Hielpijn

Medisch beoordeeld door Drugs.com. Laatst bijgewerkt op 22 jan 2021.

• Gezondheidsgids

Wat is hielpijn?

Hielpijn is een veelvoorkomend symptoom dat vele mogelijke oorzaken heeft. Hoewel hielpijn soms wordt veroorzaakt door een systemische (lichaamsbrede) ziekte, zoals reumatoïde artritis of jicht, is het meestal een lokale aandoening die alleen de voet aantast. De meest voorkomende lokale oorzaken van hielpijn zijn:

• Fasciitis plantaris – Fasciitis plantaris is een pijnlijke ontsteking van de fascia plantaris, een vezelachtige weefselband op de voetzool die helpt om de voetboog te ondersteunen. Fasciitis plantaris treedt op wanneer de fascia plantaris overbelast of overbelast is. Hierdoor ontstaan kleine scheurtjes in de vezels van de fascia, vooral daar waar de fascia het hielbeen raakt. Fasciitis plantaris kan bij vrijwel iedereen ontstaan, maar het komt vooral voor bij de volgende groepen mensen: mensen met diabetes, zwaarlijvige mensen, zwangere vrouwen, hardlopers, volleyballers, tennissers en mensen die aan step-aerobics of traplopen doen. Ook kunt u plantaire fasciitis uitlokken door een groot apparaat of meubelstuk voort te duwen of door versleten of slecht geconstrueerde schoenen te dragen. Bij atleten kan fasciitis plantaris volgen op een periode van intensieve training, vooral bij hardlopers die zich inspannen om langere afstanden te lopen. Mensen met platvoeten hebben een hoger risico op het ontwikkelen van fasciitis plantaris.
• Hielspoor – Een hielspoor is een abnormale groei van bot op de plaats waar de fascia plantaris aan het hielbeen vastzit. Het wordt veroorzaakt door langdurige belasting van de fascia plantaris en de spieren van de voet, vooral bij zwaarlijvige mensen, hardlopers of joggers. Net als bij fasciitis plantaris kunnen versleten, slecht passende of slecht geconstrueerde schoenen het probleem verergeren. Hielspoor kan niet de oorzaak zijn van hielpijn, zelfs niet als het op een röntgenfoto te zien is. Ze kunnen zelfs ontstaan als reactie op fasciitis plantaris en ze kunnen ook worden aangetroffen bij mensen zonder pijn of problemen in de hiel.

• Calcaneus apofyse – Bij deze aandoening raakt het midden van het hielbeen geïrriteerd als gevolg van een nieuwe schoen of verhoogde atletische activiteit. Deze pijn treedt op aan de achterkant van de hiel, niet aan de onderkant. Calcaneus apofyse is een vrij gebruikelijke oorzaak van hielpijn bij actieve, opgroeiende kinderen tussen 8 en 14 jaar. Hoewel bijna elke jongen of meisje kan worden getroffen, hebben kinderen die deelnemen aan sporten waarbij veel moet worden gesprongen het grootste risico op het ontwikkelen van deze aandoening.
• Bursitis – Bursitis betekent ontsteking van een slijmbeurs, een zak die veel gewrichten omzoomt en pezen en spieren gemakkelijk laat bewegen wanneer het gewricht in beweging is. In de hiel kan bursitis pijn veroorzaken aan de onderkant of achterkant van de hiel. In sommige gevallen houdt slijmbeursontsteking van de hiel verband met structurele problemen van de voet die een abnormale gang (manier van lopen) veroorzaken. In andere gevallen kan het dragen van schoenen met een slecht gedempte hak een slijmbeursontsteking veroorzaken.
• Pump bump – Deze aandoening, medisch bekend als posterieure calcaneale exostose, is een abnormale benige groei aan de achterkant van de hiel. Het komt vooral voor bij jonge vrouwen, bij wie het vaak samenhangt met langdurige slijmbeursontsteking door druk van pompschoenen.

• Plaatselijke kneuzingen – Net als andere delen van de voet, kan de hiel per ongeluk worden gestoten en gekneusd. Meestal gebeurt dit als een “steenkneuzing”, een stootblessure die wordt veroorzaakt door op een scherp voorwerp te trappen terwijl men op blote voeten loopt.
• Achillespeesontsteking – In de meeste gevallen wordt achillespeesontsteking (ontsteking van de achillespees) veroorzaakt door overbelasting, vooral door overmatig springen tijdens het sporten. Het kan echter ook te maken hebben met slecht passende schoenen als het bovenste gedeelte van de achterkant van de schoen in de achillespees aan de achterkant van de hiel graaft. Minder vaak wordt het veroorzaakt door een ontstekingsziekte, zoals ankyloserende spondylitis (ook wel axiale spondylartritis genoemd), reactieve artritis, jicht of reumatoïde artritis.
• Beknelde zenuw – Compressie van een kleine zenuw (een tak van de laterale plantaire zenuw) kan pijn, gevoelloosheid of tintelingen in het hielgebied veroorzaken. In veel gevallen houdt deze zenuwbeknelling verband met een verstuiking, breuk of spatader (opgezwollen) in de buurt van de hiel.

Symptomen

De hiel kan op verschillende manieren pijnlijk zijn, afhankelijk van de oorzaak:

• Fasciitis plantaris – Fasciitis plantaris veroorzaakt meestal hevige hielpijn langs de onderkant van de voet tijdens de eerste paar stappen nadat u ’s ochtends uit bed komt. Deze hielpijn verdwijnt vaak zodra u begint rond te lopen, maar kan in de late namiddag of avond terugkeren.
• Hielspoor – Hoewel röntgenfoto’s erop wijzen dat ongeveer 10% van de algemene bevolking hielspoor heeft, hebben veel van deze mensen geen symptomen. Bij anderen lijken hielspoor pijn en gevoeligheid aan de onderzijde van de hiel te veroorzaken, die na enkele maanden verergeren.
• Calcaneus apofysitis – Bij een kind veroorzaakt deze aandoening pijn en gevoeligheid aan de onderzijde van de hiel. De aangetaste hiel voelt vaak pijnlijk aan, maar is niet duidelijk gezwollen.
• Slijmbeursontsteking – Slijmbeursontsteking van de hiel veroorzaakt pijn in het midden van de onderkant van de hiel die verergert bij langdurig staan en pijn aan de achterkant van de hiel die verergert als u uw voet omhoog of omlaag buigt.
• Pump bump – Deze aandoening veroorzaakt een pijnlijke vergroting aan de achterkant van de hiel, vooral bij het dragen van schoenen die tegen de achterkant van de hiel drukken.
• Plaatselijke kneuzingen – Hielkneuzingen kunnen, net als kneuzingen elders in het lichaam, pijn, een lichte zwelling, pijn en een zwart-blauwe verkleuring van de huid veroorzaken.
• Achillespeesontsteking – Deze aandoening veroorzaakt pijn aan de achterkant van de hiel, waar de achillespees aan de hiel vastzit. De pijn wordt meestal erger als u sport of beweegt, en wordt vaak gevolgd door pijn, stijfheid en lichte zwelling.
• Beknelde zenuw – Een beknelde zenuw kan pijn, gevoelloosheid of tintelingen veroorzaken bijna overal aan de achterkant, binnenkant of onderkant van de hiel. Bovendien zijn er vaak andere symptomen – zoals zwelling of verkleuring – als de beknelde zenuw is veroorzaakt door een verstuiking, breuk of ander letsel.

Diagnose

Nadat u uw voetsymptomen heeft beschreven, zal uw arts meer details willen weten over uw pijn, uw medische voorgeschiedenis en levensstijl, waaronder:

• Of uw pijn erger is op bepaalde tijdstippen van de dag of na bepaalde activiteiten
• Een recent letsel in het gebied
• Uw medische en orthopedische voorgeschiedenis, met name een voorgeschiedenis van diabetes, artritis of letsel aan uw voet of been
• uw leeftijd en beroep
• uw recreatieve activiteiten, waaronder sport- en trainingsprogramma’s
• het soort schoenen dat u gewoonlijk draagt, hoe goed ze passen en hoe vaak u een nieuw paar koopt

Uw arts zal u onder meer onderzoeken:

• Evaluatie van uw manier van lopen – Terwijl u blootsvoets bent, zal uw arts u vragen stil te staan en te lopen om te beoordelen hoe uw voet beweegt als u loopt.
• Een onderzoek van uw voeten – Uw arts kan uw voeten met elkaar vergelijken om te zien of er verschillen tussen uw voeten zijn. Vervolgens kan uw arts uw pijnlijke voet onderzoeken op tekenen van gevoeligheid, zwelling, verkleuring, spierzwakte en verminderd bewegingsbereik.
• Een neurologisch onderzoek – De zenuwen en spieren kunnen worden geëvalueerd door kracht, gevoel en reflexen te controleren.

Naast uw onderzoek kan uw arts ook uw schoenen willen onderzoeken. Tekenen van overmatige slijtage van bepaalde delen van een schoen kunnen waardevolle aanwijzingen zijn voor problemen in de manier waarop u loopt en een slechte botuitlijning. Afhankelijk van de resultaten van uw lichamelijk onderzoek kan het zijn dat u röntgenfoto’s van de voet of andere diagnostische tests nodig hebt.

Verwachte duur

Hoe lang hielpijn aanhoudt, hangt af van de oorzaak. Zo zou hielpijn die verband houdt met overgewicht geleidelijk moeten verbeteren naarmate u gewicht verliest.

Als uw hielpijn verband houdt met een specifieke sport of trainingsregime, kan een periode van rust verlichting brengen. Als uw hiel eenmaal pijnvrij is, moet u uw trainingsprogramma misschien aanpassen om te voorkomen dat de pijn terugkeert. De meeste hielpijn verdwijnt in korte tijd, uit zichzelf of na behandeling.

Preventie

U kunt hielpijn helpen voorkomen door een gezond gewicht te behouden, door op te warmen voordat u gaat sporten en door schoenen te dragen die de voetboog ondersteunen en de hiel dempen. Als u gevoelig bent voor fasciitis plantaris, kunnen oefeningen die de achillespees (hielpees) en de fascia plantaris oprekken, helpen voorkomen dat het gebied opnieuw geblesseerd raakt. U kunt ook uw voetzolen masseren met ijs na stressvolle atletische activiteiten. Soms zijn de enige ingrepen die nodig zijn een korte periode van rust en nieuwe loop- of hardloopschoenen.

Behandeling

De behandeling van hielpijn is afhankelijk van de oorzaak:

• Fasciitis plantaris – De meeste artsen adviseren een conservatieve behandeling van zes tot acht weken, waaronder tijdelijke rust voor sporten die het voetprobleem veroorzaken, rekoefeningen, ijsmassage voor de voetzool, aanpassing van het schoeisel, tapen van de voetzool en acetaminophen (Tylenol) of niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID’s), zoals aspirine of ibuprofen (Advil, Motrin en andere) tegen de pijn. Als deze conservatieve behandeling niet helpt, kan uw arts u aanraden een nachtspalk of een kort beenverband te dragen, of hij of zij kan corticosteroïden injecteren in de pijnlijke zone. Een operatie is zelden nodig en is niet altijd succesvol.
• Hielspoor – Conservatieve behandeling omvat het gebruik van schoensteunen (een hakverhoging of een donutvormig hielkussen) en een beperkt aantal lokale corticosteroïdeninjecties (meestal maximaal drie per jaar). Net als bij fasciitis plantaris is chirurgie een laatste redmiddel.
• Calcaneus apofysitis – Deze aandoening gaat meestal vanzelf over. In de tussentijd bestaat de conservatieve behandeling uit rust en het gebruik van hielkussentjes en hielkussens.
• Bursitis – De behandeling is vergelijkbaar met de behandeling van hielspoor. Het veranderen van het type schoeisel kan essentieel zijn.
• Pump bump – De behandeling is vergelijkbaar met de behandeling van bursitis en hielspoor. In zeldzame gevallen kan het nodig zijn de benige groei bij de hiel operatief te verwijderen.
• Plaatselijke kneuzingen – Hielkneuzingen kunnen worden behandeld door de eerste paar minuten na het letsel een ijspak aan te brengen.
• Achillespeesontsteking – Deze aandoening wordt conservatief behandeld met rust, NSAID’s en fysiotherapie.
• Beknelde zenuw – Als een verstuiking, breuk of ander letsel de beknelde zenuw heeft veroorzaakt, moet dit onderliggende probleem eerst worden behandeld. In zeldzame gevallen kan een operatie worden uitgevoerd om de beknelde zenuw los te maken.

Wanneer een professional bellen

Maak een afspraak met een professional in de gezondheidszorg als u aanzienlijke hielpijn hebt die niet binnen een paar dagen verbetert.

Voorspelling

Hoewel de vooruitzichten afhangen van de specifieke oorzaak van de hielpijn, reageren de meeste mensen op een conservatieve, niet-chirurgische therapie. Zo geneest ten minste 90% van de mensen met fasciitis plantaris binnen 6 tot 8 weken na conservatieve therapie, of conservatieve therapie gevolgd door 6 tot 8 weken nachtspalken. Minder dan 5% van de mensen met fasciitis plantaris moet worden geopereerd.

De pijn in de hiel kan terugkeren als u te snel weer gaat sporten of aan sport gaat doen.

Externe bronnen

Nationaal instituut voor artritis en musculoskeletale en huidziekten
http://www.niams.nih.gov/

Amerikaanse Orthopaedic Foot and Ankle Society
http://www.aofas.org/

American Podiatric Medical Association (APMA)
http://www.apma.org/

American Academy of Podiatric Sports Medicine
http://www.aapsm.org/

American College of Foot and Ankle Surgeons
http://www.acfas.org/

American College of Foot & Ankle Orthopedics & Medicine
http://www.acfaom.org/