinous structures in ponies. Equine Vet J 2007; 39: 26-231
  14. Waugh CM, Morrissey D, Jones E, Riley GP, Langberg H, Screen HR. In vivo biologische respons op extracorporale shockwave therapie bij menselijke tendinopathie. Eur Cell Mater 2015; 29: 268-280.
  15. Vahdatpour B, Taheri P, Zwre Zade A, Moradian S. Efficiëntie van Extracorporeal Shockwave Therapy in Frozen Shoulder. International Journal of Preventive Medicine 2014; 5(7): 875-881
  16. Wang CJ, Ko JY, Weng LH, Wang JW, Chen JM, Sun YC, Yang YJ. Extracorporale Shockwave Toont Regressie van Osteoartritis van de Knie bij Ratten. J Surg Res. 2011; 171(2): 601-608.
  17. Rompe JD, Furia J, Cacchio A, Schmitz C, Maffulli N. Radial shock wave treatment alone is less efficient than radial shock wave treatment combined with tissue-specific plantar fascia-stretching in patients with chronic plantar heel pain. International Journal of Surgery. 2015;24:135-42.
  18. Ogden JA, Tóth-Kischkat A, Schultheiss R. Principes van schokgolftherapie. Clinical Orthopaedics and Related Research (1976-2007). 2001; 387:8-17.
  19. Langmore Podiatry. Demonstratie shockwave therapie. Beschikbaar bij: https://www.youtube.com/watch?v=P5dibaAu7pQ

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *