Geschreven door Tele Demetrious, Fysiotherapeut, BPhysio(Hons)
Geviewed door Brett Harrop, APA Sportfysiotherapeut, BPhysio(Hons), MPhysio(Sportfysio)Updated: 26 juni 2017
(Ook bekend als Flexor Hallucis Longus Tendinopathie, Flexor Hallucis Longus Tendinitis, Flexor Hallucis Longus Tendinosis)
N.B. Hoewel onderzoek suggereert dat ‘flexor hallucis longus tendinopathie’ de meer geschikte term is om overbelastingsblessures aan de flexor hallucis longus pees te beschrijven, zullen we in dit document de term ‘flexor hallucis longus tendonitis’ gebruiken omdat deze meer algemeen bekend is
Wat is flexor hallucis longus tendonitis?
De musculus flexor hallucis longus ontspringt aan de achterkant van het fibula (buitenste bot van het onderbeen), loopt dan langs de binnenkant van het onderbeen en de enkel naar beneden waar hij via de pees van de flexor hallucis longus in de basis van de grote teen grijpt (figuur 1). De m. flexor hallucis longus is hoofdzakelijk verantwoordelijk voor het buigen van de grote teen. Hij helpt ook bij het naar beneden richten van de voet en enkel (plantairflexie – figuur 2), het opstaan op de tenen en het handhaven van de voetboog.
Figuur 1 – Flexor Hallucis Longus Tendonitis Anatomie
Figuur 2 – Plantarflexie
Wanneer de m. flexor hallucis longus samentrekt of wordt uitgerekt, komt er spanning te staan op de flexor hallucis longus pees. Als deze spanning te hoog is door te veel kracht of herhaling, kan schade aan de flexor hallucis longus pees ontstaan. Flexor hallucis longus tendonitis is een aandoening die wordt gekenmerkt door beschadiging van de pees met daaropvolgende degeneratie en ontsteking.
Oorzaken van flexor hallucis longus tendonitis
Flexor hallucis longus tendonitis kan traumatisch ontstaan door een grote kracht die meer door de pees gaat dan waar deze tegen bestand is of meer algemeen door geleidelijke slijtage die gepaard gaat met overbelasting. Dit komt vooral voor bij balletdansers die veel op hun tenen staan.
Tekenen en symptomen van flexor hallucis longus tendonitis
Patiënten met deze aandoening hebben meestal pijn in het gebied van de binnenenkel die kan doorlopen tot in de grote teen. In minder ernstige gevallen ervaren patiënten alleen pijn in rust na activiteiten die een sterke of herhaalde contractie van de m. flexor hallucis longus vereisen, zoals op de bal van de voet staan, rennen (vooral bergop of op een oneffen ondergrond), springen, huppelen enz. Zij kunnen ook pijn en stijfheid ervaren bij het ontwaken de volgende ochtend. Naarmate de aandoening voortschrijdt, kunnen patiënten ook pijn krijgen tijdens deze activiteiten, waardoor hun prestaties worden beïnvloed. De pijn die met deze aandoening gepaard gaat, begint geleidelijk en verergert in de loop van weken tot maanden naarmate de verergerende activiteiten worden voortgezet. Patiënten met deze aandoening kunnen ook pijn ervaren bij het stevig aanraken van de flexor hallucis longus pees (figuur 1).
Diagnose van flexor hallucis longus tendonitis
Een grondig subjectief en objectief onderzoek door een fysiotherapeut kan voldoende zijn om de diagnose flexor hallucis longus tendonitis te stellen. Een MRI of echografie kan nodig zijn om de diagnose te bevestigen.
Behandeling van flexor hallucis longus tendonitis
De meeste patiënten met een flexor hallucis longus tendonitis genezen goed met een aangepast fysiotherapeutisch programma. Het succes van de behandeling wordt grotendeels bepaald door de therapietrouw van de patiënt. Een van de belangrijkste onderdelen van de behandeling is dat de patiënt voldoende rust neemt van alle activiteiten die de pijn doen toenemen, totdat hij symptoomvrij is (krukken kunnen nodig zijn). Hierdoor kan het lichaam beginnen met het genezingsproces zonder verdere weefselschade. Zodra de patiënt deze activiteiten pijnvrij kan uitvoeren, is een geleidelijke terugkeer naar deze activiteiten aangewezen, mits de symptomen niet toenemen.
Het negeren van symptomen of het aannemen van een ‘no pain, no gain’-houding zal er waarschijnlijk toe leiden dat de aandoening chronisch wordt. Eenmaal chronisch, vertraagt de genezing aanzienlijk, wat resulteert in een duidelijk langere hersteltijd en een grotere kans op herhaling in de toekomst. Onmiddellijke adequate behandeling bij alle patiënten met een flexor hallucis longus tendonitis is van vitaal belang voor een optimale uitkomst.
Het volgen van het R.I.C.E. Regime, in het bijzonder met regelmatige ijsvorming en ontstekingsremmende medicatie, kan helpen om de ontsteking in de beginfase van deze aandoening aanzienlijk te verminderen. Een gradueel flexibiliteits-, kracht- en balansprogramma onder leiding van een fysiotherapeut is van vitaal belang voor een optimaal resultaat.
In de laatste stadia van de revalidatie zou een geleidelijke terugkeer naar activiteit of sport moeten plaatsvinden onder begeleiding van de behandelend arts en op voorwaarde dat de symptomen niet toenemen.
Doorslaggevende factoren bij de ontwikkeling van een flexor hallucis longus tendonitis
Er zijn verschillende factoren die patiënten kunnen predisponeren voor het ontwikkelen van een flexor hallucis longus tendonitis. Deze moeten worden beoordeeld en gecorrigeerd onder leiding van de behandelend fysiotherapeut en kunnen bestaan uit:
- slechte biomechanica van de voet (met name platvoeten)
- onvoldoende flexibiliteit
- onaangepaste training of schoeisel (met name het dragen van te grote schoenen)
- onvoldoende warming-up
- spierzwakte
- incorrecte techniek (vooral bij balletdansers)
- onjuiste revalidatie na eerdere blessure
Fysiotherapie bij flexor hallucis longus tendonitis
Fysiotherapeutische behandeling is van vitaal belang om het genezingsproces te bespoedigen, een optimaal resultaat te garanderen en de kans op herhaling te verminderen bij alle patiënten met deze aandoening. De behandeling kan bestaan uit:
- zachte weefselmassage
- elektrotherapie (bijv. echografie)
- anti-inflammatoire adviezen
- stretches
- gewrichtsmobilisatie
- ijs- of warmtebehandeling
- taping
- het gebruik van krukken
- oefeningen ter verbetering van kracht flexibiliteit en balans
- educatie
- advies over activiteitsaanpassing
- biomechanische correctie
- advies over schoeisel
- een programma voor geleidelijke terugkeer naar activiteit
Prognose van flexor hallucis longus tendonitis
De meeste patiënten met deze aandoening genezen goed met een aangepast fysiotherapeutisch programma. Dit kan echter een langdurig proces zijn dat enkele maanden in beslag kan nemen bij patiënten die de aandoening al langere tijd hebben. Minder ernstige gevallen van deze aandoening die in een vroeg stadium worden ontdekt en behandeld, genezen meestal binnen enkele weken. Vroegtijdige fysiotherapeutische behandeling is van vitaal belang om het herstel te bespoedigen en een optimaal resultaat te garanderen.
Andere interventies voor flexor hallucis longus tendonitis
Ondanks de juiste fysiotherapeutische behandeling, verbeteren sommige patiënten met flexor hallucis longus tendonitis niet. In dat geval kan de behandelend fysiotherapeut of arts advies geven over de beste behandeling. Dit kan verder onderzoek inhouden, zoals een röntgenfoto, echografie, CT-scan of MRI, farmaceutische interventie, corticosteroïdeninjectie, injectie met autoloog bloed, of beoordeling door een specialist die advies kan geven over eventuele procedures die geschikt zijn om de aandoening te verbeteren. Een controle door een podoloog voor het voorschrijven van steunzolen en passend schoeiseladvies kan ook geïndiceerd zijn.
Oefeningen voor flexor hallucis longus tendonitis
De volgende oefeningen worden vaak voorgeschreven aan patiënten met deze flexor hallucis longus tendonitis. Bespreek de geschiktheid van deze oefeningen met uw fysiotherapeut voordat u ermee begint. In het algemeen moeten ze 3 keer per dag worden uitgevoerd en alleen op voorwaarde dat ze geen klachten veroorzaken of vergroten.
Voet en enkel op en neer
Beweeg uw voet en enkel zo ver mogelijk en comfortabel op en neer zonder pijn (figuur 3). Herhaal dit 10 – 20 keer, mits de symptomen niet toenemen.
Figuur 3 – Voet en enkel Op en Neer (linkerbeen)
Voet en enkel In en Uit
Beweeg uw voet en enkel zo ver mogelijk en comfortabel zonder pijn naar binnen en naar buiten (figuur 4). Herhaal dit 10 tot 20 keer, mits de symptomen niet toenemen.
Figuur 4 – Voet en enkel In en Uit (rechterbeen)
Lunge Stretch
Met uw handen tegen de muur, plaatst u uw te strekken been voor u zoals gedemonstreerd (figuur 5). Houd uw hiel naar beneden. Beweeg uw knie voorzichtig naar voren over uw tenen, zo ver als mogelijk en comfortabel is zonder pijn. Houd 5 seconden vast en herhaal 10 keer bij een milde tot matige strekking mits de klachten niet toenemen.
Figuur 5 – Lunge Stretch (rechterbeen)
Vind een fysio voor flexor hallucis longus tendonitis
Vind een fysiotherapeut bij u in de buurt die flexor hallucis longus tendonitis kan behandelen.
Meer informatie
- Bekijk meer Enkelstrekkingen.
- Bekijk Enkelversterkende Oefeningen.
- Bekijk Balansoefeningen.
- Bekijk onze Enkel Diagnose Gids.
Fysiotherapeutische producten voor flexor hallucis longus tendonitis
Een aantal van de meest aanbevolen producten door fysiotherapeuten om genezing te bespoedigen en herstel te bespoedigen bij patiënten met flexor hallucis longus tendonitis zijn onder andere:
- Krukken
- Ice en Heat Packs
- Orthotics of geschikt schoeisel
- Sports Tape (voor beschermend tapen)
- Wobble Boards (voor revalidatie)
- Dura Discs (voor revalidatie)
Om fysiotherapeutische producten aan te schaffen voor flexor hallucis longus tendonitis klik op een van de bovenstaande links of bezoek de FysioAdvisor Shop.
Terug naar het begin van Flexor Hallucis Longus Tendonitis.