HERPES LABIALE HERPES: GEBRUIKEN WE ACICLOVIR? WANNEER EN HOE? Dr. Pamela Rojas G., Huisarts PUCINTRODUCTIE
Orale en labiale betrokkenheid is de meest frequente manifestatie van Herpes Simplex Virus infectie. De eerste infectie treedt meestal op in de vroege kinderjaren en recidieven kunnen aanhouden gedurende de rest van het leven (1).
1. Eerste infectie: Klinisch wordt deze gekenmerkt door hoge koorts gevolgd door odynofagie en gegeneraliseerde pijn in het mondslijmvlies. Bij onderzoek ontwikkelen zich blaasjes op de lippen, het tandvlees en het gehemelte, gepaard gaande met oedeem en erytheem (1).
2. Recidieven: Gekenmerkt door pijn, branderigheid en jeuk. Deze gaan vooraf aan de verschijning van vesiculeuze laesies, die uiteindelijk een zweer vormen en later een korst. Zonder behandeling genezen de laesies in ongeveer een week (1).
EFECTIVITEIT VAN DE BEHANDELINGEN 1. Primo infectie:a. Topische acyclovir versus placebo:
i. Effectiviteit: Er zijn geen systematische reviews (SR) of gerandomiseerde gecontroleerde studies (RCT) die de effectiviteit bij koortslip evalueren (2).
b. Systemische acyclovir versus placebo:
i. Doeltreffendheid: Er zijn geen SR die de doeltreffendheid bij koortslip evalueren. Er zijn ook geen RCT’s die het bij volwassenen evalueren (2).
Bij kinderen zijn er 2 kleine RCT’s. De eerste ontdekte dat het gebruik van oraal acyclovir (200 mg, 5 keer per dag) bij kinderen met herpetische gingivostomatitis laesies van minder dan 4 dagen de duur van de pijn verminderde in vergelijking met placebo (4,3 dagen met acyclovir versus 5 dagen met placebo, P = 0,05) (3).
Het tweede ERC, uitgevoerd bij kinderen van 1-6 jaar met laesies die minder dan 3 dagen bestonden, vond dat gebruik van oraal acyclovir (15 mg/kg, 5 maal daags gedurende 7 dagen) de genezingstijd verkortte in vergelijking met placebo (4 dagen met acyclovir versus 10 dagen met placebo) (4).
2. Plaatselijk acyclovir versus placebo: Er zijn geen kwaliteits-CRA’s waarin deze worden vergeleken met placebo of geen behandeling (1).b. Systemische acyclovir versus placebo: Er zijn geen SR’s die de werkzaamheid ervan bij herpes labialis profylaxe evalueren. 4 ERC’s vonden beperkte aanwijzingen dat het gebruik van profylactisch oraal acyclovir de frequentie en de ernst van recidieven kan verminderen in vergelijking met placebo. Er is geen duidelijkheid over wanneer de therapie moet worden gestart of over het aantal dagen dat het moet worden gebruikt (1).
ADVERSE EFFECTEN
1. Topische antivirale middelen: Verschillende meldingen van lokale bijwerkingen (pruritus, huiduitslag) bij gebruik van topische antivirale middelen. De gerapporteerde effecten vertonen GEEN statistisch significante verschillen in vergelijking met placebo (5, 6, 7).2. Systemisch: De meeste studies laten geen bijwerkingen zien bij gebruik van Acyclovir. Slechts een paar rapporteren hoofdpijn en misselijkheid bij patiënten die oraal Acyclovir kregen, maar deze laten geen significante verschillen zien in vergelijking met placebo (3, 4, 8, 9, 10).
Samenvattend:
Ondanks de hoge incidentie van koortslip in de bevolking, zijn er weinig studies van goede kwaliteit die de behandeling ervan met Acyclovir ondersteunen.
Er zijn geen gerandomiseerde studies van goede kwaliteit die de effectiviteit van topische acyclovir als therapeutisch of profylactisch middel bij koortslip evalueren.
De beschikbare studies over systemische acyclovir ondersteunen de effectiviteit ervan bij het verminderen van symptomen tijdens een primaire infectie. Als profylactisch middel is er beperkt bewijs dat de indicatie voor het voorkomen van recidieven ondersteunt.
REFERENCES
1. Herpes Simples. www.clinical evidence.com. 9 augustus 2005
2. Worrall G. Herpes labialis. Klinisch bewijs, april 2005
3. Ducoulombier H, Cousin J, DeWilde A, et al. Herpetische stomatis-gingivitis bij kinderen: gecontroleerde studie van acyclovir versus placebo. Ann Pediatr 1988;35:212-216
4. Amir J, Harel L, Smetana Z, et al. Behandeling van herpes simplex gingivostomatitis met aciclovir bij kinderen: een gerandomiseerde dubbelblinde placebogecontroleerde trial. BMJ 1997;314:1800-1803.
5. Raborn GW, McGraw WT, Grace M, et al. Behandeling van herpes labialis met acyclovir 5% gemodificeerde waterige crème: een dubbelblind gerandomiseerd onderzoek. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1989;67:676-679
6. Fiddian AP, Ivanyi L. Topische acyclovir in de behandeling van recidiverende herpes labialis. Br J Dermatol 1983;109:321-326
7. Smith J, Cowan FM, Munday P. The management of herpes simplex virus infection in pregnancy. Br J Obstet Gynaecol 1998;105:255-268.
8. Torres G. Herpes Simples. www.clinical evidence.com. August 9, 2005
9. Rooney JF, Strauss SE, Mannix ML, et al. Oral acyclovir to suppress frequently recurrent herpes labialis: a double-blind, placebo controlled trial. Ann Intern Med 1993;118:268-272
10. Spruance SL, Hammil ML, Hoge WS, et al. Acyclovir voorkomt reactivatie van herpes labialis bij skiërs. JAMA 1988;260:1597-1599
11. Raborn GW, Martel AY, Grace MG, et al. Oral acyclovir in prevention of herpes labialis: a randomized, double-blind, placebo controlled trial. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998;85:55-59.