HEALTH ISSUES
Vaccineerbare ziekten
Reizigers naar Brazilië moeten up-to-date zijn met routinevaccinaties. Hepatitis A vaccinatie wordt aanbevolen. Hepatitis B-vaccinatie moet worden overwogen voor de meeste reizigers en wordt aanbevolen voor iedereen die kan worden blootgesteld aan bloed of andere lichaamsvloeistoffen, inclusief door seksueel contact. Overweeg om “avontuurlijke eters” en reizigers die bij vrienden of familie logeren, of die kleinere steden, dorpen of landelijke gebieden bezoeken, te vaccineren tegen tyfus (zie Hoofdstuk 4, Tyfus & Paratyfuskoorts). De Wereldgezondheidsorganisatie en CDC bevelen reizigers die naar bepaalde delen van het land gaan een vaccin tegen gele koorts aan (zie hieronder voor meer details). Vanwege recente uitbraken van gele koorts in voorheen niet getroffen gebieden, moeten artsen hun patiënten vragen naar hun reisroutes en mogelijke reizen binnen Brazilië en de CDC Travelers’ Health website (www.cdc.gov/travel) raadplegen voor de meest recente aanbevelingen.
Door infecties overgedragen ziekten
Door infecties overgedragen ziekten (inclusief door muggen) komen voor in veel gebieden van Brazilië; deze infecties zijn de belangrijkste oorzaken van koortsachtige ziekte onder reizigers die terugkeren uit Zuid-Amerika. Aedes muggen brengen chikungunya, dengue, en Zika over. Meer gedetailleerde informatie over elk van deze ziekten is te vinden in hoofdstuk 4. Het risico op infectie is hoog in veel Braziliaanse staten vanwege de hoge Aedes besmettingsgraad. Sommige door vectoren overgebrachte ziekten zijn nieuw voor Brazilië: chikungunya werd er voor het eerst gedetecteerd in 2014, Zika in 2015.
Van 2000 tot 2015 nam het aantal gevallen van dengue in heel Brazilië toe, met epidemieën gemeld in grote steden, waaronder Rio de Janeiro en Salvador. In 2016 registreerde Brazilië 1,4 miljoen waarschijnlijke gevallen van dengue, ongeveer 278.000 gevallen van chikungunya, en 216.000 gevallen van Zika-virusinfectie. Reizigers naar Brazilië moeten maatregelen nemen om zich te beschermen tegen muggenbeten (zie hoofdstuk 3, Muggen, teken & Andere geleedpotigen). Vanwege het risico op geboorteafwijkingen bij baby’s die worden geboren uit vrouwen die tijdens de zwangerschap zijn besmet met Zika, moeten vrouwen die zwanger zijn of zwanger willen worden de meest recente reisadviezen raadplegen op www.cdc.gov/zika.
MALARIA
Alle malaria in Brazilië komt voor in het Amazonebekken, hoewel de muggenvector in een groot deel van het land aanwezig is. Plasmodium vivax is de belangrijkste malariasoort, hoewel ongeveer 12% van de gevallen wordt veroorzaakt door P. falciparum. Profylactische behandeling met antimalariamedicijnen wordt aanbevolen voor reizigers die naar malaria-endemische gebieden gaan (zie hoofdstuk 2, Gele koorts vaccin & Informatie over malariaprofylaxe, per land, en kaart 2-06).
GELE KOORTS
Muggen brengen het gele-koortsvirus over in het hele Amazonebekken en in beboste gebieden langs alle grote rivierbekkens in Brazilië, inclusief de watervallen van Iguaçu en tot in het zuiden van Rio Grande do Sul. Vaccinatie tegen deze potentieel dodelijke ziekte wordt aanbevolen voor alle reizigers >9 maanden die naar gebieden gaan waar een risico op infectie bestaat (zie hoofdstuk 2, Gele koorts vaccin & Malaria profylaxe informatie, per land).
RICKETTSISCHE ZIEKTEN
Er zijn in Brazilië door teken overgedragen ziekten vastgesteld. Deze ziekten, die door dezelfde etiologische agent (Rickettsia rickettsii) worden veroorzaakt als Rocky Mountain gevlekte koorts, omvatten febre maculosa en Braziliaanse gevlekte koorts. Reizigers moeten voorzorgsmaatregelen nemen om vlooien- en tekenbeten zowel binnen als buiten te vermijden. Zie voor meer informatie hoofdstuk 3, Muggen, teken & Andere geleedpotigen.
Diarree bij reizigers en door voedsel overgedragen infecties
Reizigers moeten in heel Brazilië voorzorgsmaatregelen treffen voor voedsel en water (zie hoofdstuk 2, Voorzorgsmaatregelen voor voedsel & Water). Reizigersdiarree is de meest voorkomende reisgerelateerde kwaal; het consumeren van rauw fruit en/of rauwe groenten of ongepasteuriseerde zuivelproducten, of het bezoeken van straatverkopers, verhoogt het risico op voedselinfecties. Orale rehydratiezouten zijn verkrijgbaar bij openbare gezondheidsklinieken en in bijna alle apotheken in Brazilië. Artsen kunnen een antibioticum voorschrijven voor zelfbehandeling van matige tot ernstige diarree (zie hoofdstuk 2, Diarree van reizigers).
Andere infecties
SEXUALLY TRANSMITTED INFECTIONS
In Brazilië worden condooms gratis door de overheid verstrekt en zijn ze verkrijgbaar in gezondheidsklinieken, toeristencentra en andere distributiepunten in veel steden. Condooms voor mannen zijn in heel Brazilië verkrijgbaar in apotheken, buurtwinkels en grote supermarkten; condooms voor vrouwen zijn op sommige plaatsen ook verkrijgbaar. Reizigers, vooral diegenen met een hoog risico op HIV-infectie (mannen die seks hebben met mannen, bijvoorbeeld) willen misschien de pre-exposure profylaxe bespreken met hun zorgverlener (www.cdc.gov/hiv/prep).
RESPIRATORISCHE ZIEKTEN
De griepcirculatie is het hoogst van april tot september in het grootste deel van Brazilië, maar kan in tropische gebieden het hele jaar door voorkomen. CDC beveelt seizoensgriepvaccinatie aan ten minste 2 weken voor de reis en ook pneumokokkenvaccinatie voor ouderen en jongere volwassenen met chronische medische aandoeningen.
Een aantal schimmelziekten is endemisch in delen van Brazilië. Inhalatie van schimmelsporen die typisch aanwezig zijn in de bodem (paracoccidioidomycose, histoplasmose, cryptococcose, en coccidioidomycose) veroorzaken ademhalingsziekte en soms meer ernstige ziekte zoals meningitis of botinfecties (zie de paragrafen over Histoplasmose en Coccidioidomycose in hoofdstuk 4). Reizigers moeten oppassen voor vleermuis guano in grotten, en voorzichtig zijn met het verstoren van grond, vooral als deze verontreinigd is met vogel of vleermuis uitwerpselen.
LEPTOSPIROSIS
Uitbraken van leptospirose zijn voorgekomen in stedelijke gebieden in Brazilië na zware overstromingen (zie hoofdstuk 4, Leptospirosis). Reizigers die deelnemen aan recreatieve wateractiviteiten lopen een verhoogd risico, vooral na hevige regenval.
PARASITISCHE INFECTIES
In de meeste Braziliaanse staten is de ziekte van Chagas (Amerikaanse trypanosomiasis) uitgeroeid door het sproeien met insecticiden tegen de vector. Hoewel het risico uiterst laag is, kunnen reizigers en ecotoeristen die in slechte woningen verblijven een hoger risico lopen op deze ziekte. Uitbraken zijn in verband gebracht met het nuttigen van voedsel of dranken die açaí bevatten, een vrucht uit het Amazonegebied die in heel Brazilië wordt gegeten. Orale transmissie vindt plaats wanneer mensen açaí consumeren die besmet is met triatomines – bloedzuigende insecten die de verwekker van de ziekte van Chagas (Trypanosoma cruzi) overbrengen – of hun uitwerpselen (zie hoofdstuk 4, Amerikaanse trypanosomiasis).
Schistosoma spp. zijn parasieten die in zoetwatermeren en rivieren in veel staten van Brazilië voorkomen, vooral in het noordoosten. Zwemmen, baden en waden in zoet, ongechloreerd water kan schistosomiasis tot gevolg hebben (zie hoofdstuk 4, Schistosomiasis). Zwemmen of baden in zout water (oceanen of zeeën) is geen bron van infectie.
Zowel cutane als viscerale leishmaniasis komt in Brazilië voor en komt het meest voor in het Amazonegebied en het noordoosten (zie hoofdstuk 4, Cutane en viscerale leishmaniasis). Het risico is het grootst van zonsopgang tot zonsondergang, omdat de vector van de zandvlieg zich meestal ’s nachts en tijdens de schemering voedt (bijt). Ecotoeristen en avontuurlijke reizigers kunnen een verhoogd risico hebben, maar zelfs kortdurende reizigers in endemische gebieden hebben leishmaniasis opgelopen.
RABIES
Vaccinatie tegen rabiës bij eenmalige blootstelling wordt aanbevolen voor reizigers met lange reisafstanden, met name kinderen en reizigers die reizen naar plattelandsgebieden plannen. Voor kortere verblijven wordt rabiësvaccinatie aanbevolen voor avontuurlijke reizigers, personen die beroepshalve aan dieren kunnen worden blootgesteld en personen die verblijven op plaatsen >24 uur verwijderd van toegang tot rabiësimmunoglobuline (zie hoofdstuk 4, Rabiës).
TUBERCULOSIS (TB)
Tuberculose komt veel voor in Brazilië, maar reizigers die voor korte tijd reizen worden niet beschouwd als een hoog risico op besmetting, tenzij ze specifieke drukke omgevingen bezoeken. Reizigers die verwachten langdurig te worden blootgesteld aan mensen met TB (d.w.z. reizigers die onder meer tijd doorbrengen in klinieken, ziekenhuizen, gevangenissen of opvangcentra voor daklozen) moeten een tuberculine huidtest of een TB-bloedtest ondergaan voordat zij de Verenigde Staten verlaten. Als de test vóór het vertrek negatief is, moeten reizigers 8-10 weken na terugkeer uit Brazilië een herhalingstest ondergaan. Voor meer informatie, zie hoofdstuk 4, Tuberculose.
Andere gezondheids- en veiligheidsrisico’s
Zoals in veel andere landen zijn motorvoertuigongevallen in Brazilië een belangrijke oorzaak van letsel en overlijden van Amerikaanse reizigers (zie hoofdstuk 8, Verkeersveiligheid &). De wegomstandigheden in Brazilië verschillen aanzienlijk van die in de Verenigde Staten, en ’s nachts rijden kan gevaarlijk zijn. Het nationale gratis nummer voor noodhulp langs de weg (193) is alleen in het Portugees. Het is verboden te rijden na het drinken van alcohol, zelfs kleine hoeveelheden. Het dragen van de veiligheidsgordel is verplicht, en motorrijders moeten een helm dragen.
Kinderen van ≤10 jaar moeten op de achterbank zitten. Volgens de Braziliaanse federale wet moeten baby’s tot 1 jaar in naar achteren gerichte autostoeltjes zitten, kinderen van 1-4 jaar in naar voren gerichte autostoeltjes en kinderen van 4-7,5 jaar in stoelverhogers. Iedereen die met kleine kinderen reist moet zijn eigen auto of stoelverhoger meenemen, voor het geval deze beperkt of niet beschikbaar zijn.
Reizigers naar Brazilië moeten zich voor de reis op de hoogte stellen van de klimatologische omstandigheden op hun bestemmingen. Temperaturen > van 40°F (oktober tot januari) zijn gebruikelijk in sommige Braziliaanse steden (zie hoofdstuk 3, Temperatuurextremen).
Giftige slangen zijn op veel plaatsen in Brazilië een risico, hoewel sterfgevallen door slangenbeten zeldzaam zijn (zie hoofdstuk 3, Dierenbeten & Steekwonden). Raad reizigers aan onmiddellijk medische hulp in te roepen wanneer een beetwond de huid breekt of wanneer een slang gif in de ogen spuit. In sommige delen van het land zijn specifieke tegengifstoffen beschikbaar; het kunnen identificeren van de slangensoort kan van cruciaal belang blijken voor het verlenen van optimale medische zorg. Het nationale gratis nummer voor hulp bij vergiftiging en vergiftiging is 0800-722-6001 (alleen in het Portugees).
Reizen in Brazilië is over het algemeen veilig, hoewel criminaliteit een probleem blijft in stedelijke gebieden en zich heeft verspreid naar plattelandsgebieden. De incidentie van criminaliteit tegen toeristen is hoger in gebieden rond stranden, hotels, nachtclubs, en andere toeristische bestemmingen (zie hoofdstuk 3, Veiligheid & Veiligheid in het buitenland). Drugsgerelateerd geweld heeft geleid tot botsingen met de politie in toeristische gebieden. Politieke demonstraties kunnen het openbaar en particulier vervoer verstoren. Moedig reizigers aan om zich te registreren voor het ontvangen van Department of State advisories voor waarschuwingen in gebieden die zij van plan zijn te bezoeken (https://step.state.gov/step/). Verschillende Braziliaanse steden hebben gespecialiseerde politie-eenheden opgericht die patrouilleren in gebieden die door toeristen worden bezocht.
HEALTH CARE IN BRAZIL
Quality health care is available in most sizable Brazilian cities. De Braziliaanse openbare gezondheidszorg is gratis. Buitenlandse bezoekers kunnen zich laten behandelen in het netwerk voor spoedeisende hulp van het Braziliaanse openbare gezondheidssysteem, bekend als het Unified Health System of met de afkorting SUS, of via particuliere faciliteiten. Het gratis noodnummer voor ambulancediensten in heel Brazilië is 192. Het Braziliaanse ministerie van Volksgezondheid biedt informatie in het Portugees voor internationale bezoekers (http://portalms.saude.gov.br/saude-para-voce/saude-do-viajante/durante-sua-estadia), waaronder een lijst van referentieziekenhuizen voor massa-evenementen in Brazilië.
Brazilië heeft een groeiend aantal privéklinieken die zich richten op internationale clientèle en medische procedures aanbieden met gebruikmaking van geavanceerde technologieën (zie hoofdstuk 9, Medisch toerisme). Het reizen naar Brazilië voor cosmetische chirurgie, medisch geassisteerde voortplantingstechnologie of andere electieve medische ingrepen is de laatste jaren toegenomen en is een belangrijk onderdeel geworden van de medische industrie aldaar. Hoewel Brazilië veel faciliteiten voor cosmetische chirurgie heeft die vergelijkbaar zijn met die in de Verenigde Staten, kan (en zal) de kwaliteit van de zorg sterk variëren. Instrueer patiënten die cosmetische chirurgie of andere electieve ingrepen willen ondergaan om hun onderzoek te doen en ervoor te zorgen dat medische noodvoorzieningen beschikbaar zijn in de kliniek van hun keuze.
BIBLIOGRAPHY
- Gaines J, Sotir MJ, Cunningham TJ, Harvey KA, Lee CV, Stoney RJ, et al. Health and safety issues for travelers attending the World Cup and Summer Olympic and Paralympic Games in Brazil, 2014 to 2016. JAMA Intern Med. 2014 Aug;174(8):1383-90.
- Jentes ES, Poumerol G, Gershman MD, Hill DR, Lemarchand J, Lewis RF, et al. The revised global yellow fever risk map and recommendations for vaccination, 2010: consensus of the Informal WHO Working Group on Geographic Risk for Yellow Fever. Lancet Infect Dis. 2011 Aug;11(8):622-32.
- Malaria Atlas Project. De ruimtelijke grenzen van Plasmodium vivax malaria transmissie kaart in 2010 in Brazilië. 2010 . Beschikbaar via: www.map.ox.ac.uk/explore/countries/BRA/.
- Nobrega AA, Garcia MH, Tatto E, Obara MT, Costa E, Sobel J, et al. Oral transmission of Chagas disease by consumption of acai palm fruit, Brazil. Emerg Infect Dis. 2009 Apr;15(4):653-5.
- Oliveira-Ferreira J, Lacerda MV, Brasil P, Ladislau JL, Tauil PL, Daniel-Ribeiro CT. Malaria in Brazilië: een overzicht. Malar J. 2010 Apr 30;9:115.
- Teixeira MG, Siqueira JB Jr, Ferreira GL, Bricks L, Joint G. Epidemiological trends of dengue disease in Brazil (2000-2010): a systematic literature search and analysis. PLoS Negl Trop Dis. 2013 Dec 19;7(12):e2520.
- Wilson ME, Chen LH, Han PV, Keystone JS, Cramer JP, Segurado A, et al. Illness in travelers returned from Brazil: the GeoSentinel experience and implications for the 2014 FIFA World Cup and the 2016 Summer Olympics. Clin Infect Dis 2014 May;58(10):1347-56.