Wanneer zich medische noodgevallen voordoen, zijn zwangere vrouwen misschien verbaasd te horen dat veel niet-obstetrische operaties, of ingrepen die geen verband houden met de zwangerschap, vaak veilig zijn als er enkele elementaire voorzorgsmaatregelen worden genomen. Bijvoorbeeld, wat als een zwangere moeder een blindedarmontsteking krijgt? Een gescheurde blindedarm is potentieel levensbedreigend en moet worden verwijderd.
Gelukkig hoeft slechts een tot twee procent van de vrouwen tijdens de zwangerschap een niet-obstetrische operatie te ondergaan. Als het nodig is, zijn de meest voorkomende redenen:
● Appendicitis
● Cholecystitis (ontsteking van de galblaas)
● Pancreatitis
● Darmobstructie
● Traumachirurgie na een ongeluk
Als een operatie voor een zwangere moeder kan worden uitgesteld, zoals een cosmetische ingreep, is het meestal de beste keuze om te wachten tot de baby geboren is. Maar sommige situaties zijn lastig. Als een gynaecoloog bijvoorbeeld een verdacht gezwel in de eierstok van een zwangere vrouw vindt, is dat misschien geen spoedgeval, maar moet het ook niet te lang worden uitgesteld.
Het American College of Obstetrics and Gynecologists (ACOG) heeft aanbevelingen voor beslissingen over operaties tijdens de zwangerschap, waaronder:
● Niet-dringende, electieve operaties moeten worden uitgesteld tot na de bevalling
● Indien mogelijk, en zonder de zorg voor de moeder te vertragen, moet een niet-dringende operatie worden uitgevoerd in het tweede trimester, wanneer vroegtijdige weeën, vroeggeboorte, en miskraam het minst waarschijnlijk zijn
● Een zwangere vrouw mag nooit een operatie ondergaan die ze nodig heeft, ongeacht het trimester
Het goede nieuws is dat in de overgrote meerderheid van de gevallen waarin een operatie tijdens de zwangerschap niet kan worden vermeden, moeders en hun baby’s uiteindelijk goede resultaten hebben. Toch moeten aanstaande moeders weten wat de richtlijnen zijn voor een operatie op basis van de zwangerschapsduur en welke vragen ze moeten stellen als ze tijdens de zwangerschap toch geopereerd moeten worden.
Wat is veilig en wanneer? Niet-obstetrische chirurgie per trimester
Eerste trimester
We vermijden chirurgie in het eerste trimester als het kan, omdat er risico’s zijn verbonden aan anesthesie en andere geneesmiddelen die worden toegediend tijdens de periode van embryogenese, de periode waarin uw baby wordt gevormd. Als de operatie noodzakelijk is, maar niet dringend, kunt u deze het beste uitstellen tot het tweede trimester.
Tweede trimester
Dit is over het algemeen de veiligste periode voor zwangere vrouwen om operaties te ondergaan die niet kunnen worden uitgesteld tot na de bevalling. Het risico van een miskraam of vroeggeboorte is in het tweede trimester het kleinst en de baarmoeder is nog niet zo groot als in het derde trimester, waardoor buikoperaties voor de chirurg gemakkelijker zijn.
Derde trimester
Omdat de baarmoeder in het derde trimester groter wordt om plaats te bieden aan de groeiende baby, zijn er speciale overwegingen voor buikoperaties, zoals blindedarmoperaties, in dit trimester. Hoe verder een vrouw in haar zwangerschap is, hoe technischer de operatie kan zijn, en de chirurg kan zich genoodzaakt zien zijn gebruikelijke techniek aan te passen – bijvoorbeeld van laparoscopie naar open insnijding.
Welke vragen moeten zwangere vrouwen stellen over een operatie?
De gynaecologen werken samen met chirurgische en esthetische teams om de risico’s voor zwangere vrouwen en hun baby’s zo klein mogelijk te houden. Wij moedigen patiënten en hun partners aan om vragen te stellen en hun bezorgdheid te uiten. Hieronder staan enkele vragen die vrouwen vaak stellen over niet-obstetrische chirurgie tijdens de zwangerschap.
Zijn beeldvormend onderzoek en röntgenstralen veilig?
Als voor de operatie beeldvormend onderzoek nodig is, proberen we echografie of magnetische-resonantiebeeldvorming (MRI) te gebruiken om straling te vermijden. Als een röntgen- of computertomografie-scan (CT-scan) nodig is, zullen we de hoeveelheid blootstelling voor de baby tot een minimum beperken.
Hoe veilig zijn verdovings- en kalmeringsmedicijnen?
Onderzoek toont aan dat de verdovingsmedicijnen die doorgaans voor operaties worden gebruikt, veilig zijn voor de baby – er is geen toename van aangeboren afwijkingen. De verdoving verlaat het lichaam van de baby net zoals het dat van de vrouw verlaat na de operatie, dus er is geen blijvende impact.
Wie voert de operatie uit?
De specialist voor het specifieke operatieprobleem van de vrouw zal de operatie uitvoeren. Een algemeen chirurg verwijdert bijvoorbeeld een galblaas, terwijl een neurochirurg een hersenaneurysma repareert. Indien mogelijk kan een gynaecoloog/verloskundige de chirurg helpen bij het positioneren van de zwangere vrouw om:
● de operatieplaats gemakkelijker te bereiken
● de bloedtoevoer naar de baarmoeder te maximaliseren
● de verstoring van de baarmoeder en de baby tot een minimum te beperken
Wanneer de baby levensvatbaar is, is het ook het beste om een gynaecoloog/verloskundige en een kinderarts bij de operatie te betrekken om de zwangere vrouw en de baby tijdens de operatie te controleren. Als de ingreep in het tweede trimester plaatsvindt, zullen we de hartslag van de baby voor en na de operatie controleren. Bij een operatie in het derde trimester kunnen we het hart ook tijdens de operatie controleren of de controle voor en na de operatie opvoeren, en de moeder op weeën controleren.
Wat als mijn tandarts of keel-, neus- en oorarts (KNO-arts) tijdens mijn zwangerschap een operatie voorstelt?
Tandheelkundige en KNO-heelkundige ingrepen die poliklinisch worden verricht, zijn over het algemeen veilig tijdens de zwangerschap. Wij raden zwangere vrouwen altijd aan om met de verloskundige/ gynaecoloog te overleggen als een niet-obstetrische arts een ingreep voorstelt.
Wat kan ik na de ingreep verwachten?
In het algemeen kunnen zwangere vrouwen een herstel verwachten dat routine is voor de ingreep, net als wanneer ze geen baby verwacht. Als er na de operatie iets niet goed voelt, is het belangrijk dat u meteen een verpleegkundige of gynaecoloog belt.
Meer informatie over de richtlijnen voor niet-verloskundige ingrepen bij zwangere vrouwen vindt u op 214-645-8300 of u kunt online een afspraak maken.