Een 43-jarige man komt voor zijn schildkliercontrole. Hij heeft bekende hypothyreoïdie secundair aan Hashimoto thyreoïditis, ook bekend als chronische lymfocytaire thyreoïditis. Hij neemt levothyroxine (LT4) 250 μg (twee tabletten van 125 μg eenmaal per dag). Bestudering van zijn eerdere labresultaten en aantekeningen (zie tabel 1) onthult frequente dosiswijzigingen (ongeveer elke drie tot zes maanden) en een hoge dosering LT4, gezien zijn gewicht (185 pond).
Patiënten met weinig of geen restfunctie van de schildklier hebben vervangende doses LT4 nodig van ongeveer 1,6 μg/kg/d, gebaseerd op het magere lichaamsgewicht.1 Aangezien de patiënt in dit geval 84 kg weegt, zou de verwachte LT4-dosering ongeveer 125 tot 150 μg/d zijn.
Deze patiënt heeft een aanzienlijk hogere dosis nodig dan verwacht, en zijn schildklierwaarden schommelen. Deze feiten zouden aanleiding moeten zijn voor verder onderzoek.
Belangrijke historische vragen die ik in overweging neem bij patiënten met frequente of significante schommelingen in TSH zijn
– Bent u consequent in het innemen van uw medicatie?
– Hoe neemt u uw schildklier medicatie in?
– Gebruikt u ijzersupplementen, vitamines met ijzer, of anticonceptiepillen die ijzer bevatten?
– Is er enige verandering geweest in uw andere medicatie schema(‘s) of medische conditie(‘s)?
– Bent u van apotheek veranderd, of is de vorm of kleur van uw pil veranderd?
– Heeft u aanzienlijke gewichtsveranderingen ervaren?
– Heeft u maag-darmklachten (misselijkheid/braken/diarree/braken)?
MEDICATIEADHERVATIES
Het is bekend, maar nog steeds verbijsterend om te horen dat de medicatietrouw van patiënten over het algemeen slechts 50% is.2 Het is erg belangrijk dat u controleert of uw patiënt zijn/haar medicatie consequent inneemt. In plaats van te vragen “Neemt u uw medicijnen?” (waarop ze eerder “ja” zullen antwoorden), vraag ik “Hoeveel pillen mist u in een bepaalde week of maand?”
Voor degenen die er moeilijk aan kunnen denken hun medicijnen regelmatig in te nemen, raad ik aan een routine op te zetten: Houd de medicatie naast hun bed en neem het als eerste bij het ontwaken, of leg het naast de tandpasta, zodat ze het elke keer zien als ze ’s morgens hun tanden poetsen. Een andere optie is natuurlijk om een alarm in te stellen als geheugensteuntje.
Volgende regels voor het innemen van hypothyreoïdie >>