Fast Pay Health

Verzekeraars lijken oogzorgverleners minder te betalen en meer verantwoordelijkheid bij de patiënt te leggen. Als u vermoedt dat Medicare (of een commerciële niet-Medicare verzekering) een procedure of dienst niet dekt, moet u een Advance Beneficiary Notice of Noncoverage (ABN) verkrijgen voordat u de gespecificeerde procedure of dienst aan de patiënt verleent.

Als u nalaat een ondertekend ABN-formulier te verkrijgen voordat u de procedure of dienst uitvoert, kan dit ertoe leiden dat u de patiënt niet kunt factureren en niet wordt betaald voor niet-gedekte diensten. Laten we eens bekijken wanneer, waarom en hoe u een ABN-formulier moet gebruiken.

Wat is een Advance Beneficiary Notice of Noncoverage (ABN)?

Een ABN is een document dat de patiënt informeert dat hij of zij financieel aansprakelijk kan worden gesteld voor de kosten als de verzekeraar de declaratie afwijst.

De ABN moet door de patiënt worden ingevuld en ondertekend VOORDAT u diensten of artikelen verleent die niet door de verzekering worden gedekt. Ga niet verder met de procedure voordat de patiënt een ABN heeft ondertekend en de financiële verantwoordelijkheid voor niet gedekte diensten accepteert. Bewaar de ondertekende ABN altijd in het medisch dossier van de patiënt. Het ABN is ongeldig voor elke contractueel verplichte afschrijving.

Pro Tip: Raadpleeg het Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) Medicare Advance Written Notices of Noncoverage Booklet op het Medical Learning Network voor meer informatie over ABN’s.

Wat is er veranderd in het ABN-formulier?

CMS trekt de oude ABN (versie 03/2020) in. Na 31 augustus 2020 moet u het nieuwe Medicare Fee-for-Service (FFS) ABN-formulier CMS-R-131 gebruiken met de vervaldatum 6/30/2023. Het bijgewerkte ABN-formulier is te vinden op de CMS-website (Beneficiary Notices Initiative, sectie Downloads). Het formulier is beschikbaar in het Engels en Spaans.

Om te voldoen aan de factureringsbeperkingen voor patiënten in een Qualified Medicare Beneficiary (QMB) programma, zijn richtlijnen voor dually-eligible begunstigden (patiënten die zowel Medicare als Medicaid hebben) toegevoegd aan de instructies van het ABN-formulier. Laat dually-eligible Medicare begunstigden optie 1 op het ABN-formulier aanvinken voor een claim die moet worden ingediend voor Medicare adjudication (het proces van het betalen of weigeren van claims).

Do Medicare Advantage Plans and Commercial Non-Medicare Plans Require ABNs?

Medicare Advantage Plans, ook bekend als MA, Medicare Part C, of Medicare replacement, hebben gewoonlijk aparte regels, en ze kunnen al dan niet een ABN vereisen. Controleer altijd met de Medicare Advantage-plannen.

Sommige commerciële niet-Medicare-plannen beginnen te eisen dat zorgverleners een ABN verkrijgen wanneer het verzekeringsplan een procedure of dienst niet dekt, en wanneer de patiënt verantwoordelijk is voor out-of-pocket-kosten.

U kunt het Medicare Deel B ABN formulier wijzigen en het woord Medicare verwijderen en vervangen door de naam van de Medicare verzekeringsmaatschappij. De meeste visie zorg plannen niet eisen dat de provider om een ABN te verkrijgen, maar altijd controleren.

Gerelateerd: Voldoe aan de groeiende vraag met deze Medicare Advantage Billing Tips

Welke ABN Modifiers moet u gebruiken bij de verzekeringsclaim?

Modifiers worden toegevoegd aan de codes van het Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) of de Current Procedural Terminology (CPT®) om aan te geven waarom een arts of andere gekwalificeerde zorgverlener een specifieke dienst en procedure heeft verricht.

De regels voor het gebruik van modifiers verschillen per specifieke HCPCS- en CPT®-factureringscode. Niet alle modifiers kunnen met HCPCS- of CPT®-codes worden gebruikt.

Het is ook van cruciaal belang dat u de Local Coverage Determinations (LCD) en National Coverage Determinations (NCD) bijhoudt om ervoor te zorgen dat u claims correct codeert. Wanneer u de claim indient met het ABN-formulier, voegt u de juiste modifier toe aan de CPT-codes.

De modifiers GA en GZ worden gebruikt wanneer een procedure of dienst niet redelijk en medisch noodzakelijk is zoals bepaald door een Medicare LCD of NCD.

• Modifier GA (verklaring van afstand van aansprakelijkheid afgegeven zoals vereist door het beleid van de betaler, individueel geval). Geeft aan dat u een ABN voor de patiënt in uw bestand hebt, zodat u de patiënt een rekening kunt sturen als de procedure niet wordt gedekt.

• Modifier GZ (verwacht item of dienst geweigerd als niet redelijk en noodzakelijk). Geeft aan dat u een ABN hebt afgegeven voor diensten die niet worden gedekt, en dat u verwacht dat Medicare de betaling zal weigeren. Dit is slechts een informatieve modifier.

De modifiers GX en GY worden gebruikt voor artikelen of diensten die wettelijk zijn uitgesloten (diensten die nooit worden gedekt) van Medicare. Wettelijke uitsluitingen onder Medicare Deel B omvatten routinebrillen, oogonderzoeken en refracties voor het voorschrijven, aanpassen of vervangen van brillen.

• Modifier GX (kennisgeving van aansprakelijkheid afgegeven, vrijwillig volgens het beleid van de betaler). Geeft aan dat u een vrijwillig ABN hebt afgegeven voor diensten die niet worden gedekt omdat deze diensten wettelijk zijn uitgesloten of geen Medicare-vergoedingen zijn. U kunt de modifier GX gebruiken in combinatie met de modifier GY.

• Modifier GY (kennisgeving van aansprakelijkheid niet afgegeven, niet vereist volgens het beleid van de betaler). U hoeft de patiënt geen ABN te laten ondertekenen. Gebruik de modifier GY om een weigering van een niet gedekte dienst te verkrijgen. U kunt modifier GY gebruiken met de modifier GX.

Klaar om de positieve ROI van het uitbesteden van oogzorgfacturering te ervaren? De optometrische factureringsadviseurs van Fast Pay Health helpen u graag op weg. Vraag vandaag nog een gratis praktijkanalyse aan – we zijn slechts een formuliertje verwijderd.