Tabel II.
Permethrin 5% crème
Malathion 5% oplossing
2% tot 10% zwavel in petrolatum
10% benzylbenzoaat
5% gammabenzeenhexachloride
Crotamiton 10% crème
Australian tea tree oil
Ivermectine topisch
Systemische behandelingen
Ivermectine 200mcg/kg (en er is ook melding gemaakt van 250mcg/kg); over het algemeen wordt deze dosering 1 week later herhaald. Combinatietherapie is ook verstandig (zie Optimale therapeutische aanpak. Buiten de Verenigde Staten is ook behandeling gemeld met leden van de benzimidazolgroep. Deze groep omvat albendozol, fenbendazol, oxfenbendazol, mebendazol en thiabendazol, allemaal breedspectrum antiparasitaire middelen die worden gebruikt tegen een breed scala van nematoden en cestoden. Albendazol en thiabendazol zijn beide effectief gebleken tegen korstschurft, maar het zou voorbarig zijn om het gebruik ervan op dit moment aan te bevelen.
Een enkele behandeling met een van de bovenstaande middelen is vaak onvoldoende en onbevredigend.
Optimale therapeutische aanpak voor deze ziekte
De behandeling van korstschurft begint met permethrine 5%, maar het kan nodig zijn om te beginnen met het gebruik van keratolytische middelen zoals 5 tot 10% salicylzuur of 40% ureumzalf om de dikke korsten te verwijderen. In dat geval zou het topische scabicide op 2 opeenvolgende nachten worden herhaald, wekelijks tot wel 3 weken lang. Als alternatieven voor permethrin kunnen gammabenzeenhexachloride, benzylbenzoaat indien beschikbaar, crotamiton, of malathion worden gebruikt. Herhaalde toepassingen van deze middelen zijn ook steevast noodzakelijk, en ik adviseer een behandeling op 2 achtereenvolgende nachten gedurende 2 tot 3 achtereenvolgende weken. Speciale aandacht moet worden besteed aan de behandeling van de distale vingers en tenen, om het hyperkeratotische materiaal onder de nagels te bereiken, de hoofdhuid en alle huidplooien, van de retroauriculaire gebieden tot het intergluteale gebied.
Tot voor kort in het begin van de jaren negentig was gamma-benzeenhexachoride de behandeling bij uitstek. Bezorgdheid over het toxische effect van absorptie heeft geleid tot verminderd gebruik in de Verenigde Staten, maar het is een effectief middel in de tweede lijn, vooral bij volwassenen.
Oraal ivermectine is zeer effectief gebleken en ik beschouw het nu als de behandeling bij uitstek voor korstschurft. Hoewel sommige auteurs aangeven dat ivermectine gecontra-indiceerd is bij zwangere vrouwen en kinderen onder de 15 kg, zijn er in de literatuur talrijke rapporten te vinden waarin dat middel werd gebruikt om hele dorpen te behandelen tegen onchocerciasis, en er bleken geen problemen te zijn met de zuigelingen die werden geboren uit moeders die tijdens hun zwangerschap met ivermectine werden behandeld. Ik zou altijd behandelen met de combinatie van ivermectine en een van de topicals.
Patient Management
Herhaling van korstschurft komt vaak voor. Ivermectine moet worden gebruikt in combinatie met topicale scabiciden, en de behandeling moet gedurende meerdere weken worden voortgezet. Vanwege de hoge besmettingsgraad moet terugkeer van pruritus vermoedelijk als scabiës worden behandeld. Huishoudelijke contacten moeten worden behandeld, en in het geval van geïnstitutionaliseerde patiënten moeten gezondheidswerkers die contact hebben gehad met de indexpatiënt profylactisch worden behandeld. In het geval van niet-zwangere gezondheidswerkers (verpleegsters, verplegers, enz.) lijkt ivermectine de eenvoudigste aanpak.
Fomites kunnen een groter probleem zijn bij korstschurft dan bij het gewone type, vanwege het grote aantal organismen en het aantal dat wordt afgestoten. Lakens, kussenslopen en kleding moeten allemaal worden gewassen, chemisch gereinigd of met een strijkijzer worden geperst, of in een droge omgeving worden bewaard gedurende ten minste 72 uur, voorbij het punt van levensvatbaarheid van de uitgescheiden mijten.
Ongewone klinische scenario’s waarmee rekening moet worden gehouden bij de behandeling van patiënten
In het geval van zwangerschap, of pediatrische patiënten onder de 15 kg, staat de arts voor het dilemma om te behandelen met een systemisch geneesmiddel dat gecontra-indiceerd is, of om alleen topicale middelen te gebruiken, die mogelijk niet effectief zijn. Ik zou het herhaald gebruik van meer dan één topisch middel aanbevelen, waarvan permethrine altijd als eerste moet worden gebruikt.